高频超声在膝关节病变诊断中的应用价值
摘要：目的：探讨高频超声在膝关节病变中的临床诊断应用价值。
方法：回顾性分析2010年2月～2013年2月我院收治的膝关节病变136例患者的临床资料，对膝关节病变声像图与X线检查进行对比。
结果：高频超声具有简便、快捷，能清晰显示膝关节病变等优点，临床诊断效果优于X线。
结论：高频超声探头因可清晰地显示膝关节周围组织，对诊断膝关节病变具有较高的临床实用价值，值得推广应用。
关键词：彩色多谱勒超声高频超声探头诊断膝关节病变
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)03-0099-02
膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。膝关节病变主要有膝关节内外侧副韧带损伤、滑膜炎、交叉韧带撕裂、半月板损伤、软骨损伤等。超声检查在骨骼肌肉系统疾病的诊断中具有重要意义。本研究通过分析膝关节病变的声像图特点，探讨高频超声对其诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2010年2月～2013年2月我院收治的膝关节及其周围组织疾病患者136例，其中男86例，女50例，年龄15～75岁，平均年龄(60.5±4.6)岁。临床表现为不同程度的膝关节疼痛、肿胀、行动不便而就诊，部分患者有膝关节创伤史，病程3天～20年，诊断符合率达98.5%，误诊率2%。双侧膝关节病变95例，单侧膝关节病变41例。正常对照组35例，男25例，女10例，均无膝关节病变及外伤史，膝关节X线检查未见异常。
1.2仪器。采用PHILIPS-Envisor型彩色多谱勒超声显像仪，探头频率为5～10MHz。
1.3方法。采用直接检查法，患者无需特殊准备，取仰卧位、坐位或俯卧位，直接涂耦合剂于膝关节表面，缓慢细致扫查。扫查顺序：髌上囊→膝关节胫骨平台以及两侧内、外侧半月板前角、部分体部→腘窝，两侧内、外侧半月板后角。膝关节伸直、屈曲时观察髌上囊，探头纵、横置于髌骨上方进行扫查。扫查半月板前角及侧角时，将膝关节屈曲至70°～90°，探头纵向置于膝关节膝眼处。检查腘窝时，患者改俯卧位，膝关节伸直，探头置于腘窝上进行纵、横扫查观察腘窝内软组织、腘动静脉和半月板后角。
2结果
本组病例共136例，双侧膝关节病变95例，单侧膝关节病变41例(左侧25例占18.4%，右侧16例占11.8%)。骨性关节炎40例，类风湿关节炎35例，半月板损伤23例，韧带损伤18例，单纯腘窝囊肿8例，其中除韧带损伤、类风湿关节炎、单纯腘窝囊肿外，其余病例均行X线、CT、MRI诊断证实，彩色多谱勒高频超声诊断符合率达98%，另有3例因患类风湿性关节炎病程较长，同时超声表现又有骨质的改变。
3讨论
膝关节是人体最大的、最复杂的屈曲关节，其负重多而且运动量大，也是最容易受损伤的关节之一。临床上膝关节发病率高，疾病种类繁多，临床诊断较为困难。目前，临床检查、X线平片、膝关节腔造影、CT扫描等均难以准确描述病变的部位及程度。MRI在诊断膝关节疾病方面是最具诊断价值的影像学方法[1]，但是MRI存在操作复杂、检查费用高等缺点。关节镜可在直视下对膝关节进行详细的检查，对半月板损伤具有很高的确诊价值，但作为一种有创检查，早期往往难以为患者所接受。近年来由于超声仪器及诊断技术水平的不断提高，超声检查已应用到骨科领域中多种疾病的诊断，尤其是关节及软组织(肌肉、肌腱、筋膜、韧带、滑膜等)病变的诊断中应用很广泛，其临床分析及超声声像图改变如下。
3.1骨性关节炎：高频超声下软骨病变最具特征的声像图改变是软骨变薄毛糙，边缘不清晰，关节面软骨磨损较严重时可变成膜状，部分脱落游离于关节内呈强回声光带，后方伴有声影，可随关节活动，其位置发生改变，一部分病人由于关节腔积液较多可与腘窝形成囊肿。
3.2类风湿关节炎：高频超声置于膝关节髌上囊部位，可清晰观测到囊内积液量，滑膜的厚度及回声状况，彩色多谱勒超声在增厚的滑膜内血管异常增殖，显示为低速点状血流信号，是类风湿关节炎的特点之一。结合实验室检查结果可早期做出诊断[2]。
3.3胭窝囊肿：典型表现为呈圆形或椭圆形无回声区，大小不等，囊壁菲薄，边缘光滑整齐，与周围组织分界清楚；内为无回声区，后壁回声增强；当探头加压时，显示其有可压缩性；合并出血或感染时，无回声区内见到漂浮光点，囊壁可增厚，边缘模糊不平；囊内及囊壁上一般无血流信号。
3.4膝关节内外侧副韧带损伤：高频超声检查时沿膝关节的内、外侧上下移动，可见连续、边界清晰、呈带状的稍强回声内，显示不规则或带状的低回声区及等回声区，厚度增加如韧带发生断裂合并局部血肿时，可显示韧带回声连续中断，断端的回声明显增强，其间为不规则的低回声、等回声区。
3.5半月板损伤：声像图上表现为回声均匀的中等回声或强回声。当半月板因损伤发生囊性变时，超声可清晰地显示无回声区。半月板损伤声像图表现为回声均匀的半月板内出现强回声区(点状、斑点状、带状或团状)或强回声间出现低回声带或无回声带，半月板边缘毛糙不光滑。可伴有关节腔积液。
3.6膝关节滑膜炎是在积液明显时较容易诊断，但在病情较轻的患者可以无明显积液，或少量积液，仅在膑上囊两侧隐窝内见到液性暗区，应使患者反复屈伸膝关节，使滑膜腔内积液重新分布，用少量的液面做透声窗，以便清楚探测滑膜囊壁病变情况，减少漏诊的现象。
总之，高频超声是诊断膝关节及软组织疾病的有效方法。它可以清晰显示关节的各结构，不管是纤维软骨还是透明软骨均易被超声穿透而清晰显像，并构成良好的声窗。另外高频超声利于对其深层骨关节结构进行观测[3]，可给临床医生提供许多有价值的诊断信息，患者无需特殊准备，不受任何状态限制，检查方便、快捷，无放射性损害，费用较低，可观察治疗效果。由此可见，高频超声是检查膝关节病变的准确、简便、快捷、无创伤的诊断方法。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M]，第4版.北京：科学技术文献出版社，2002，1450
[2]王健.超声对腘窝囊肿的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2008，6(6)：375-376
[3]陈为民，杨永明，董怡.超声检查在前交叉韧带重建术后随访中的作用[J].中国康复，2006，19(5)281, http://www.100md.com(张锋英)
方法：回顾性分析2010年2月～2013年2月我院收治的膝关节病变136例患者的临床资料，对膝关节病变声像图与X线检查进行对比。
结果：高频超声具有简便、快捷，能清晰显示膝关节病变等优点，临床诊断效果优于X线。
结论：高频超声探头因可清晰地显示膝关节周围组织，对诊断膝关节病变具有较高的临床实用价值，值得推广应用。
关键词：彩色多谱勒超声高频超声探头诊断膝关节病变
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)03-0099-02
膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。膝关节病变主要有膝关节内外侧副韧带损伤、滑膜炎、交叉韧带撕裂、半月板损伤、软骨损伤等。超声检查在骨骼肌肉系统疾病的诊断中具有重要意义。本研究通过分析膝关节病变的声像图特点，探讨高频超声对其诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2010年2月～2013年2月我院收治的膝关节及其周围组织疾病患者136例，其中男86例，女50例，年龄15～75岁，平均年龄(60.5±4.6)岁。临床表现为不同程度的膝关节疼痛、肿胀、行动不便而就诊，部分患者有膝关节创伤史，病程3天～20年，诊断符合率达98.5%，误诊率2%。双侧膝关节病变95例，单侧膝关节病变41例。正常对照组35例，男25例，女10例，均无膝关节病变及外伤史，膝关节X线检查未见异常。
1.2仪器。采用PHILIPS-Envisor型彩色多谱勒超声显像仪，探头频率为5～10MHz。
1.3方法。采用直接检查法，患者无需特殊准备，取仰卧位、坐位或俯卧位，直接涂耦合剂于膝关节表面，缓慢细致扫查。扫查顺序：髌上囊→膝关节胫骨平台以及两侧内、外侧半月板前角、部分体部→腘窝，两侧内、外侧半月板后角。膝关节伸直、屈曲时观察髌上囊，探头纵、横置于髌骨上方进行扫查。扫查半月板前角及侧角时，将膝关节屈曲至70°～90°，探头纵向置于膝关节膝眼处。检查腘窝时，患者改俯卧位，膝关节伸直，探头置于腘窝上进行纵、横扫查观察腘窝内软组织、腘动静脉和半月板后角。
2结果
本组病例共136例，双侧膝关节病变95例，单侧膝关节病变41例(左侧25例占18.4%，右侧16例占11.8%)。骨性关节炎40例，类风湿关节炎35例，半月板损伤23例，韧带损伤18例，单纯腘窝囊肿8例，其中除韧带损伤、类风湿关节炎、单纯腘窝囊肿外，其余病例均行X线、CT、MRI诊断证实，彩色多谱勒高频超声诊断符合率达98%，另有3例因患类风湿性关节炎病程较长，同时超声表现又有骨质的改变。
3讨论
膝关节是人体最大的、最复杂的屈曲关节，其负重多而且运动量大，也是最容易受损伤的关节之一。临床上膝关节发病率高，疾病种类繁多，临床诊断较为困难。目前，临床检查、X线平片、膝关节腔造影、CT扫描等均难以准确描述病变的部位及程度。MRI在诊断膝关节疾病方面是最具诊断价值的影像学方法[1]，但是MRI存在操作复杂、检查费用高等缺点。关节镜可在直视下对膝关节进行详细的检查，对半月板损伤具有很高的确诊价值，但作为一种有创检查，早期往往难以为患者所接受。近年来由于超声仪器及诊断技术水平的不断提高，超声检查已应用到骨科领域中多种疾病的诊断，尤其是关节及软组织(肌肉、肌腱、筋膜、韧带、滑膜等)病变的诊断中应用很广泛，其临床分析及超声声像图改变如下。
3.1骨性关节炎：高频超声下软骨病变最具特征的声像图改变是软骨变薄毛糙，边缘不清晰，关节面软骨磨损较严重时可变成膜状，部分脱落游离于关节内呈强回声光带，后方伴有声影，可随关节活动，其位置发生改变，一部分病人由于关节腔积液较多可与腘窝形成囊肿。
3.2类风湿关节炎：高频超声置于膝关节髌上囊部位，可清晰观测到囊内积液量，滑膜的厚度及回声状况，彩色多谱勒超声在增厚的滑膜内血管异常增殖，显示为低速点状血流信号，是类风湿关节炎的特点之一。结合实验室检查结果可早期做出诊断[2]。
3.3胭窝囊肿：典型表现为呈圆形或椭圆形无回声区，大小不等，囊壁菲薄，边缘光滑整齐，与周围组织分界清楚；内为无回声区，后壁回声增强；当探头加压时，显示其有可压缩性；合并出血或感染时，无回声区内见到漂浮光点，囊壁可增厚，边缘模糊不平；囊内及囊壁上一般无血流信号。
3.4膝关节内外侧副韧带损伤：高频超声检查时沿膝关节的内、外侧上下移动，可见连续、边界清晰、呈带状的稍强回声内，显示不规则或带状的低回声区及等回声区，厚度增加如韧带发生断裂合并局部血肿时，可显示韧带回声连续中断，断端的回声明显增强，其间为不规则的低回声、等回声区。
3.5半月板损伤：声像图上表现为回声均匀的中等回声或强回声。当半月板因损伤发生囊性变时，超声可清晰地显示无回声区。半月板损伤声像图表现为回声均匀的半月板内出现强回声区(点状、斑点状、带状或团状)或强回声间出现低回声带或无回声带，半月板边缘毛糙不光滑。可伴有关节腔积液。
3.6膝关节滑膜炎是在积液明显时较容易诊断，但在病情较轻的患者可以无明显积液，或少量积液，仅在膑上囊两侧隐窝内见到液性暗区，应使患者反复屈伸膝关节，使滑膜腔内积液重新分布，用少量的液面做透声窗，以便清楚探测滑膜囊壁病变情况，减少漏诊的现象。
总之，高频超声是诊断膝关节及软组织疾病的有效方法。它可以清晰显示关节的各结构，不管是纤维软骨还是透明软骨均易被超声穿透而清晰显像，并构成良好的声窗。另外高频超声利于对其深层骨关节结构进行观测[3]，可给临床医生提供许多有价值的诊断信息，患者无需特殊准备，不受任何状态限制，检查方便、快捷，无放射性损害，费用较低，可观察治疗效果。由此可见，高频超声是检查膝关节病变的准确、简便、快捷、无创伤的诊断方法。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M]，第4版.北京：科学技术文献出版社，2002，1450
[2]王健.超声对腘窝囊肿的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2008，6(6)：375-376
[3]陈为民，杨永明，董怡.超声检查在前交叉韧带重建术后随访中的作用[J].中国康复，2006，19(5)281, http://www.100md.com(张锋英)
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