镂空型金属导板应用于不翻瓣种植立刻修复中的临床探讨(2)
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1.4 手术与修复过程。所有病例在局麻下全口消毒，导板试戴，确认导板位置正确后，固定导板。利用环形切龈刀切除牙龈，先锋钻定位，利用深度指示器逐级制备植牙窝洞(图3)。视骨质情况判断是否攻丝，保证种植体植入扭矩在35～45Ncm之间。上临时基台，试戴预先制作的临时冠，调成非接触性咬颌，抛光，临时粘接(图4)。术后12～24周进行永久修复。
1.5 病例随访。所有病例术后当天术后CBCT检查，其术后CT数据与治疗计划导入3Dtool中，利用特征性解剖结构(剩余牙列、颏孔或颌骨)进行配准，对比评估其种植体颈部中心点的偏移距离。术后 1、2、6、12个月复诊，每次复诊检查内容包括修复体、种植体情况，牙周根尖片检查。
2 结果
2012年5月至2013年6月，对共12例牙列缺损患者进行不翻瓣即刻种植修复，植入共28枚种植体。所有病例术后CBCT检查显示种植体颈部位置与计划位置偏离距离均少入1.5mm，无侧壁穿孔或伤及邻近器官结构。其中3例出现临时冠脱落，2例出现临时冠折裂。所有病例无术后肿胀，种植体螺纹外露。随访期间种植体情况和X-线检查如表1。
表1 种植体一年存活率随访表
3 讨论
3.1 计算机导航辅助不翻瓣种植立刻修复优势。不翻瓣手术有以下优势：①减少手术创口与手术时间从而减少了病人术后的肿胀与疼痛[3]。本研究的12例病例中，无术后肿胀与疼痛到难以入睡。②无需二期手术，减少病人复诊次数。③尽可能地减少因粘骨膜分离而引起的骨吸收。Becker等对不翻瓣植入进行了临床观测，发现不翻瓣手术可以减少种植体颈部骨吸收[4]。④减少了患者无牙期时间，特别是前牙缺失患者可以减少缺牙时间。⑤临时修复体可以引导牙龈乳头生长，提高美学效果[5]。⑥临时修复体可以为以后的永久修复提供参考。但是传统不翻瓣手术依靠术者的经验与术前二维数据的判断，手术具有盲目性，会出现伤及邻近组织、种植体侧穿等风险[1]。而计算机导航技术可以在术前设计好种植体方向与位置，通过手术导板引导植入，改变传统不翻瓣手术的盲目性特点，同时也具备不翻瓣手术的优点 ......
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