35例外耳深度烧伤的护理改进治疗体会
摘要：本文就35例外耳深度烧伤的护理改进治疗体会进行了如下分析探讨。
关键词：外耳深度烧伤 护理改进 治疗体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.339
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0237-01
外耳烧伤临床上多见。由于外耳皮肤薄，皮下组织少，烧伤时常累及软骨。耳软骨抵抗感染能力差，尤其深度烧伤，若临床处理不当，可并发化脓性耳软骨炎，耳软骨感染坏死后造成“小耳”畸形，给患者带来终身精神痛苦。
1 临床资料
我科自2009年9月至今收治的外耳深度烧伤35例，其中男26例，女9例，年龄3岁-60岁，平均29岁。烧伤原因：化学烧伤5例，火焰、爆炸烧伤14例，沸水、蒸汽、热液烫伤12例，高温铁水、高温塑料烧伤各2例。烧伤程度：深Ⅱ度烧伤28例，Ⅲ度烧伤7例。
2 护理体会
2.1 心理护理：由于外耳深度烧伤常会招致瘫痕，或小耳畸形。患者的思想包袱非常重，出现紧张、恐惧、悲伤的心理，对机体抵括力的恢复非常不利。因此，对耳部深度烧伤的患者进行心理护理特别显得重要。要做到对患者安慰、体贴、富有同情心，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合医护使损伤和后遗症减少到最低程度，为后期整形和美容提供有利条件。
2.2 专科护理。
2.2.1 外耳烧伤的伤员仰卧时，应用小枕头，使耳壳悬空不能接触枕头；侧卧时，睡在有洞的枕头上，耳壳置洞内使不受压。
2.2.2 采用暴露疗法，本组有4例因耳部包扎问题，后发生创面绿脓杆菌感染，而可能导致或加重耳软骨炎。而暴露使创面形成干痴，经常清除创面上的分泌物以免痂皮软化，尤其当伤员仰卧时，颜面分泌物或渗出物易聚在耳壳内，注意及时用干棉球清除干净，或用温水清洗，使耳壳清洁，利于干燥，以减少感染机会。
2.2.3 保持焦痴完整。未分离前，不要随意剪开，以免细菌侵人，较多范围坏死焦痴脱落后，酌情及时移植薄层自体皮片，覆盖创面，有时即使有软骨边缘暴露，经移植自体皮后，可以愈合，不发生感染。
2.2.4 剃除毛发，减少感染的机会。并且要在3天后取头高位，促使水肿消退。若同时有面颈部烧伤时，两肩部垫高，颈部应予以过伸位，勿使颈部皮肤皱折，充分暴露创面以减少感染。还需指导病人进行创面下及邻近肌肉组织的适度舒缩活动，邻近关节轻度伸屈活动。预防长期卧床引起肺部感染，鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动；创面愈合后，指导患者进行患肢功能锻炼，促进肢体功能恢复。
2.2.5 耳部感染创面在临床较多见，以往多采用反复换药，抗菌纱布湿敷填塞或引流冲洗等。当创面较大，软组织缺损较多且感染严重时常规换药难以达到使肉芽组织填充创面的目的，而行植皮手术来覆盖创面时也常由于感染未完全控制致手术失败，且常规换药时间长，患者承受巨大的痛苦.医护人员工作量大，疗效不确定。VSD即负压引流技术，由我国裘华德[1]：1994年引进，因其能够去除创面分泌物及坏死组织。现已被临床认可并广为应用于各种感染创面及难愈性创面。我院自2010年2月至今对外耳深度烧伤感染创面患者实施VSD配合高光物理治疗及采取相关护理措施，取得了良好的效果。具体操作：刮取创面分泌物行细菌培养及药敏试验，严格清创，清除耳部创面坏死组织，按照创面大小、形状，将VSD敷料修剪成符合创面要求的形状，与周围皮肤缝合，覆盖创面，最后用透性生物膜粘贴密闭创面，保证密封不漏气，术后将引流管接中心负压连接持续吸引，维持负压在0.02～0.06mPa，监测每日体温，观察记录每日引流量，时刻关注负压及引流是否通畅，按规定消毒引流瓶，若引流，不畅，用20 mL注射器抽吸生理盐水反复冲洗抽吸官腔直至通畅，术前术后做好患者心理护理。在此基础上酌情采用敏感抗生素溶液，用输液器连接冲洗管使用输液泵进行持续冲洗。速度为20～30滴min。
2.2.6 采用高光功率的光子治疗仪，对患耳进行物理治疗。本组有10余例耳部明显组织肿胀、触痛，诊断为耳软骨炎，原准备行手术治疗的患者，经高光物理治疗，治愈。其治疗机理源于高效的光化学作用，而不是热效应。治疗过程中，高光功率光子被细胞线粒体大量吸收产生光化学生物作用，使过氧化氢酶、超氧化物岐化酶等活性增加，促进三磷酸腺苷分解及蛋白合成，改善血运循环，促进肉芽组织生长，加速创面的愈合。光子治疗能够增加白细胞的吞噬作用，减轻炎症，减少血管通透性；促进内皮细胞增生和新生血管形成，加快局部血液循环，促进血管外漏出蛋白的吸收，降低血管外胶体渗透压，大大减少创面渗液。另外光子治疗可以使局部五羟色胺的含量降低，减轻局部疼痛，具有镇静、镇痛作用[2]，减少机体痛反应及应激反应，有利于创面愈合及病人康复。
2.2.7 严格无菌操作，防止交叉感染。医护人员必须遵循无菌操作原则，操作时应穿隔离衣，操作前应认真洗手，医护人员手应定期培养，以减少交叉感染的机会。注意病房通风定时消毒，采取一切措施减少空气中细菌对创面的感染。搞好病室内的终末消毒，建立必要的制度。
本组30例患者经过我科医护人员的精心护理全部痊愈出院，其中自行愈合者30例，采用自体邮票皮移植术愈合者5例，有3例创面损伤、感染重而并发严重耳软骨炎行耳软骨摘除术愈合，遗留小耳畸形的待整形美容手术。
参考文献
[1] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社2003：32—82
[2] 侯秋凤，丁培霞，赵秋珍.红光促进伤口愈合的临床观察[J].现代康复，2001，17(11)：894-895, http://www.100md.com(张莲 黄伟琪 赵耀华 葛敏娟 赵丽琴)
关键词：外耳深度烧伤 护理改进 治疗体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.339
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0237-01
外耳烧伤临床上多见。由于外耳皮肤薄，皮下组织少，烧伤时常累及软骨。耳软骨抵抗感染能力差，尤其深度烧伤，若临床处理不当，可并发化脓性耳软骨炎，耳软骨感染坏死后造成“小耳”畸形，给患者带来终身精神痛苦。
1 临床资料
我科自2009年9月至今收治的外耳深度烧伤35例，其中男26例，女9例，年龄3岁-60岁，平均29岁。烧伤原因：化学烧伤5例，火焰、爆炸烧伤14例，沸水、蒸汽、热液烫伤12例，高温铁水、高温塑料烧伤各2例。烧伤程度：深Ⅱ度烧伤28例，Ⅲ度烧伤7例。
2 护理体会
2.1 心理护理：由于外耳深度烧伤常会招致瘫痕，或小耳畸形。患者的思想包袱非常重，出现紧张、恐惧、悲伤的心理，对机体抵括力的恢复非常不利。因此，对耳部深度烧伤的患者进行心理护理特别显得重要。要做到对患者安慰、体贴、富有同情心，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合医护使损伤和后遗症减少到最低程度，为后期整形和美容提供有利条件。
2.2 专科护理。
2.2.1 外耳烧伤的伤员仰卧时，应用小枕头，使耳壳悬空不能接触枕头；侧卧时，睡在有洞的枕头上，耳壳置洞内使不受压。
2.2.2 采用暴露疗法，本组有4例因耳部包扎问题，后发生创面绿脓杆菌感染，而可能导致或加重耳软骨炎。而暴露使创面形成干痴，经常清除创面上的分泌物以免痂皮软化，尤其当伤员仰卧时，颜面分泌物或渗出物易聚在耳壳内，注意及时用干棉球清除干净，或用温水清洗，使耳壳清洁，利于干燥，以减少感染机会。
2.2.3 保持焦痴完整。未分离前，不要随意剪开，以免细菌侵人，较多范围坏死焦痴脱落后，酌情及时移植薄层自体皮片，覆盖创面，有时即使有软骨边缘暴露，经移植自体皮后，可以愈合，不发生感染。
2.2.4 剃除毛发，减少感染的机会。并且要在3天后取头高位，促使水肿消退。若同时有面颈部烧伤时，两肩部垫高，颈部应予以过伸位，勿使颈部皮肤皱折，充分暴露创面以减少感染。还需指导病人进行创面下及邻近肌肉组织的适度舒缩活动，邻近关节轻度伸屈活动。预防长期卧床引起肺部感染，鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动；创面愈合后，指导患者进行患肢功能锻炼，促进肢体功能恢复。
2.2.5 耳部感染创面在临床较多见，以往多采用反复换药，抗菌纱布湿敷填塞或引流冲洗等。当创面较大，软组织缺损较多且感染严重时常规换药难以达到使肉芽组织填充创面的目的，而行植皮手术来覆盖创面时也常由于感染未完全控制致手术失败，且常规换药时间长，患者承受巨大的痛苦.医护人员工作量大，疗效不确定。VSD即负压引流技术，由我国裘华德[1]：1994年引进，因其能够去除创面分泌物及坏死组织。现已被临床认可并广为应用于各种感染创面及难愈性创面。我院自2010年2月至今对外耳深度烧伤感染创面患者实施VSD配合高光物理治疗及采取相关护理措施，取得了良好的效果。具体操作：刮取创面分泌物行细菌培养及药敏试验，严格清创，清除耳部创面坏死组织，按照创面大小、形状，将VSD敷料修剪成符合创面要求的形状，与周围皮肤缝合，覆盖创面，最后用透性生物膜粘贴密闭创面，保证密封不漏气，术后将引流管接中心负压连接持续吸引，维持负压在0.02～0.06mPa，监测每日体温，观察记录每日引流量，时刻关注负压及引流是否通畅，按规定消毒引流瓶，若引流，不畅，用20 mL注射器抽吸生理盐水反复冲洗抽吸官腔直至通畅，术前术后做好患者心理护理。在此基础上酌情采用敏感抗生素溶液，用输液器连接冲洗管使用输液泵进行持续冲洗。速度为20～30滴min。
2.2.6 采用高光功率的光子治疗仪，对患耳进行物理治疗。本组有10余例耳部明显组织肿胀、触痛，诊断为耳软骨炎，原准备行手术治疗的患者，经高光物理治疗，治愈。其治疗机理源于高效的光化学作用，而不是热效应。治疗过程中，高光功率光子被细胞线粒体大量吸收产生光化学生物作用，使过氧化氢酶、超氧化物岐化酶等活性增加，促进三磷酸腺苷分解及蛋白合成，改善血运循环，促进肉芽组织生长，加速创面的愈合。光子治疗能够增加白细胞的吞噬作用，减轻炎症，减少血管通透性；促进内皮细胞增生和新生血管形成，加快局部血液循环，促进血管外漏出蛋白的吸收，降低血管外胶体渗透压，大大减少创面渗液。另外光子治疗可以使局部五羟色胺的含量降低，减轻局部疼痛，具有镇静、镇痛作用[2]，减少机体痛反应及应激反应，有利于创面愈合及病人康复。
2.2.7 严格无菌操作，防止交叉感染。医护人员必须遵循无菌操作原则，操作时应穿隔离衣，操作前应认真洗手，医护人员手应定期培养，以减少交叉感染的机会。注意病房通风定时消毒，采取一切措施减少空气中细菌对创面的感染。搞好病室内的终末消毒，建立必要的制度。
本组30例患者经过我科医护人员的精心护理全部痊愈出院，其中自行愈合者30例，采用自体邮票皮移植术愈合者5例，有3例创面损伤、感染重而并发严重耳软骨炎行耳软骨摘除术愈合，遗留小耳畸形的待整形美容手术。
参考文献
[1] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社2003：32—82
[2] 侯秋凤，丁培霞，赵秋珍.红光促进伤口愈合的临床观察[J].现代康复，2001，17(11)：894-895, http://www.100md.com(张莲 黄伟琪 赵耀华 葛敏娟 赵丽琴)
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