显微镜与椎间盘镜下微创治疗腰椎间盘突出症的对照研究(2)
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2.2 显微镜手术组：全麻，俯卧位，透视定位，后正中纵行切口3cm，从棘突剥离半侧椎旁肌，2cm宽的窄椎板拉钩牵开。再次透视确认椎间隙，清理软组织，显露黄韧带和上下位椎板缘。将套好无菌套的手术显微镜(ZEISS)下调节视野，焦距和放大倍数，咬除部分上位椎板下缘，刮匙游离黄韧带上缘，切除黄韧带进入椎管，根据手术需要向外下方切除部分下关节突内缘或下位椎板上缘，显露硬膜囊外缘和神经根，将其向中线牵开，明确椎间盘突出情况，双极电凝止血后切开后纵韧带和纤维环，使用各种角度髓核钳和反向刮匙反复钳取髓核，生理盐水冲洗椎间隙，清理残留碎屑。探查神经根腋部和神经根管，避免遗漏游离髓核，根据需要扩大神经根管，棉片压迫止血，留置引流，逐层缝合，术后处理同椎间盘镜组。
3 临床指标及疗效评价
记录两组手术时间，切口长度，术中失血量；采用VAS和改良Macnab标准对手术疗效进行评定。
4 统计学方法
数据采用SPSS10.0软件进行分析，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为有显著性差异。
结果：显微手术组与椎间盘镜下手术组手术时间、术中失血量、术后引流量、VAS评分见表1，除手术时间外，二组相比均无统计学差异，椎间镜组比显微镜组手术时间略长，二组相比存在统计学差异。椎间盘镜手术并发症2例，均为硬膜破裂，1例转为显微镜下手术，予以修补。显微镜组并发症1例为神经根牵拉伤，术后出现下肢麻木，拇背伸无力，给予脱水神经营养2周后，拇背伸肌力逐渐恢复。随访结果按改良Macnab标准评定：椎间盘镜手术组：优：82例85 ......
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