浅谈PICC管的护理
摘要：本文就PICC管的护理要点总结如下。
关键词：PICC管 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.348
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0242-01
PICC管是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管。常适应于长期静脉输液的患者，以减轻患者因长期输液或输注高渗透性或粘稠度较高的药物所带来的不适以及对血管的损害，也减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，同时显著提高患者的生活质量，PICC管在体内最长可以留置1年。但由于留置PICC管的并发症较多，如果护理不当，必然给患者带来痛苦，同时也增加其经济负担。现将护理要点总结如下：
1 日常护理
1.1 置管24小时内评估穿刺点是否存有淤血红肿及血迹，敷料是否干燥。24小时后需做第1次敷料更换。更换敷料时，评估体外导管长度并判断导管是否移动。阶段性确认导管的末端位置，开放性及固定的安全性。
1.2 此后每周1次更换敷料，同时更换肝素帽。若发现穿刺点有渗血，敷料有潮湿或松动时需立即更换。肝素帽如经多次穿刺已经损坏也应立即更换。每次更换敷料后记录体外导管的刻度。
1.3 输液前先推注10ml生理盐水确认导管通畅，输液后用10ml肝素水以连续脉冲式冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。每次使用的注射器必须大于10ml。
1.4 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物或取血后，必须立即取20ml生理盐水以手动脉冲方式冲洗导管，正压封管后方可再接受其他输液。
1.5 治疗间歇期，每周1次冲洗导管。
1.6 禁止使用暴力冲管，PICC管承受最大输液压力是25psi，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂等。
1.7 使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。
1.8 每次封管或冲管都应注意是否有血块在其管内，这种情况应禁止冲封管，以防止血栓。
1.9 使用血管活性药物禁止回抽，如多巴胺类药物。
2 常见并发症的护理
2.1 导管堵管。先仔细检查导管的体外段是否打折，扭曲，使其保持顺畅即可。若为血栓形成堵塞导管，可采用回抽法或采用肝素或尿激酶溶栓法。①回抽法：可先用10mL注射器轻轻地回抽，尽可能将凝块从管中抽出[1] 。使用1.9Fr规格的导管出现液体微粒堵塞时，可用5mL注射器适当回抽，或稍加压推注肝素盐水，在此过程中使其脱离导管，使导管复通[2]。②肝素液再通法：导管堵塞后可试用肝素稀释液再通。将浓度为125U/mL的肝素生理盐水5mL抽于5mL注射器中[1](新生儿5U/mL～10U/mL肝素液抽于2mL注射器中)，用另一付10mL的注射器通过三通接头进行回抽，经过三通接头的调节，回抽后导管中的负压会将肝素液吸入，反复多次使血细胞凝集块溶解[3]。③尿激酶溶栓法：用5000u/ml尿激酶注入1～2ml，保留20分钟，回抽后立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管。如果正压封管完全堵塞，可以用5000u/ml尿激酶，负压方式灌注导管内，保留20～30分钟，回抽，反复多次至导管通畅后再用20ml生理盐水脉冲冲管并正压封管。
2.2 静脉炎。静脉炎通常发生在穿刺后48～72h，静脉呈条索状伴有红、肿、热、痛，一旦发生应及时给予对症处理。可以局部用50%硫酸镁溶液湿敷，每日2次，每次20分钟左右。也可以用热敷，远红外线照射(每日3次，每次30分钟)[4]，同时抬高患侧手臂、限制患肢过度活动及调整输入液体的浓度或用喜疗妥软膏涂擦每日2～3次。也可以用土豆切成薄片湿敷，外加保鲜膜包扎。若情况严重或肢体红肿不能消失，则需拔除PICC管。
2.3 感染。如穿刺点周围出现红、肿、热、痛，并伴脓性分泌物时，留取分泌物作细菌培养和药敏。在换敷料时局部涂擦百多邦软膏或金霉素软膏等消炎软膏，稍干后，用一块大小适宜的无菌纱布覆盖软膏涂擦处，再用透明敷贴贴敷，视情况每日或隔日更换敷料1次。也可以用远红外线照射(每日2～3次，每次20～30分钟)。如局部感染严重，可考虑拔出导管。
2.4 穿刺部位的出血。穿刺部位如渗血多的话，需随时更换敷贴，更换敷料时，在穿刺点覆盖约2*2cm大小的无菌纱布，再用透明敷贴固定后指压穿刺点5～10分钟或局部给予冰袋或沙袋压迫止血[4]，亦可用弹力绷带局部包扎[5]。渗血少的话，视情况更换敷贴。更换敷贴时，在穿刺点覆盖约2*2cm大小的无菌纱布，再用透明敷贴固定即可。两者都需限制患肢的活动。如重度出血，需及时拔管，穿刺点加压包扎[6]。
3 健康宣教
3.1 带PICC管患者需保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜如有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时更换。
3.2 带PICC管患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免置管侧上肢剧烈活动或过度屈伸持重[7]，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。
3.3 携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查敷料下有无浸水，如有浸水及时更换敷料。
3.4 携带PICC管患者若得了感冒，在换药时应该带上口罩避免增加感染。
3.5 注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常及时联络医生或护士。
3.6 治疗间歇每周对PICC管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。
4 小结
PICC管因其穿刺点在外周静脉，比较直观，穿刺成功率高；穿刺点表浅，容易止血；可避免中心静脉盲穿所造成的严重并发症，而且操作安全，简单，可有护士独立完成[8]，故在临床应用广泛。但又应其并发症常见，表现各异，所以置管后仍需我们的精心护理。只要我们护理得当，依然可以避免不必要的经济浪费，达到减轻病人痛苦和保护血管的目的。
参考文献
[1] 王春妹.护理操作对PICC 置管后并发症的影响.护理研究，2004；18(6B)：1099
[2] 陈丽萍，崔其亮，林冰清，等.新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵管原因及护理.中华护理杂志，2003；38(10)：781～782
[3] 楼晓芳，马美芳，施小定，等.PICC 在极低出生体重儿应用中的常见问题及护理.中华护理杂志，2004；39(2)：98～99
[4] 王静茹，李拉秀.PICC管常见并发症的预防及处理.护士进修杂志，2007；22(7)：659～660
[5] 马连池，郁烨等.浅谈经外周静脉留置中心静脉导管的并发症原因及应对措施.中国现代医药杂志，2008； 10(3)：105～106
[6] 潘怡美.留置PICC管穿刺点出血的因素及预防，实用全科医学，2007；5(8)：717
[7] 孙晓萍.11例化疗病人PICC管护理.临床与护理，2007；11(11)：53
[8] 谢颖嫦.PICC管在肿瘤化疗病人中的应用.国际医药卫生导报，2007；13(8)：39～40, 百拇医药(岳敏)
关键词：PICC管 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.348
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0242-01
PICC管是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管。常适应于长期静脉输液的患者，以减轻患者因长期输液或输注高渗透性或粘稠度较高的药物所带来的不适以及对血管的损害，也减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，同时显著提高患者的生活质量，PICC管在体内最长可以留置1年。但由于留置PICC管的并发症较多，如果护理不当，必然给患者带来痛苦，同时也增加其经济负担。现将护理要点总结如下：
1 日常护理
1.1 置管24小时内评估穿刺点是否存有淤血红肿及血迹，敷料是否干燥。24小时后需做第1次敷料更换。更换敷料时，评估体外导管长度并判断导管是否移动。阶段性确认导管的末端位置，开放性及固定的安全性。
1.2 此后每周1次更换敷料，同时更换肝素帽。若发现穿刺点有渗血，敷料有潮湿或松动时需立即更换。肝素帽如经多次穿刺已经损坏也应立即更换。每次更换敷料后记录体外导管的刻度。
1.3 输液前先推注10ml生理盐水确认导管通畅，输液后用10ml肝素水以连续脉冲式冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。每次使用的注射器必须大于10ml。
1.4 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物或取血后，必须立即取20ml生理盐水以手动脉冲方式冲洗导管，正压封管后方可再接受其他输液。
1.5 治疗间歇期，每周1次冲洗导管。
1.6 禁止使用暴力冲管，PICC管承受最大输液压力是25psi，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂等。
1.7 使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。
1.8 每次封管或冲管都应注意是否有血块在其管内，这种情况应禁止冲封管，以防止血栓。
1.9 使用血管活性药物禁止回抽，如多巴胺类药物。
2 常见并发症的护理
2.1 导管堵管。先仔细检查导管的体外段是否打折，扭曲，使其保持顺畅即可。若为血栓形成堵塞导管，可采用回抽法或采用肝素或尿激酶溶栓法。①回抽法：可先用10mL注射器轻轻地回抽，尽可能将凝块从管中抽出[1] 。使用1.9Fr规格的导管出现液体微粒堵塞时，可用5mL注射器适当回抽，或稍加压推注肝素盐水，在此过程中使其脱离导管，使导管复通[2]。②肝素液再通法：导管堵塞后可试用肝素稀释液再通。将浓度为125U/mL的肝素生理盐水5mL抽于5mL注射器中[1](新生儿5U/mL～10U/mL肝素液抽于2mL注射器中)，用另一付10mL的注射器通过三通接头进行回抽，经过三通接头的调节，回抽后导管中的负压会将肝素液吸入，反复多次使血细胞凝集块溶解[3]。③尿激酶溶栓法：用5000u/ml尿激酶注入1～2ml，保留20分钟，回抽后立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管。如果正压封管完全堵塞，可以用5000u/ml尿激酶，负压方式灌注导管内，保留20～30分钟，回抽，反复多次至导管通畅后再用20ml生理盐水脉冲冲管并正压封管。
2.2 静脉炎。静脉炎通常发生在穿刺后48～72h，静脉呈条索状伴有红、肿、热、痛，一旦发生应及时给予对症处理。可以局部用50%硫酸镁溶液湿敷，每日2次，每次20分钟左右。也可以用热敷，远红外线照射(每日3次，每次30分钟)[4]，同时抬高患侧手臂、限制患肢过度活动及调整输入液体的浓度或用喜疗妥软膏涂擦每日2～3次。也可以用土豆切成薄片湿敷，外加保鲜膜包扎。若情况严重或肢体红肿不能消失，则需拔除PICC管。
2.3 感染。如穿刺点周围出现红、肿、热、痛，并伴脓性分泌物时，留取分泌物作细菌培养和药敏。在换敷料时局部涂擦百多邦软膏或金霉素软膏等消炎软膏，稍干后，用一块大小适宜的无菌纱布覆盖软膏涂擦处，再用透明敷贴贴敷，视情况每日或隔日更换敷料1次。也可以用远红外线照射(每日2～3次，每次20～30分钟)。如局部感染严重，可考虑拔出导管。
2.4 穿刺部位的出血。穿刺部位如渗血多的话，需随时更换敷贴，更换敷料时，在穿刺点覆盖约2*2cm大小的无菌纱布，再用透明敷贴固定后指压穿刺点5～10分钟或局部给予冰袋或沙袋压迫止血[4]，亦可用弹力绷带局部包扎[5]。渗血少的话，视情况更换敷贴。更换敷贴时，在穿刺点覆盖约2*2cm大小的无菌纱布，再用透明敷贴固定即可。两者都需限制患肢的活动。如重度出血，需及时拔管，穿刺点加压包扎[6]。
3 健康宣教
3.1 带PICC管患者需保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜如有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时更换。
3.2 带PICC管患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免置管侧上肢剧烈活动或过度屈伸持重[7]，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。
3.3 携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查敷料下有无浸水，如有浸水及时更换敷料。
3.4 携带PICC管患者若得了感冒，在换药时应该带上口罩避免增加感染。
3.5 注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常及时联络医生或护士。
3.6 治疗间歇每周对PICC管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。
4 小结
PICC管因其穿刺点在外周静脉，比较直观，穿刺成功率高；穿刺点表浅，容易止血；可避免中心静脉盲穿所造成的严重并发症，而且操作安全，简单，可有护士独立完成[8]，故在临床应用广泛。但又应其并发症常见，表现各异，所以置管后仍需我们的精心护理。只要我们护理得当，依然可以避免不必要的经济浪费，达到减轻病人痛苦和保护血管的目的。
参考文献
[1] 王春妹.护理操作对PICC 置管后并发症的影响.护理研究，2004；18(6B)：1099
[2] 陈丽萍，崔其亮，林冰清，等.新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵管原因及护理.中华护理杂志，2003；38(10)：781～782
[3] 楼晓芳，马美芳，施小定，等.PICC 在极低出生体重儿应用中的常见问题及护理.中华护理杂志，2004；39(2)：98～99
[4] 王静茹，李拉秀.PICC管常见并发症的预防及处理.护士进修杂志，2007；22(7)：659～660
[5] 马连池，郁烨等.浅谈经外周静脉留置中心静脉导管的并发症原因及应对措施.中国现代医药杂志，2008； 10(3)：105～106
[6] 潘怡美.留置PICC管穿刺点出血的因素及预防，实用全科医学，2007；5(8)：717
[7] 孙晓萍.11例化疗病人PICC管护理.临床与护理，2007；11(11)：53
[8] 谢颖嫦.PICC管在肿瘤化疗病人中的应用.国际医药卫生导报，2007；13(8)：39～40, 百拇医药(岳敏)