镂空型金属导板应用于不翻瓣种植立刻修复中的临床探讨(2)
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参见附件。
1.4 手术与修复过程。所有病例在局麻下全口消毒,导板试戴,确认导板位置正确后,固定导板。利用环形切龈刀切除牙龈,先锋钻定位,利用深度指示器逐级制备植牙窝洞(图3)。视骨质情况判断是否攻丝,保证种植体植入扭矩在35~45Ncm之间。上临时基台,试戴预先制作的临时冠,调成非接触性咬颌,抛光,临时粘接(图4)。术后12~24周进行永久修复。
1.5 病例随访。所有病例术后当天术后CBCT检查,其术后CT数据与治疗计划导入3Dtool中,利用特征性解剖结构(剩余牙列、颏孔或颌骨)进行配准,对比评估其种植体颈部中心点的偏移距离。术后 1、2、6、12个月复诊,每次复诊检查内容包括修复体、种植体情况,牙周根尖片检查。
2 结果
2012年5月至2013年6月,对共12例牙列缺损患者进行不翻瓣即刻种植修复,植入共28枚种植体。所有病例术后CBCT检查显示种植体颈部位置与计划位置偏离距离均少入1.5mm,无侧壁穿孔或伤及邻近器官结构。其中3例出现临时冠脱落,2例出现临时冠折裂。所有病例无术后肿胀,种植体螺纹外露。随访期间种植体情况和X-线检查如表1。
表1 种植体一年存活率随访表
3 讨论
3.1 计算机导航辅助不翻瓣种植立刻修复优势。不翻瓣手术有以下优势:①减少手术创口与手术时间从而减少了病人术后的肿胀与疼痛[3]。本研究的12例病例中,无术后肿胀与疼痛到难以入睡。②无需二期手术,减少病人复诊次数。③尽可能地减少因粘骨膜分离而引起的骨吸收。Becker等对不翻瓣植入进行了临床观测,发现不翻瓣手术可以减少种植体颈部骨吸收[4]。④减少了患者无牙期时间,特别是前牙缺失患者可以减少缺牙时间。⑤临时修复体可以引导牙龈乳头生长,提高美学效果[5]。⑥临时修复体可以为以后的永久修复提供参考。但是传统不翻瓣手术依靠术者的经验与术前二维数据的判断,手术具有盲目性,会出现伤及邻近组织、种植体侧穿等风险[1]。而计算机导航技术可以在术前设计好种植体方向与位置,通过手术导板引导植入,改变传统不翻瓣手术的盲目性特点,同时也具备不翻瓣手术的优点 ......
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