多层螺旋CT与MRI联合应用对隐匿性骨折及骨挫伤的诊断价值
摘要：目的：探讨多层螺旋CT(MSCT)与磁共振成像(MRI)在隐匿性骨折及骨挫伤中的诊断价值。方法：总结和分析我院2006年10月至2013年12月对50例常规X线、普通CT检查阴性，但怀疑有骨折或临床症状明显者行MSCT和MRI检查。结果：MSCT检查发现33例隐匿性骨折，其中颅底骨折5例，肋骨骨折6例，脊柱骨折10例，骨关节骨折9例，鼻骨骨折3例；另17例MSCT检查未见骨折征象，再行MRI检查，骨挫伤患者12例，隐匿性骨折5例，其中脊柱骨折3例，骨关节骨折2例。结论：多层螺旋CT显示骨皮质细微骨折优于MRI，但MRI对部分多层螺旋CT显示不明确的松质骨骨折、骨挫伤诊断有明显的帮助，所以MSCT和MRI联合应用是隐匿骨折和骨挫伤诊断的最好选择方法。
关键词：16层螺旋CT MRI 隐匿性骨折 骨挫伤 联合应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.244
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0175-01
隐匿性骨折：是指用常规X线、普通CT检查难以发现或者难以及时发现，经过一段时间或者用其他影像学方法才能发现的骨折，这类骨折如果不能及时诊断，可能延误治疗，影响治疗效果，给患者带来本可避免的、精神上和身体上的痛苦；骨挫伤：主要为病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂，平片检查常无异常改变，属于比较隐匿的骨损伤。普通的X线检查和CT是临床应用比较多的检查方法，但很难显示损伤情况，容易漏诊误诊。因此，本院将MSCT与MRI联合应用于常规X线、普通CT检查阴性，但怀疑有骨折或临床症状明显者的患者，以期提高其确诊率，为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般材料：选择我院2006年10月-2013年12月常规X线、普通CT检查阴性，但怀疑有骨折或临床症状明显的50例患者，男32例，女18例，年龄12—68岁，平均年龄40岁。50例患在伤后检查时间为3小时～1月不等，平均38小时，常规X线及普通CT检查均无明显的骨折征象，临床症状及体征明显，临床表现有外伤后疼痛持续无法减轻，软组织肿胀，压痛明显，活动后疼痛加剧，不能负重，功能受限等。
1.2 仪器检查：本组50例患者MSCT与MRI检查前均行DR及普通CT检查，均显示正常或疑似骨折/骨折待排。
1.2.1 16层CT扫描及后处理技术。采用美国GE16层螺旋CT机扫描，扫描参数：层厚1mm，120Kv，100mA，Pitch1.0。在工作站行图像后处理，使用多平面重建MPR、MIP、VRT等后处理技术，显示目标骨的横断面、矢状面、冠状面及斜面，必要时行任意角度的斜面图像调整以及曲面成像，以显示骨折、追踪骨折线走向、明确骨折累及范围。
1.2.2 MRI检查。MR使用Signa HDx 1.5T。T1WI/SE：TR 400～700ms，TE 10～18ms；T2WI/FSE：TR 3000～4500ms，TE 48～110ms；STIR：TR 4000～4400ms，TE 15～20ms，TI 110～150ms。层厚3-6mm，间隔3～6mm，矩阵512×512。常规行冠状面、矢状面及轴面扫描。
2 结果
本组50例经常规X线及普通CT检查未见明显骨折的患者，经MSCT检查扫描并经工作站图像处理后，发现33例隐匿性骨折，其中颅底骨折5例，肋骨骨折6例，脊柱骨折10例，骨关节骨折9例，鼻骨骨折3例，诊断率66%；另17例MSCT检查未见骨折征象，再行MRI检查，骨挫伤患者12例，隐匿性骨折5例，其中脊柱骨折3例，骨关节骨折2例。
3 讨论
临床上，大部分骨折患者可通过常规X线、普通CT检查，获得满意的诊断结果并做出相应的处理，但对隐匿性骨折及骨挫伤的诊断有一定的困难。
MSCT显示骨皮质细微骨折优于MRI，经过MSCT扫描后并将原始数据传入工作站进行后处理，采用MRP、MIP、SSD、VRT重建优势，可以立体显示各方向的微小骨折，了解骨折全貌；多层螺旋CT的3D及MPR、CPR技术，可极大弥补常规X线及普通CT的不足之处；但MRI对部分多层螺旋CT显示不明确的松质骨骨折、骨挫伤诊断有明显的帮助，骨质损伤包括骨挫伤和隐匿性骨折，其中骨挫伤MR图像上可以清楚地显示早期及轻微的组织水肿，病变部位在T1WI呈片状的低信号，且边缘不清晰；T2WI呈片状高信号，与骨髓脂肪高信号区不易分辨；STIR序列高信号，边界清晰。隐匿性骨折多数是由于钝伤或轻微的外伤所致，其骨折线在T1WI T2WI PDW及STIR序列上均表现为不规则线状低信号影。骨折形态可为线状、放射状、树权状、地图状等。对显示隐匿性骨折，T1WI、PDW及脂肪抑制序列显示均较敏感，T2WI序列对骨折引起的水肿敏感，STIR序列图像上可见病灶呈显著的高信号，与信号被抑制的临近正常骨髓形成鲜明的对比。通过MRI检查有效的提高了疾病的诊断率，使患者可以尽早的进行治疗，从而提高了患者的康复速度。
综上所述，MSCT和MRI联合应用是隐匿骨折和骨挫伤诊断的最好选择方法，MSCT和MRI联合应用可以极大的提高检测的灵敏度与准确度，清楚的显示创伤部位的组织变化以及病程，从而很好地避免了漏诊和误诊的发生，为医生提供了大量丰富准确的医学信息，从而帮助医生采取更好的方法治疗疾病，并且提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：297
[2] 潘诗家，刘兆玉，吴振华，等.隐性骨折的MRI分析[J].中华放射学杂志，2001，35：806
[3] Cerezal L，de Dios Bemd—Mestre J，Qmga A，et a1.MR and CT anhrraphy of the wrist[J].Sernin MuSculoskdet Radiol，2012，16(1)：27
[4] 郭继录.中国医药指南，2013，03-0149-02：1671-8194
[5] 杨文杰，白民学，张兴雨，等.低场MR梯度回波序列在膝关节骨挫伤中的应用[J].实用医技杂志，2007，14(31)：4268
[6] 文种，韦增才，李华杰.膝关节隐性骨折的MRI诊断[J].影像诊断与介入放射学，2010，08：83, 百拇医药(吴立共 王东煜 吴家满 夏盛伟)
关键词：16层螺旋CT MRI 隐匿性骨折 骨挫伤 联合应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.244
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0175-01
隐匿性骨折：是指用常规X线、普通CT检查难以发现或者难以及时发现，经过一段时间或者用其他影像学方法才能发现的骨折，这类骨折如果不能及时诊断，可能延误治疗，影响治疗效果，给患者带来本可避免的、精神上和身体上的痛苦；骨挫伤：主要为病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂，平片检查常无异常改变，属于比较隐匿的骨损伤。普通的X线检查和CT是临床应用比较多的检查方法，但很难显示损伤情况，容易漏诊误诊。因此，本院将MSCT与MRI联合应用于常规X线、普通CT检查阴性，但怀疑有骨折或临床症状明显者的患者，以期提高其确诊率，为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般材料：选择我院2006年10月-2013年12月常规X线、普通CT检查阴性，但怀疑有骨折或临床症状明显的50例患者，男32例，女18例，年龄12—68岁，平均年龄40岁。50例患在伤后检查时间为3小时～1月不等，平均38小时，常规X线及普通CT检查均无明显的骨折征象，临床症状及体征明显，临床表现有外伤后疼痛持续无法减轻，软组织肿胀，压痛明显，活动后疼痛加剧，不能负重，功能受限等。
1.2 仪器检查：本组50例患者MSCT与MRI检查前均行DR及普通CT检查，均显示正常或疑似骨折/骨折待排。
1.2.1 16层CT扫描及后处理技术。采用美国GE16层螺旋CT机扫描，扫描参数：层厚1mm，120Kv，100mA，Pitch1.0。在工作站行图像后处理，使用多平面重建MPR、MIP、VRT等后处理技术，显示目标骨的横断面、矢状面、冠状面及斜面，必要时行任意角度的斜面图像调整以及曲面成像，以显示骨折、追踪骨折线走向、明确骨折累及范围。
1.2.2 MRI检查。MR使用Signa HDx 1.5T。T1WI/SE：TR 400～700ms，TE 10～18ms；T2WI/FSE：TR 3000～4500ms，TE 48～110ms；STIR：TR 4000～4400ms，TE 15～20ms，TI 110～150ms。层厚3-6mm，间隔3～6mm，矩阵512×512。常规行冠状面、矢状面及轴面扫描。
2 结果
本组50例经常规X线及普通CT检查未见明显骨折的患者，经MSCT检查扫描并经工作站图像处理后，发现33例隐匿性骨折，其中颅底骨折5例，肋骨骨折6例，脊柱骨折10例，骨关节骨折9例，鼻骨骨折3例，诊断率66%；另17例MSCT检查未见骨折征象，再行MRI检查，骨挫伤患者12例，隐匿性骨折5例，其中脊柱骨折3例，骨关节骨折2例。
3 讨论
临床上，大部分骨折患者可通过常规X线、普通CT检查，获得满意的诊断结果并做出相应的处理，但对隐匿性骨折及骨挫伤的诊断有一定的困难。
MSCT显示骨皮质细微骨折优于MRI，经过MSCT扫描后并将原始数据传入工作站进行后处理，采用MRP、MIP、SSD、VRT重建优势，可以立体显示各方向的微小骨折，了解骨折全貌；多层螺旋CT的3D及MPR、CPR技术，可极大弥补常规X线及普通CT的不足之处；但MRI对部分多层螺旋CT显示不明确的松质骨骨折、骨挫伤诊断有明显的帮助，骨质损伤包括骨挫伤和隐匿性骨折，其中骨挫伤MR图像上可以清楚地显示早期及轻微的组织水肿，病变部位在T1WI呈片状的低信号，且边缘不清晰；T2WI呈片状高信号，与骨髓脂肪高信号区不易分辨；STIR序列高信号，边界清晰。隐匿性骨折多数是由于钝伤或轻微的外伤所致，其骨折线在T1WI T2WI PDW及STIR序列上均表现为不规则线状低信号影。骨折形态可为线状、放射状、树权状、地图状等。对显示隐匿性骨折，T1WI、PDW及脂肪抑制序列显示均较敏感，T2WI序列对骨折引起的水肿敏感，STIR序列图像上可见病灶呈显著的高信号，与信号被抑制的临近正常骨髓形成鲜明的对比。通过MRI检查有效的提高了疾病的诊断率，使患者可以尽早的进行治疗，从而提高了患者的康复速度。
综上所述，MSCT和MRI联合应用是隐匿骨折和骨挫伤诊断的最好选择方法，MSCT和MRI联合应用可以极大的提高检测的灵敏度与准确度，清楚的显示创伤部位的组织变化以及病程，从而很好地避免了漏诊和误诊的发生，为医生提供了大量丰富准确的医学信息，从而帮助医生采取更好的方法治疗疾病，并且提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：297
[2] 潘诗家，刘兆玉，吴振华，等.隐性骨折的MRI分析[J].中华放射学杂志，2001，35：806
[3] Cerezal L，de Dios Bemd—Mestre J，Qmga A，et a1.MR and CT anhrraphy of the wrist[J].Sernin MuSculoskdet Radiol，2012，16(1)：27
[4] 郭继录.中国医药指南，2013，03-0149-02：1671-8194
[5] 杨文杰，白民学，张兴雨，等.低场MR梯度回波序列在膝关节骨挫伤中的应用[J].实用医技杂志，2007，14(31)：4268
[6] 文种，韦增才，李华杰.膝关节隐性骨折的MRI诊断[J].影像诊断与介入放射学，2010，08：83, 百拇医药(吴立共 王东煜 吴家满 夏盛伟)