胃静脉曲张的内镜分类及硬化剂治疗
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摘要：胃静脉曲张分类及其治疗各种病因引起的门脉高压症中，食管静脉曲张(EV)的发生率为24%～81%，而胃静脉曲张(GV)的发生率为10%～50%，大多为食管及胃静脉曲张并存，单独发生胃静脉曲张的仅占5%～12%，但后者出血较食管静脉曲张更严重，死亡率更高。由于经验不足而将胃静脉曲张误判为肿瘤、息肉甚至行内镜下活检引发大出血的情况亦有发生。本文概要介绍了胃静脉曲张的分类、识别及硬化剂治疗方案，旨在对胃静脉曲张的临床治疗起到一定的参考作用。
关键词：胃静脉曲张内镜识别硬化剂治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.215
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0156-01
1胃静脉曲张的内镜分类
胃静脉曲张的诊断以内镜直视下判别及分类最为直接可靠。在门脉高压症的内镜检查中，20%为胃静脉曲张，其中出血患者较无出血者更常见。内镜诊断胃静脉曲张时必须使胃充气扩张，仔细检查胃底和十二指肠，有时须重复内镜检查或需两位以上内镜专家共同诊断，必要时行内镜超声检查协助判别胃静脉曲张。在国际上更通用的分类是Sarin分类，如表1所示。
胃静脉曲张内镜分类的目的，旨在了解不同类型胃静脉曲张的自然史。据研究，胃静脉曲张者的首次出血中，50%患者出血原因不明确，出现下列情况则考虑出血原因为胃静脉曲张：①胃曲张静脉上见活动性出血或涌血；②胃曲张静脉表面见血凝块或黑色溃疡；③存有明显粗大胃静脉曲张而不存在食管静脉曲张，也不存在其他上消化道出血原因。
胃曲张静脉表面的胃粘膜较食管静脉曲张厚，压力也低。经大量的统计分析，胃静脉曲张的出血率为15%左右。Bretagme等发现胃食管静脉曲张(GOV)出血者较单纯食管静脉曲张者出血更严重并更具致命性 ......
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