急性坏疽性胆囊炎围手术期并发症临床体会(附16例报告)
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3.2 避免严重并发症的发生。坏疽性胆囊炎急诊手术术中最常见的并发症有出血、胆管损伤、胆管残留结石等。本组患者均行胆囊切除而术中均无胆管损伤或胆管残余结石病例，个人体会是在术中要注意操作轻柔、避免粗暴的解剖和大块组织的钳夹离断。对炎症粘连严重的患者必要时行逆行胆囊切除术。普遍认为逆行切除胆囊会导致术中出血量增加，但对于坏疽性胆囊炎病人，大部分合并胆囊终末血供障碍，有的病人甚至在胆囊切除后都无法找到确切的胆囊动脉。术中认清胆囊壁解剖层次，剥离胆囊时注意避免进入肝床是减少术中出血的技巧之一。另外术中出血还可能因盲目钳夹而导致胆管的损伤，因此精细的胆囊三角解剖十分重要。近三角区的分离避免长时间的电凝、手术中保持清醒的头脑，时刻考虑到是否存在解剖变异都是避免胆管损伤的方法。对于术中胆总管扩张、扪及结石或胆囊管增粗并胆囊内小结石的病人，术中胆管的探查也是十分必要的。如病情不允许胆囊切除时，因先抢救生命，同时行胆囊造口引流术，最大限度控制感染，待病情稳定后再行胆囊切除术。[5]通过加强围手术期的管理，及时、早期的发现术后存在的各种指标异常、肺部感染、切口愈合不良并给予对症处理是患者早期痊愈的重要保障。
3.3 手术时间与患者治疗效果的关系。通过对本组病例的统计研究我们发现，患者年龄与平均住院时间、术后并发症的发生风险没有明显关系，而对住院费用的增加有明显相关。
参考文献
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[5] 刘伟，王永兴.急性胆囊炎中坏疽性胆囊炎的临床预测因素[J].解放军医药杂志，2012，24(5)；30-31
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