显微镜与椎间盘镜下微创治疗腰椎间盘突出症的对照研究(2)
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2.2 显微镜手术组:全麻,俯卧位,透视定位,后正中纵行切口3cm,从棘突剥离半侧椎旁肌,2cm宽的窄椎板拉钩牵开。再次透视确认椎间隙,清理软组织,显露黄韧带和上下位椎板缘。将套好无菌套的手术显微镜(ZEISS)下调节视野,焦距和放大倍数,咬除部分上位椎板下缘,刮匙游离黄韧带上缘,切除黄韧带进入椎管,根据手术需要向外下方切除部分下关节突内缘或下位椎板上缘,显露硬膜囊外缘和神经根,将其向中线牵开,明确椎间盘突出情况,双极电凝止血后切开后纵韧带和纤维环,使用各种角度髓核钳和反向刮匙反复钳取髓核,生理盐水冲洗椎间隙,清理残留碎屑。探查神经根腋部和神经根管,避免遗漏游离髓核,根据需要扩大神经根管,棉片压迫止血,留置引流,逐层缝合,术后处理同椎间盘镜组。
3 临床指标及疗效评价
记录两组手术时间,切口长度,术中失血量;采用VAS和改良Macnab标准对手术疗效进行评定。
4 统计学方法
数据采用SPSS10.0软件进行分析,组间比较采用独立样本t检验,P<0.05为有显著性差异。
结果:显微手术组与椎间盘镜下手术组手术时间、术中失血量、术后引流量、VAS评分见表1,除手术时间外,二组相比均无统计学差异,椎间镜组比显微镜组手术时间略长,二组相比存在统计学差异。椎间盘镜手术并发症2例,均为硬膜破裂,1例转为显微镜下手术,予以修补。显微镜组并发症1例为神经根牵拉伤,术后出现下肢麻木,拇背伸无力,给予脱水神经营养2周后,拇背伸肌力逐渐恢复。随访结果按改良Macnab标准评定:椎间盘镜手术组:优:82例85 ......
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