提高小儿静脉穿刺成功率减少儿科护患纠纷
摘要：儿科护理工作以小儿及其家长为中心，面对的是无法表述自己病痛，不配合护理操作的患儿和因知识缺乏万分焦急的家长，现在大多数患儿都是独生子女，家长宠爱有加，经常一位患儿身边有多位亲属，他们对护理操作有着较高的要求。儿科是医院护患纠纷的多发区，甚至有家长殴打护理人。
关键词：婴幼儿静脉穿刺加强沟通减少纠纷
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)04-0265-02
目前，婴幼儿静脉穿刺输液是临床治疗、抢救、采血检查最常用的技术操作，也是临床工作的难点之一，儿科病人多为急症入院，如果不能及时穿刺成功，将直接影响患儿的抢救和治疗。能否一针穿刺成功是家长判断护士技术高低最直接的标准，多数护患纠纷就是由于静脉穿刺失败，进行反复穿刺引起的，提高静脉穿刺成功率，将减少儿科护患纠纷的发生。
资料：选择2012年全年，我院收住院的约2680名患儿及夜间门诊输液室收治的10050名患儿，共发生4起与护理人员发生推搡殴打纠纷均是因为静脉穿刺失败引起的。
1分析静脉穿刺失败的原因
1.1部分患儿静脉暴露不清晰，血管充盈度差，穿刺时常回血缓慢或无回血，误认为穿刺未成功拔出针头。
1.2患儿肥胖，因皮下脂肪组织厚，四肢静脉看不清，在静脉充盈情况下表面也摸不清静脉的走向，影响操作判断。
1.3住院时间长、复诊穿刺次数多、针孔出现硬结阻滞或血液外渗等，造成血管破坏。
1.4护士心理素质不佳，好的心理素质是小儿静脉穿刺成功的关键。有些护士一旦遇到肥胖、危重患儿或家长不合作时，会产生紧张胆怯的心理，影响穿刺。
1.5光线不足，操作台高低不合适，旁边没有人配合。
1.6操作者技术不熟练，部位选择不当，手法固定不灵巧等。
2护理对策
2.1进行有效的护患沟通，静脉穿刺是一个既要求有技术含量又需要患者配合的互动过程。首先，操作前护士要先接近患儿，并提供视觉刺激，尽快建立其信任感，操作中更要倍加关爱，提供新颖的玩具，分散其注意力，操作后及时给患儿抚摸和哄逗，解除恐惧和焦虑。
2.2培养良好的整体素质，要有爱心和责任心，还要有精湛的技术、丰富的经验、良好的心理素质和护患沟通能力。在输液过程中，根据不同对象采取相应有效、合理的方法，尽量做到合理使用血管，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，增加家长对护士的信赖。
3选择最佳的穿刺部位
3.1婴幼儿由于其易动的特点，应避免在骨隆突出、关节部位、静脉活瓣处穿刺。按常规新生儿至三岁以内的小儿选头皮静脉穿刺，由于小儿头皮静脉成网状分布，血管丰富，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏，因此顺行和逆行进针均不影响静脉回流。常用头皮静脉穿刺的部位，滑车上静脉在颅冠状缝处起于静脉网，该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而较直，不滑动，易固定，小儿头皮较薄，故暴露较明显。颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面的静脉网，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动脉搏动，静脉常在该动脉前方，细长浅直，不滑动，暴露明显，是头皮静脉输液的最佳部位。耳后静脉位于耳廓后方，与乳突导血管相连，此静脉较为固定，且稍粗直或略带弯曲，显露清楚。此外，正中静脉，额浅静脉，小儿头皮骨缝静脉，也是最常用的穿刺部位，其特点是显露表皮，清楚，好固定，穿刺成功成功率高，也便于护理和照看，对看不清的血管，可根据生理解剖部位和临床经验操作，用指尖顺静脉方向探摸，体会血管走向，深浅度，粗细、滑度，然后进行穿刺。小儿头皮上有许多静脉分支，十分细小，纤细如丝，这是小静脉血管的侧面部分投到皮肤表面的影子，它具有一定的腔径，用4、5号头皮针穿刺也会成功。选定血管后，左手紧绷患儿头部穿刺部位的皮肤，右手持头皮针柄进行穿刺，进针角度宜小，当针头穿刺血管后，有轻微的落空感或针头阻力突然消失却无回血时，勿急于退针，先检查针头是否阻塞，在调节针头的角度，往往无回血时，勿急于退针，先检查针头是否阻塞，再调节针头的角度，往往会回血。
3.2三岁以上患儿头皮静脉不显露，可选用四肢静脉。对有穿刺难度的浅静脉，穿刺前适当延长扎止血带的时间，用手轻轻触探，待观察不清的血管充分暴露，静脉穿刺时放慢穿刺速度，将会提高穿刺成功率。定位于非常规部位静脉(内踝或肘窝静脉)，在穿刺时通常以手指探明静脉方向及深度，并用指甲轻压留痕做一记号，在记号处刺穿。刺穿难度大，好动和输液时间较长的患儿，可征求家长意见，采用静脉留置针。
4妥盖固定
头皮静脉穿刺尽量选择不剃头的部位，如需剃头，剃出面积应易于固定，避免胶布粘上头发，影响牢固度和拔针时拔出头发引起疼痛。在穿刺正常回血后，应强调针头的固定处理。左手拇指固定针柄，其它手指及手掌仍不离开患儿头部，右手取带垫的胶贴固定针眼，第二条选布胶布固定针柄，这时，左手拇指可松开协助，第三条胶布交叉固定针柄，第四条胶布将反折的针头管固定，必要时第五条胶布将输液管固定在穿刺侧的耳后或衣领上，如果头皮穿刺选用了留置针，可选用外科头套套住固定便于家长看护，并嘱咐家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小儿扯掉输液针头，对四肢静脉可用小夹板或小针盒固定，但松紧要适度，防止太紧影响血液循环，太松无作用，同时要加强巡视，指导家长协助看护，防止液体外渗，保证输液顺利。
5点滴不畅(排除针头移位、扭曲)
可采用以下方法：
5.1抬高输液瓶，增加压力。
5.2反转针柄，将针头针斜面向下。
5.3调节头皮针的角度，如下垫棉球。
5.4挤压头皮针软管有回血后，用一手反折滴管上端，一手挤压滴管冲击头皮针。
6光线的强弱、明亮及照射角度直接影响穿刺成功率
明亮的自然光线最佳，在光线差的房间，可借助60W日光灯，至于操作者左前上方，距穿刺部位40-50CM，操作者的手及身体不要挡住注射部位的光线。
7穿刺过程中保证患儿舒适
固定时用力要适度，注意保温，防止受凉，新生儿最好在辐射台上进行操作。
因此，扩大与患儿及家长患沟通领域，重视不同年龄段小儿的特点，关注小儿家庭成员的感受和服务需要，为小儿及其家庭提供预防保健，健康教育，疾病护理及心理支持等服务，家长也会感受到我们的亲切和关注，对护理人员产生信任，减少护理纠纷。
参考文献
[1]王霞.婴幼儿静脉输液中常见难题及护理对策.中国当代医学杂志.2009年2月第8卷第四期
[2]陆雪梅.小儿头皮静脉穿刺成功的体会.中国临床医药学与卫生学, 百拇医药(潘宏)
关键词：婴幼儿静脉穿刺加强沟通减少纠纷
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)04-0265-02
目前，婴幼儿静脉穿刺输液是临床治疗、抢救、采血检查最常用的技术操作，也是临床工作的难点之一，儿科病人多为急症入院，如果不能及时穿刺成功，将直接影响患儿的抢救和治疗。能否一针穿刺成功是家长判断护士技术高低最直接的标准，多数护患纠纷就是由于静脉穿刺失败，进行反复穿刺引起的，提高静脉穿刺成功率，将减少儿科护患纠纷的发生。
资料：选择2012年全年，我院收住院的约2680名患儿及夜间门诊输液室收治的10050名患儿，共发生4起与护理人员发生推搡殴打纠纷均是因为静脉穿刺失败引起的。
1分析静脉穿刺失败的原因
1.1部分患儿静脉暴露不清晰，血管充盈度差，穿刺时常回血缓慢或无回血，误认为穿刺未成功拔出针头。
1.2患儿肥胖，因皮下脂肪组织厚，四肢静脉看不清，在静脉充盈情况下表面也摸不清静脉的走向，影响操作判断。
1.3住院时间长、复诊穿刺次数多、针孔出现硬结阻滞或血液外渗等，造成血管破坏。
1.4护士心理素质不佳，好的心理素质是小儿静脉穿刺成功的关键。有些护士一旦遇到肥胖、危重患儿或家长不合作时，会产生紧张胆怯的心理，影响穿刺。
1.5光线不足，操作台高低不合适，旁边没有人配合。
1.6操作者技术不熟练，部位选择不当，手法固定不灵巧等。
2护理对策
2.1进行有效的护患沟通，静脉穿刺是一个既要求有技术含量又需要患者配合的互动过程。首先，操作前护士要先接近患儿，并提供视觉刺激，尽快建立其信任感，操作中更要倍加关爱，提供新颖的玩具，分散其注意力，操作后及时给患儿抚摸和哄逗，解除恐惧和焦虑。
2.2培养良好的整体素质，要有爱心和责任心，还要有精湛的技术、丰富的经验、良好的心理素质和护患沟通能力。在输液过程中，根据不同对象采取相应有效、合理的方法，尽量做到合理使用血管，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，增加家长对护士的信赖。
3选择最佳的穿刺部位
3.1婴幼儿由于其易动的特点，应避免在骨隆突出、关节部位、静脉活瓣处穿刺。按常规新生儿至三岁以内的小儿选头皮静脉穿刺，由于小儿头皮静脉成网状分布，血管丰富，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏，因此顺行和逆行进针均不影响静脉回流。常用头皮静脉穿刺的部位，滑车上静脉在颅冠状缝处起于静脉网，该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而较直，不滑动，易固定，小儿头皮较薄，故暴露较明显。颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面的静脉网，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动脉搏动，静脉常在该动脉前方，细长浅直，不滑动，暴露明显，是头皮静脉输液的最佳部位。耳后静脉位于耳廓后方，与乳突导血管相连，此静脉较为固定，且稍粗直或略带弯曲，显露清楚。此外，正中静脉，额浅静脉，小儿头皮骨缝静脉，也是最常用的穿刺部位，其特点是显露表皮，清楚，好固定，穿刺成功成功率高，也便于护理和照看，对看不清的血管，可根据生理解剖部位和临床经验操作，用指尖顺静脉方向探摸，体会血管走向，深浅度，粗细、滑度，然后进行穿刺。小儿头皮上有许多静脉分支，十分细小，纤细如丝，这是小静脉血管的侧面部分投到皮肤表面的影子，它具有一定的腔径，用4、5号头皮针穿刺也会成功。选定血管后，左手紧绷患儿头部穿刺部位的皮肤，右手持头皮针柄进行穿刺，进针角度宜小，当针头穿刺血管后，有轻微的落空感或针头阻力突然消失却无回血时，勿急于退针，先检查针头是否阻塞，在调节针头的角度，往往无回血时，勿急于退针，先检查针头是否阻塞，再调节针头的角度，往往会回血。
3.2三岁以上患儿头皮静脉不显露，可选用四肢静脉。对有穿刺难度的浅静脉，穿刺前适当延长扎止血带的时间，用手轻轻触探，待观察不清的血管充分暴露，静脉穿刺时放慢穿刺速度，将会提高穿刺成功率。定位于非常规部位静脉(内踝或肘窝静脉)，在穿刺时通常以手指探明静脉方向及深度，并用指甲轻压留痕做一记号，在记号处刺穿。刺穿难度大，好动和输液时间较长的患儿，可征求家长意见，采用静脉留置针。
4妥盖固定
头皮静脉穿刺尽量选择不剃头的部位，如需剃头，剃出面积应易于固定，避免胶布粘上头发，影响牢固度和拔针时拔出头发引起疼痛。在穿刺正常回血后，应强调针头的固定处理。左手拇指固定针柄，其它手指及手掌仍不离开患儿头部，右手取带垫的胶贴固定针眼，第二条选布胶布固定针柄，这时，左手拇指可松开协助，第三条胶布交叉固定针柄，第四条胶布将反折的针头管固定，必要时第五条胶布将输液管固定在穿刺侧的耳后或衣领上，如果头皮穿刺选用了留置针，可选用外科头套套住固定便于家长看护，并嘱咐家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小儿扯掉输液针头，对四肢静脉可用小夹板或小针盒固定，但松紧要适度，防止太紧影响血液循环，太松无作用，同时要加强巡视，指导家长协助看护，防止液体外渗，保证输液顺利。
5点滴不畅(排除针头移位、扭曲)
可采用以下方法：
5.1抬高输液瓶，增加压力。
5.2反转针柄，将针头针斜面向下。
5.3调节头皮针的角度，如下垫棉球。
5.4挤压头皮针软管有回血后，用一手反折滴管上端，一手挤压滴管冲击头皮针。
6光线的强弱、明亮及照射角度直接影响穿刺成功率
明亮的自然光线最佳，在光线差的房间，可借助60W日光灯，至于操作者左前上方，距穿刺部位40-50CM，操作者的手及身体不要挡住注射部位的光线。
7穿刺过程中保证患儿舒适
固定时用力要适度，注意保温，防止受凉，新生儿最好在辐射台上进行操作。
因此，扩大与患儿及家长患沟通领域，重视不同年龄段小儿的特点，关注小儿家庭成员的感受和服务需要，为小儿及其家庭提供预防保健，健康教育，疾病护理及心理支持等服务，家长也会感受到我们的亲切和关注，对护理人员产生信任，减少护理纠纷。
参考文献
[1]王霞.婴幼儿静脉输液中常见难题及护理对策.中国当代医学杂志.2009年2月第8卷第四期
[2]陆雪梅.小儿头皮静脉穿刺成功的体会.中国临床医药学与卫生学, 百拇医药(潘宏)