探索剖宫产术中出血高危因素
摘要：本文对剖宫产术中出血的因素进行了探索，并对相应的措施进行了简单描述，为相关人员提供参考。
关键词：剖宫产 术中出血
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)10-0144-02
在因头盆不称、胎儿位置异常、产力异常等而导致难产，或者出现了妊娠高血压、心脏病、淋病、尖锐湿疣、妊娠胆汁淤积综合征等妊娠合并内外科疾病，或者发生前置胎盘、胎盘早剥、子宫肌瘤等产科并发症，以及出现胎儿宫内窘迫、近三年来有剖宫产手术史等情况，通常需要进行剖宫产手术。以免出现问题。随着科学的发展和技术的进步，检测方法越来越先进，医疗手段和技术越来越高超，剖宫产也迅速从上世纪九十年代的大约20%普及至目前的60%-80%，但是剖宫产也有其缺陷之处，它会直接或者间接导致母亲和婴儿短期和长期的潜在风险，且有可能因各种手术并发症而导致死亡。
在剖宫产的并发症中，术中大出血是其中最为普遍的一种，并且一旦大出血，如果不能及时有效的控制的话，将对产妇和胎儿的生命造成严重危害，为此，尽量避免手术中大出血，在大出血时能迅速判断出出血的缘由并果断采取相应的解决措施是每个妇产科相关工作人员必须面对的难题，本文主要讨论了一些高危因素在剖宫产术中出血的扮演的角色，以便为生产提供意见。
1 影响剖宫产术中出血的因素
产妇在进行剖宫产手术的时候，有很多因素可能导致其出现术中出血的症状，下面就几种原因做简单的介绍。
1.1 孕次。如果之前有过流产或者分娩的历史，再次妊娠的时候胎盘更容易发生前置或者粘连现象，这是因为子宫内膜或多或少的受到一定的损伤，而且更容易出现感染。生产次数的增多会导致子宫的收缩力度不够、出血量增加，这是因为生产在一定程度上减弱子宫肌纤维的弹性，增加了其中的结缔组织。临床研究也表明孕次为一次的妇女和两次以上的妇女间术中出血概率有显著的差异。
1.2 剖宫产时机。根据临床医学权威部门统计，急诊进行剖宫产的产妇要比有意选择剖腹产的产妇的死亡率高50%，这是因为在进行急诊剖宫产的时候，无论是孕妇还是医院对手术的准备往往相对来说不充足，没有充分考虑到各种在术中和术后可能发生的问题，采取的防范手段不完整。行急诊剖宫产的产妇体力消耗较多，体力下降，对突发情况的耐受力下降。临床研究发现，急诊剖宫产产妇往往产程相对长，相当一部分产妇活跃时期相对滞后，使宫缩乏力，而且子宫切口容易撕裂；也有部分产妇胎盘前置且无法确定其准确的位置，如果此时选择的子宫切口与胎盘的部位重叠，就很容易引发产妇大出血。
1.3 胎盘。胎盘因素在剖宫产术出现大出血现象中占极大的比例，其中又以胎盘植入、粘连或者前置最为普遍，发生这些现象可能与越来越多的人工流产、盆腔炎等有一定的关系，人工流产手术损害子宫内膜，血液在一些部位供应不畅，受精过后，胎盘会向子宫肌层移动或者伸长到子宫下半段以保证足够的胎儿生长条件，这样就造成了胎盘位置的偏移，出现植入或者前置。胎盘植入会对子宫内膜造成伤害，并且极难分离，胎盘附着面无法紧闭，加剧了术中出血。下段子宫壁非常薄且其中富含血窦，平滑肌的短缺和其作用力的不足，大出血更加严重。要想预防此类因素，在手术之前要尽量对胎盘进行准确定位，并将手术切口尽可能避开胎盘着床位置。
1.4 宫缩乏力。在临产的时候，如果孕妇腹中胎儿头盆不称，或者胎儿过大或者为双胞胎甚至多胞胎，或者有妊娠合并症等，往往会使子宫过度胀大试产的时间增加，孕妇体力损耗大，太过疲劳，代谢紊乱，此时子宫平滑肌日常的收缩作用会大大降低，子宫血窦无法有效关闭，会容易引起剖宫产术中出血。临床中出现此种情况时，可对剖宫产指征做适当的修正，以免因手术时机把握不准造成大出血。
1.5 子宫切口撕裂。当临产时间过长的时候，使子宫变薄，部分组织血液流通不畅，发生病理上的变化。当腹中的胎儿位置出现问题或者胎儿自身体积过大，或者子宫自身发育的下段窄小且弹性差，或者手术切口出现问题的时候，或者医务人员在取出婴儿的时候取头太过粗暴等，容易诱发切口撕裂，甚至会伤及宫旁和宫颈旁，出现大出血的情况。在进行手术的时候，切口的位置过低、切口过小均易造成大出血，手术者必须注意，如果切口已经撕裂的情况下，要立即用工具夹住切口缘，查清撕裂的具体部位，缝扎好对应的血管。
1.6 心理因素。特别对于急症剖宫产产妇来说，心理因素也是很重要的一方面，因为这类产妇往往住院的时间相对较短，病人缺乏对手术具体过程全面的认识，这会造成恐惧和紧张的心理，部分产妇由于某些特殊原因急于手术，可能使麻醉效果不好，产程疼痛紧张恐惧的感觉，降低了子宫收缩力，使子宫肌紊乱。
1.7 疤痕子宫。当已经进行过一次剖宫产的产妇再次剖宫产的时候，其之前剖宫产在子宫上留下的疤痕是一个需要考虑的问题，因为子宫疤痕的存在会使子宫切口的弹性变差，相对更容易发生切口撕裂，而且子宫疤痕对子宫的收缩也会产生影响，使其收缩力降低且更不均匀，某些子宫疤痕甚至会引起子宫破裂，此外，若胎盘在子宫疤痕处，也更易发生粘连和植入进而引发术中出血。
2 结语
剖宫产引发大出血很可能造成严重的后果，需要采取积极的措施进行预防包括做好孕妇在怀孕前后的保健工作，特别是对于一些凝血功能有问题或者有不宜妊娠的疾病的产妇，必须先做好相对应的治疗工作，在医生的认可下进行受孕。在生产时要密切观察孕妇的产程，产妇的饮食作息要规律，发现异常及时处理，用药要特别注意。相关医务人员要对施行剖宫产术的所有指征做到熟练掌握，要了解孕妇的病史和身体状况，同时要加强相关医务人员的学习和培训，提高其水平和质量，保证母婴的生命安全。
参考文献
[1] 窦春萍，李耐转，李学云.剖宫产术中出血48例临床分析[J].河南诊断与治疗杂志，1999，03：39-40
[2] 胡小萍，韩萍，李丛梅.第二产程剖宫产术中出血相关因素分析[J].实用妇产科杂志，2007，12：756-757
[3] 赖瑞霞，刘悦珠.第二产程剖宫产术中出血相关因素分析[J].临床和实验医学杂志，2008，10：108-109
[4] 兰华芳.第二产程剖宫产术中出血相关因素分析[J].中国卫生产业，2012，25：153, http://www.100md.com(田静)
关键词：剖宫产 术中出血
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)10-0144-02
在因头盆不称、胎儿位置异常、产力异常等而导致难产，或者出现了妊娠高血压、心脏病、淋病、尖锐湿疣、妊娠胆汁淤积综合征等妊娠合并内外科疾病，或者发生前置胎盘、胎盘早剥、子宫肌瘤等产科并发症，以及出现胎儿宫内窘迫、近三年来有剖宫产手术史等情况，通常需要进行剖宫产手术。以免出现问题。随着科学的发展和技术的进步，检测方法越来越先进，医疗手段和技术越来越高超，剖宫产也迅速从上世纪九十年代的大约20%普及至目前的60%-80%，但是剖宫产也有其缺陷之处，它会直接或者间接导致母亲和婴儿短期和长期的潜在风险，且有可能因各种手术并发症而导致死亡。
在剖宫产的并发症中，术中大出血是其中最为普遍的一种，并且一旦大出血，如果不能及时有效的控制的话，将对产妇和胎儿的生命造成严重危害，为此，尽量避免手术中大出血，在大出血时能迅速判断出出血的缘由并果断采取相应的解决措施是每个妇产科相关工作人员必须面对的难题，本文主要讨论了一些高危因素在剖宫产术中出血的扮演的角色，以便为生产提供意见。
1 影响剖宫产术中出血的因素
产妇在进行剖宫产手术的时候，有很多因素可能导致其出现术中出血的症状，下面就几种原因做简单的介绍。
1.1 孕次。如果之前有过流产或者分娩的历史，再次妊娠的时候胎盘更容易发生前置或者粘连现象，这是因为子宫内膜或多或少的受到一定的损伤，而且更容易出现感染。生产次数的增多会导致子宫的收缩力度不够、出血量增加，这是因为生产在一定程度上减弱子宫肌纤维的弹性，增加了其中的结缔组织。临床研究也表明孕次为一次的妇女和两次以上的妇女间术中出血概率有显著的差异。
1.2 剖宫产时机。根据临床医学权威部门统计，急诊进行剖宫产的产妇要比有意选择剖腹产的产妇的死亡率高50%，这是因为在进行急诊剖宫产的时候，无论是孕妇还是医院对手术的准备往往相对来说不充足，没有充分考虑到各种在术中和术后可能发生的问题，采取的防范手段不完整。行急诊剖宫产的产妇体力消耗较多，体力下降，对突发情况的耐受力下降。临床研究发现，急诊剖宫产产妇往往产程相对长，相当一部分产妇活跃时期相对滞后，使宫缩乏力，而且子宫切口容易撕裂；也有部分产妇胎盘前置且无法确定其准确的位置，如果此时选择的子宫切口与胎盘的部位重叠，就很容易引发产妇大出血。
1.3 胎盘。胎盘因素在剖宫产术出现大出血现象中占极大的比例，其中又以胎盘植入、粘连或者前置最为普遍，发生这些现象可能与越来越多的人工流产、盆腔炎等有一定的关系，人工流产手术损害子宫内膜，血液在一些部位供应不畅，受精过后，胎盘会向子宫肌层移动或者伸长到子宫下半段以保证足够的胎儿生长条件，这样就造成了胎盘位置的偏移，出现植入或者前置。胎盘植入会对子宫内膜造成伤害，并且极难分离，胎盘附着面无法紧闭，加剧了术中出血。下段子宫壁非常薄且其中富含血窦，平滑肌的短缺和其作用力的不足，大出血更加严重。要想预防此类因素，在手术之前要尽量对胎盘进行准确定位，并将手术切口尽可能避开胎盘着床位置。
1.4 宫缩乏力。在临产的时候，如果孕妇腹中胎儿头盆不称，或者胎儿过大或者为双胞胎甚至多胞胎，或者有妊娠合并症等，往往会使子宫过度胀大试产的时间增加，孕妇体力损耗大，太过疲劳，代谢紊乱，此时子宫平滑肌日常的收缩作用会大大降低，子宫血窦无法有效关闭，会容易引起剖宫产术中出血。临床中出现此种情况时，可对剖宫产指征做适当的修正，以免因手术时机把握不准造成大出血。
1.5 子宫切口撕裂。当临产时间过长的时候，使子宫变薄，部分组织血液流通不畅，发生病理上的变化。当腹中的胎儿位置出现问题或者胎儿自身体积过大，或者子宫自身发育的下段窄小且弹性差，或者手术切口出现问题的时候，或者医务人员在取出婴儿的时候取头太过粗暴等，容易诱发切口撕裂，甚至会伤及宫旁和宫颈旁，出现大出血的情况。在进行手术的时候，切口的位置过低、切口过小均易造成大出血，手术者必须注意，如果切口已经撕裂的情况下，要立即用工具夹住切口缘，查清撕裂的具体部位，缝扎好对应的血管。
1.6 心理因素。特别对于急症剖宫产产妇来说，心理因素也是很重要的一方面，因为这类产妇往往住院的时间相对较短，病人缺乏对手术具体过程全面的认识，这会造成恐惧和紧张的心理，部分产妇由于某些特殊原因急于手术，可能使麻醉效果不好，产程疼痛紧张恐惧的感觉，降低了子宫收缩力，使子宫肌紊乱。
1.7 疤痕子宫。当已经进行过一次剖宫产的产妇再次剖宫产的时候，其之前剖宫产在子宫上留下的疤痕是一个需要考虑的问题，因为子宫疤痕的存在会使子宫切口的弹性变差，相对更容易发生切口撕裂，而且子宫疤痕对子宫的收缩也会产生影响，使其收缩力降低且更不均匀，某些子宫疤痕甚至会引起子宫破裂，此外，若胎盘在子宫疤痕处，也更易发生粘连和植入进而引发术中出血。
2 结语
剖宫产引发大出血很可能造成严重的后果，需要采取积极的措施进行预防包括做好孕妇在怀孕前后的保健工作，特别是对于一些凝血功能有问题或者有不宜妊娠的疾病的产妇，必须先做好相对应的治疗工作，在医生的认可下进行受孕。在生产时要密切观察孕妇的产程，产妇的饮食作息要规律，发现异常及时处理，用药要特别注意。相关医务人员要对施行剖宫产术的所有指征做到熟练掌握，要了解孕妇的病史和身体状况，同时要加强相关医务人员的学习和培训，提高其水平和质量，保证母婴的生命安全。
参考文献
[1] 窦春萍，李耐转，李学云.剖宫产术中出血48例临床分析[J].河南诊断与治疗杂志，1999，03：39-40
[2] 胡小萍，韩萍，李丛梅.第二产程剖宫产术中出血相关因素分析[J].实用妇产科杂志，2007，12：756-757
[3] 赖瑞霞，刘悦珠.第二产程剖宫产术中出血相关因素分析[J].临床和实验医学杂志，2008，10：108-109
[4] 兰华芳.第二产程剖宫产术中出血相关因素分析[J].中国卫生产业，2012，25：153, http://www.100md.com(田静)