肝性脑病早期患者的临床观察与护理干预
摘要：：肝性脑病又称肝性昏迷，是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征[1]，常发生在各种肝病的终末期，以肝炎后肝硬化最为常见。肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、前昏迷期和昏迷期四期。早期发现，早期消除诱因，早期采取及时综合治疗和做好相应的观察及护理，可阻断病情进一步的发展，降低病死率。我院感染病科自2008年01月至2011年12月共收治52例肝性脑病患者，疗效满意，现将临床观察及护理体会总结如下。
关键词：肝性脑病早期患者 临床观察 护理干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.370
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)08-0324-02
肝性脑病又称肝性昏迷，是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征[1]，常发生在各种肝病的终末期，以肝炎后肝硬化最为常见。肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、前昏迷期和昏迷期四期。早期发现，早期消除诱因，早期采取及时综合治疗和做好相应的观察及护理，可阻断病情进一步的发展，降低病死率。我院感染病科自2008年01月至2011年12月共收治52例肝性脑病患者，疗效满意，现将临床观察及护理体会总结如下：
1 一般资料
完全符合诊断要求的患者共52例，男性42例，女性10例，年龄27-73岁，平均年龄55岁。病因：肝硬化例占68.7%，重症病毒性肝炎4例占7.7%，其它5例。52例肝硬化患者出现肝性脑病多有明确的诱因，因腹水感染诱发者8例，因消化道出血诱发20例，因电解质酸碱失衡诱发9例，因便秘诱发8例，因摄入大量高蛋白食物诱发7例。另有6例因放腹水或利尿剂使用不当致肝性脑病发作。经临床综合治疗：痊愈27例，占52%，好转8例，占15%，未愈自动出院16例占30%，死亡1例，占2%。
2 临床观察
2.1 及早发现前驱期症状。患者前驱期症状大都隐匿，只有性格、行为、情绪、意识、智力的轻微异常，表现为轻度性格改变和行为异常，性格开朗者可能表情淡漠、木讷少言，反之欣快易激动。生活杂乱无章[2]。如及早发现前驱期症状，及时祛除诱因，给予适当医疗处理，可取得事半功倍的功效。因此，护理人员必须高度警觉，深入病房，细心观察病人病情变化，应通过询问、谈心等方式了解患者认知功能语言功能性格与行为改变，认知功能包括患者定向力、计算力、记忆力，测试患者的计算力、记忆力时，一般采用最简单的提问方式，如能否正确地数数。肝性脑病早期患者在回答这些简单问题时，有时答非所问，常出现错误或反应迟钝，对语言功能性格与行为测试结合患者平时表现可抓住蛛丝马迹[3]。倘若患者出现嗜睡、昏迷等症状，诊断非常容易，显然是偏晚一些，不利病情恢复。
2.2 确诊病例的临床观察。首先，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、心率的变化；其次，观察患者意识状态以及神经系统定位症状；再者，观察患者是否存在诱发因素，其中包括上消化道出血、感染、高蛋白饮食、水及电解质紊乱(如大量放腹水、快速排钾利尿等)、便秘、使用镇静剂、其他(如过度疲劳及手术创伤等)。发现诱因，及时通知医生，及早祛除诱因。
2.3 观察用药后的反应。早期发现病人后，除及早祛除诱因外，必须给予适宜的内科保守治疗。研究发现，肝性脑病的发病可能与氨代谢紊乱所致的氨中毒有关，具体发病机理尚待研究，多使用降氨药物、支链氨基酸治疗，应用广泛有效。临床上常选用谷氨酸盐，既谷氨酸钾或谷氨酸钠，在使用中注意观察病人的血清离子浓度和尿量，有明显水肿者慎用钠盐，尿少者慎用钾盐，观察患者病情变化，如病情不见好转，应及时通知医生，分析原因，调整治疗方案。
3 护理
3.1 绝对卧床休息。早期发现的病人，仍需绝对卧床休息，有文献报道，肝性脑病的患者肝细胞大量坏死，肝细胞供氧、供血不足，直立体位时，肝脏血流量减少40%，运动时肝脏血流量减少80%～85%，故活动可增加肝耗氧量，使肝损加重。因此，患者绝对卧床休息，可保证肝脏足够的供血和肝细胞再生，至症状消退及肝功能明显改善后方可进行适量活动。
3.2 饮食护理。为减少氨的来源，控制肝性脑病的诱发，护理上应配合营养师，精确计算好每一位病人全天的卡路里、淀粉、蛋白和脂肪的量，制定菜单，及时指导患者及家属，禁止患者食用大量富含蛋白的肉类食物。如已出现神经系统症状的肝性脑病患者，应告之营养师。护理人员会同营养师，指导患者禁食蛋白质，食用高碳水化合物及高维生素，补充每日所需的卡路里，病情稳定后再调整菜谱。菜单中应包括适量植物蛋白，因植物蛋白含支链氨基酸多，富含纤维素，可促进肠蠕动，减少肠道氨的吸收。
3.3 基础护理。由于患者免疫功能低下，对细菌和毒素的清除能力降低，临床护理上，需把预防与控制感染放在首要位置。因此要加强口腔护理，保持口腔清洁，每日用朵贝尔氏液或生理盐水漱口，注意皮肤清洁卫生，保持床褥整洁，防范褥疮发生。加强病房的监督和管理，尽量减少探视人员，不提倡有上呼吸道感染的医护人员带病坚持工作，以防交叉感染。保持大便通畅，减少氨及其他毒素的生成和吸收，适时给予50%乳果糖，应保证患者每天大便1～2次。
3.4 加强安全防护。患者尽可能安排在单间病房，保持病室的整洁以及适宜的温湿度，保持床单元整洁、干燥、舒适。家属陪护，可发挥亲情效应。肝性脑病前驱期可出现性格异常、行为错乱、狂躁、自杀等认知下降的行为，容易发生自伤、伤人事件或走失。这要求护理上应从多方面做好防范，首先要加强病房安全防护措施，水、电、窗户必须增加安全设备，去除病房内一切不安全因素，病床加床档、使用约束带，除去病房内不必要的危险物件，尤其刀、剪、皮带、绳子等。其次要防止患者走失，对这类病人应加强巡视，加强家属陪护，协助家属做好安全防范，千万不能走过场，掉以轻心，即便是患者已处于恢复期，患者仍存在潜在安全隐患。
3.5 心理护理。护理人员不仅要有高度的责任感和同情心，还应有一颗关爱的心，体谅患者、关爱患者，尊重患者，理解患者。与此同时，护理人员列举已经治疗成功的病例，耐心说服、劝导、鼓励患者及家属，使其积极配合治疗，提高治愈率。
4 小结
肝性脑病是肝硬化患者常见的严重并发症，早期症状的识别观察极为重要，护理在这一过程中以及之后临床护理作用不可或缺。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：480
[2] 亓淑玲.肝性脑病早期识别及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2008，l4(7)：70-71
[3] 郑美群，肖春玲.慢性肝炎患者的人际交往障碍与护理干预[J].齐鲁护理杂志，2004，10(5)：33, 百拇医药(吴红琴)
关键词：肝性脑病早期患者 临床观察 护理干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.370
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)08-0324-02
肝性脑病又称肝性昏迷，是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征[1]，常发生在各种肝病的终末期，以肝炎后肝硬化最为常见。肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、前昏迷期和昏迷期四期。早期发现，早期消除诱因，早期采取及时综合治疗和做好相应的观察及护理，可阻断病情进一步的发展，降低病死率。我院感染病科自2008年01月至2011年12月共收治52例肝性脑病患者，疗效满意，现将临床观察及护理体会总结如下：
1 一般资料
完全符合诊断要求的患者共52例，男性42例，女性10例，年龄27-73岁，平均年龄55岁。病因：肝硬化例占68.7%，重症病毒性肝炎4例占7.7%，其它5例。52例肝硬化患者出现肝性脑病多有明确的诱因，因腹水感染诱发者8例，因消化道出血诱发20例，因电解质酸碱失衡诱发9例，因便秘诱发8例，因摄入大量高蛋白食物诱发7例。另有6例因放腹水或利尿剂使用不当致肝性脑病发作。经临床综合治疗：痊愈27例，占52%，好转8例，占15%，未愈自动出院16例占30%，死亡1例，占2%。
2 临床观察
2.1 及早发现前驱期症状。患者前驱期症状大都隐匿，只有性格、行为、情绪、意识、智力的轻微异常，表现为轻度性格改变和行为异常，性格开朗者可能表情淡漠、木讷少言，反之欣快易激动。生活杂乱无章[2]。如及早发现前驱期症状，及时祛除诱因，给予适当医疗处理，可取得事半功倍的功效。因此，护理人员必须高度警觉，深入病房，细心观察病人病情变化，应通过询问、谈心等方式了解患者认知功能语言功能性格与行为改变，认知功能包括患者定向力、计算力、记忆力，测试患者的计算力、记忆力时，一般采用最简单的提问方式，如能否正确地数数。肝性脑病早期患者在回答这些简单问题时，有时答非所问，常出现错误或反应迟钝，对语言功能性格与行为测试结合患者平时表现可抓住蛛丝马迹[3]。倘若患者出现嗜睡、昏迷等症状，诊断非常容易，显然是偏晚一些，不利病情恢复。
2.2 确诊病例的临床观察。首先，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、心率的变化；其次，观察患者意识状态以及神经系统定位症状；再者，观察患者是否存在诱发因素，其中包括上消化道出血、感染、高蛋白饮食、水及电解质紊乱(如大量放腹水、快速排钾利尿等)、便秘、使用镇静剂、其他(如过度疲劳及手术创伤等)。发现诱因，及时通知医生，及早祛除诱因。
2.3 观察用药后的反应。早期发现病人后，除及早祛除诱因外，必须给予适宜的内科保守治疗。研究发现，肝性脑病的发病可能与氨代谢紊乱所致的氨中毒有关，具体发病机理尚待研究，多使用降氨药物、支链氨基酸治疗，应用广泛有效。临床上常选用谷氨酸盐，既谷氨酸钾或谷氨酸钠，在使用中注意观察病人的血清离子浓度和尿量，有明显水肿者慎用钠盐，尿少者慎用钾盐，观察患者病情变化，如病情不见好转，应及时通知医生，分析原因，调整治疗方案。
3 护理
3.1 绝对卧床休息。早期发现的病人，仍需绝对卧床休息，有文献报道，肝性脑病的患者肝细胞大量坏死，肝细胞供氧、供血不足，直立体位时，肝脏血流量减少40%，运动时肝脏血流量减少80%～85%，故活动可增加肝耗氧量，使肝损加重。因此，患者绝对卧床休息，可保证肝脏足够的供血和肝细胞再生，至症状消退及肝功能明显改善后方可进行适量活动。
3.2 饮食护理。为减少氨的来源，控制肝性脑病的诱发，护理上应配合营养师，精确计算好每一位病人全天的卡路里、淀粉、蛋白和脂肪的量，制定菜单，及时指导患者及家属，禁止患者食用大量富含蛋白的肉类食物。如已出现神经系统症状的肝性脑病患者，应告之营养师。护理人员会同营养师，指导患者禁食蛋白质，食用高碳水化合物及高维生素，补充每日所需的卡路里，病情稳定后再调整菜谱。菜单中应包括适量植物蛋白，因植物蛋白含支链氨基酸多，富含纤维素，可促进肠蠕动，减少肠道氨的吸收。
3.3 基础护理。由于患者免疫功能低下，对细菌和毒素的清除能力降低，临床护理上，需把预防与控制感染放在首要位置。因此要加强口腔护理，保持口腔清洁，每日用朵贝尔氏液或生理盐水漱口，注意皮肤清洁卫生，保持床褥整洁，防范褥疮发生。加强病房的监督和管理，尽量减少探视人员，不提倡有上呼吸道感染的医护人员带病坚持工作，以防交叉感染。保持大便通畅，减少氨及其他毒素的生成和吸收，适时给予50%乳果糖，应保证患者每天大便1～2次。
3.4 加强安全防护。患者尽可能安排在单间病房，保持病室的整洁以及适宜的温湿度，保持床单元整洁、干燥、舒适。家属陪护，可发挥亲情效应。肝性脑病前驱期可出现性格异常、行为错乱、狂躁、自杀等认知下降的行为，容易发生自伤、伤人事件或走失。这要求护理上应从多方面做好防范，首先要加强病房安全防护措施，水、电、窗户必须增加安全设备，去除病房内一切不安全因素，病床加床档、使用约束带，除去病房内不必要的危险物件，尤其刀、剪、皮带、绳子等。其次要防止患者走失，对这类病人应加强巡视，加强家属陪护，协助家属做好安全防范，千万不能走过场，掉以轻心，即便是患者已处于恢复期，患者仍存在潜在安全隐患。
3.5 心理护理。护理人员不仅要有高度的责任感和同情心，还应有一颗关爱的心，体谅患者、关爱患者，尊重患者，理解患者。与此同时，护理人员列举已经治疗成功的病例，耐心说服、劝导、鼓励患者及家属，使其积极配合治疗，提高治愈率。
4 小结
肝性脑病是肝硬化患者常见的严重并发症，早期症状的识别观察极为重要，护理在这一过程中以及之后临床护理作用不可或缺。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：480
[2] 亓淑玲.肝性脑病早期识别及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2008，l4(7)：70-71
[3] 郑美群，肖春玲.慢性肝炎患者的人际交往障碍与护理干预[J].齐鲁护理杂志，2004，10(5)：33, 百拇医药(吴红琴)
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