以黄连素为辅治疗溃疡性结肠炎伴冠心病的体会
摘要：目的：探讨黄连素对冠心病的预防治疗作用。方法：用柳氮磺胺吡啶合黄连素治疗溃疡性结肠炎伴冠心病，溃疡性结肠炎得到控制后，用小剂量黄连素改善冠心病临床症状降低血脂。结果：小剂量黄连素确有缓解心绞痛降低血脂作用。探讨：小剂量黄连素可以用于冠心病的预防和治疗。
关键词：黄连素 防治冠心病 降低血脂
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.437
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)07-0381-01
从2010年1月—2013年1月，我中医科用柳氮磺胺吡啶合黄连素治疗42例溃疡性结肠炎伴冠心病患者，疗效满意，发现并开拓了黄连素的新用途，现报告如下。
1 临床资料
42例均是门诊病人，男性28例，女性14例，年龄50-65岁。根据慢性起病，腹痛腹泻，血便或粘液血便等临床表现，结合实验室及乙状结肠镜检查而诊断为溃疡性结肠炎。患者同时伴有心绞痛，胸痛胸闷，心电图呈缺血性改变，甘油三酯胆固醇高于正常水平，则提示伴有冠心病。
2 治疗方法
治疗分两个周期进行，每周期3个月。第一周期为溃疡性结肠炎症状明显期，用规格为0.5g/粒的柳氮磺胺吡啶胶囊口服，每次3粒，1日3次，规格为0.1g/片的黄连素片口服，每次4片，1日3次，1个月为一疗程，连服2个疗程，腹痛腹泻便血症状消失或明显减轻后，改用柳氮磺胺吡啶胶囊0.5g(1粒)，1次1粒，黄连素0.2g(2片)1次2片，口服，每日3次，再服1个疗程，以维持量巩固疗效。第二周期为改善冠心病临床症状期，用黄连素0.1g(片)口服，每日1片，每日3次，连续服用3个月。
3 结果
42例患者中，痊愈6例，腹痛腹泻胸痛症状消失，经结肠镜检查粘膜无充血水肿，溃疡消失，心电图血脂恢复正常。28例显效，腹痛腹泻症状消失，结肠镜检查粘膜无充血水肿，溃疡面明显减少，心电图显示缺血改变明显改善，血脂明显降低。8例有效，腹痛腹泻消失，心绞痛发作减少，时有胸闷短气存在，结肠镜心电图检查均好转，血脂下降。
4 探讨体会
4.1 溃疡性结肠炎是临床常见的消化道疾病，病变主要位于结肠和直肠，以多发性溃疡为主，临床表现是腹痛腹泻，病程长，病情轻重不一，易反复发作。我们在临床用柳氮磺胺吡啶合黄连素治疗本病时，溃疡性结肠炎得到有效控制。在治疗过程中，不仅发现对溃疡性结肠炎有明显疗效，而且对伴发冠心病的患者，改善了患者胸痛胸闷短气症状，而且减少了心绞痛发作，心电图显示缺血状况明显好转，还有降低血脂作用。因此，继续服用小剂量黄连素治疗，结果表明黄连素确有治疗冠心病的疗效。
4.2 鉴于黄连素的这一作用，引发了我们的思索。查黄连素是中药饮片黄连的片制剂，主要含有小枈碱(黄连素)，黄连碱，甲基黄连碱等生物碱。其药理作用：对葡萄球菌，链球菌，肺炎球菌，霍乱弧菌，炭疽杆菌及除宋内氏以外的痢疾杆菌均有较强的抗菌作用；对肺炎杆菌，白喉杆菌，枯草杆菌，百日咳杆菌，鼠疫杆菌，布氏杆菌，结核杆菌也有抗菌作用。所含小枈碱小剂量时能兴奋心脏，增强其收缩力，增加冠状动脉血流量；小枈碱和四氢小枈碱能降低心肌的耗氧量[1]。研究证实，黄连素能明显地增强肝脏氧化歧化酶的活性，降低肝脏过氧化酯质水平及血清甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇含量，提高机体抗氧化能力，促进脂类分解代谢，对于因动脉硬化所致的冠心病及脑血管病具有良好的实效，阻断a-受体，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌供血。
4.3 黄连。性味苦寒，归心肝胃大肠经，有清热燥湿，泻火解毒的功效.专以清心火见长.用于治疗肠胃湿热的痢疾，腹泻呕吐；热病的高热烦躁，神昏谵语；以及血热妄行的吐血衄血，[本草正义]中记载：“黄连大苦大寒，苦燥湿，寒胜热，能泄降一切有余之湿火，而心脾肝肾之热，胆胃大小肠之火，无不治之……。又苦先入心，淸涤血热，故血家诸病，如吐衄溲血，便血淋浊……等证，幷皆仰给于此。”[药性赋]也说道：“宣黄连治冷热之痢，又厚肠胃而止泻。[2]
4.4 根据黄连的性味归经和主治功用，结合现代药理学研究，我们用黄连素辅助治疗溃疡性结肠炎可谓是辨证准确用药巧妙。黄连味苦，先入心经，行于血脉，[素问·六节藏象论]中讲到：“心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉”[3]从脏象的角度说明心有主血脉的功能，因此心的病变主要表现在血脉。黄连味苦入心，寒以清热，荡涤祛除血脉中之湿热浊瘀，则心无邪扰，血脉通利，血清气和。黄连素的主要成分小枈碱小剂量时能兴奋心脏，增强其收缩力，增加冠状动脉血流量，降低心肌的耗氧量。为我们用小剂量黄连素治疗冠心病，使患者胸痛症状消失或缓解，心绞痛发作次数减少提供了理论依据，在我们的实践中也验证了黄连素的这一治疗作用。我们认为在临床可以推广黄连素的应用，预防治疗冠心病，可以作为阿司匹林等药物的替代品，减少西药的肝肾损害和对胃肠的刺激以及对凝血机制的破坏。这使我们体会到，应当在临床尤其是在社区卫生服务医疗实践中充分发掘中药制剂的治疗范围，根据中药的性能和现代药理学研究，灵活掌握中药制剂的应用，拓宽思路大胆实践，探索中药制剂的新用途，发挥中药防治慢性病的优势，使广大群众享受到安全有效，简便验廉的中医药服务，提高健康水平。愿此报告谨作为引玉之砖，与同道共研。
参考文献
[1] 高学敏主编.中药学—北京：中国中医药出版社，2002.109-110
[2] 常立果注解.药性赋白话解.—北京人民军医出版社，2010.4.27
[3] 程士德.内经讲义—上海科学技术出版社，1985.43, 百拇医药(李新利)
关键词：黄连素 防治冠心病 降低血脂
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.437
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)07-0381-01
从2010年1月—2013年1月，我中医科用柳氮磺胺吡啶合黄连素治疗42例溃疡性结肠炎伴冠心病患者，疗效满意，发现并开拓了黄连素的新用途，现报告如下。
1 临床资料
42例均是门诊病人，男性28例，女性14例，年龄50-65岁。根据慢性起病，腹痛腹泻，血便或粘液血便等临床表现，结合实验室及乙状结肠镜检查而诊断为溃疡性结肠炎。患者同时伴有心绞痛，胸痛胸闷，心电图呈缺血性改变，甘油三酯胆固醇高于正常水平，则提示伴有冠心病。
2 治疗方法
治疗分两个周期进行，每周期3个月。第一周期为溃疡性结肠炎症状明显期，用规格为0.5g/粒的柳氮磺胺吡啶胶囊口服，每次3粒，1日3次，规格为0.1g/片的黄连素片口服，每次4片，1日3次，1个月为一疗程，连服2个疗程，腹痛腹泻便血症状消失或明显减轻后，改用柳氮磺胺吡啶胶囊0.5g(1粒)，1次1粒，黄连素0.2g(2片)1次2片，口服，每日3次，再服1个疗程，以维持量巩固疗效。第二周期为改善冠心病临床症状期，用黄连素0.1g(片)口服，每日1片，每日3次，连续服用3个月。
3 结果
42例患者中，痊愈6例，腹痛腹泻胸痛症状消失，经结肠镜检查粘膜无充血水肿，溃疡消失，心电图血脂恢复正常。28例显效，腹痛腹泻症状消失，结肠镜检查粘膜无充血水肿，溃疡面明显减少，心电图显示缺血改变明显改善，血脂明显降低。8例有效，腹痛腹泻消失，心绞痛发作减少，时有胸闷短气存在，结肠镜心电图检查均好转，血脂下降。
4 探讨体会
4.1 溃疡性结肠炎是临床常见的消化道疾病，病变主要位于结肠和直肠，以多发性溃疡为主，临床表现是腹痛腹泻，病程长，病情轻重不一，易反复发作。我们在临床用柳氮磺胺吡啶合黄连素治疗本病时，溃疡性结肠炎得到有效控制。在治疗过程中，不仅发现对溃疡性结肠炎有明显疗效，而且对伴发冠心病的患者，改善了患者胸痛胸闷短气症状，而且减少了心绞痛发作，心电图显示缺血状况明显好转，还有降低血脂作用。因此，继续服用小剂量黄连素治疗，结果表明黄连素确有治疗冠心病的疗效。
4.2 鉴于黄连素的这一作用，引发了我们的思索。查黄连素是中药饮片黄连的片制剂，主要含有小枈碱(黄连素)，黄连碱，甲基黄连碱等生物碱。其药理作用：对葡萄球菌，链球菌，肺炎球菌，霍乱弧菌，炭疽杆菌及除宋内氏以外的痢疾杆菌均有较强的抗菌作用；对肺炎杆菌，白喉杆菌，枯草杆菌，百日咳杆菌，鼠疫杆菌，布氏杆菌，结核杆菌也有抗菌作用。所含小枈碱小剂量时能兴奋心脏，增强其收缩力，增加冠状动脉血流量；小枈碱和四氢小枈碱能降低心肌的耗氧量[1]。研究证实，黄连素能明显地增强肝脏氧化歧化酶的活性，降低肝脏过氧化酯质水平及血清甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇含量，提高机体抗氧化能力，促进脂类分解代谢，对于因动脉硬化所致的冠心病及脑血管病具有良好的实效，阻断a-受体，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌供血。
4.3 黄连。性味苦寒，归心肝胃大肠经，有清热燥湿，泻火解毒的功效.专以清心火见长.用于治疗肠胃湿热的痢疾，腹泻呕吐；热病的高热烦躁，神昏谵语；以及血热妄行的吐血衄血，[本草正义]中记载：“黄连大苦大寒，苦燥湿，寒胜热，能泄降一切有余之湿火，而心脾肝肾之热，胆胃大小肠之火，无不治之……。又苦先入心，淸涤血热，故血家诸病，如吐衄溲血，便血淋浊……等证，幷皆仰给于此。”[药性赋]也说道：“宣黄连治冷热之痢，又厚肠胃而止泻。[2]
4.4 根据黄连的性味归经和主治功用，结合现代药理学研究，我们用黄连素辅助治疗溃疡性结肠炎可谓是辨证准确用药巧妙。黄连味苦，先入心经，行于血脉，[素问·六节藏象论]中讲到：“心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉”[3]从脏象的角度说明心有主血脉的功能，因此心的病变主要表现在血脉。黄连味苦入心，寒以清热，荡涤祛除血脉中之湿热浊瘀，则心无邪扰，血脉通利，血清气和。黄连素的主要成分小枈碱小剂量时能兴奋心脏，增强其收缩力，增加冠状动脉血流量，降低心肌的耗氧量。为我们用小剂量黄连素治疗冠心病，使患者胸痛症状消失或缓解，心绞痛发作次数减少提供了理论依据，在我们的实践中也验证了黄连素的这一治疗作用。我们认为在临床可以推广黄连素的应用，预防治疗冠心病，可以作为阿司匹林等药物的替代品，减少西药的肝肾损害和对胃肠的刺激以及对凝血机制的破坏。这使我们体会到，应当在临床尤其是在社区卫生服务医疗实践中充分发掘中药制剂的治疗范围，根据中药的性能和现代药理学研究，灵活掌握中药制剂的应用，拓宽思路大胆实践，探索中药制剂的新用途，发挥中药防治慢性病的优势，使广大群众享受到安全有效，简便验廉的中医药服务，提高健康水平。愿此报告谨作为引玉之砖，与同道共研。
参考文献
[1] 高学敏主编.中药学—北京：中国中医药出版社，2002.109-110
[2] 常立果注解.药性赋白话解.—北京人民军医出版社，2010.4.27
[3] 程士德.内经讲义—上海科学技术出版社，1985.43, 百拇医药(李新利)
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