浅谈股骨干骨折患者的护理要点
摘要：近来，我们对我院骨外科之股骨干骨折病人实施了积极医治及护理，现报道如下。
关键词：股骨干骨折 护理要点
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.432
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0293-02
股骨干骨折是指小转子下2～5cm起至股骨髁上2～4cm之间的股骨骨折。股骨干骨折多见于车祸伤。由于股骨干内侧有重要的神经血管走行，骨折时可出现大出血休克，危及患者的生命。近来，我们对我院骨外科之股骨干骨折病人实施了积极医治及护理，现报道如下：
1 一般资料
1.1 临床资料。2012年2月至2013年2月，我科收治股骨干骨折病人102例，其中男性59例，女性43例，年龄15—73岁，平均年龄29岁。致伤原因：其中车祸45例、砸伤35例、跌伤22例。开放性骨折39例、闭合性骨折63例。稳定性骨折36例、不稳定性骨折66 例。
1.2 临床表现。局部剧烈疼痛、肿胀、患肢不能活动；患肢成角、短缩和旋转畸形；其中有失血征象并发休克患者3人(患肢出血可达500—600ML)；有异常活动及骨擦音[1]。
2 护理方法
2.1 临床观察及护理。严密观察患者足趾活动、血运、足背动脉搏动及皮肤感觉等情况。发现患肢剧烈疼痛、皮温降低、肢体麻木、足背伸无力或足背动脉搏动异常及时报告医生予以处理。
警惕失血性休克：严密观察生命体征的变化，尤其是血压的变化，还应观察伤口渗血及引流液的情况，若发现患者意识淡漠、面色苍白、血压下降、脉搏细数、尿量减少等失血性休克的表现应立即取中凹位加快输液速度并通知医生及时处理。
有床边引流的患者注意保持引流装置的通畅，切勿受压、扭曲、打折，妥善固定，移动体位时 留有足够的长度或者夹闭，防止牵拉、脱出。引流管的位置应低于引流 口的平面，防止发生逆行 感染，注意观察引流液的色、量及性质，做好记录[2]。
2.2 饮食护理。由于骨折疼痛，长时间卧床，加上年老体弱，消化功能不良，应给蔬菜水果、豆浆、排骨汤等易消化吸收的食物，以增强营养。嘱患者多饮水，保持清洁口腔，适当进行腹部按摩，保持大便通畅，减少便秘的发生[3]。
2.3 疼痛护理。疼痛是绝大多数骨科疾病的共有症状，又是许多骨科疾病的首发症状。术后 24 h 内患者疼痛尤为明显。镇痛药的合理 使用，可减轻 患者痛苦，帮助患者康复，降低应激反应，减少分解代谢，减轻心血管负担，避免由于怕痛怕动而导致的血液黏稠度升高、血栓形成。因此，术后给予患者疾病相关知识告知及心理安慰，使其树立战胜疼痛的信心。患者疼痛难忍时指导患者合理按压止痛泵(芬太尼)，遵医嘱合理口服止痛剂，如泰勒宁。必要时遵 医嘱给予止痛剂肌肉注射，如高乌甲素[4]。
2.4 心理护理。股骨干骨折发生后，病人多出现不安、恐惧等负面情绪，要针对性地做 好患者思想 疏导工作，在精神上给予安慰，生活上给予照顾，做好各种宣传教育，建立良好的护患氛围，从而树立起战胜疾病的勇气和信心。
2.5 便秘护理。股骨干骨折的患者由于卧床时间长，及骨牵引等因素限制了肢体活动，常导致胃纳差、肠蠕动减慢，食物在消化吸收过程 中运行时间较长，水分过多吸收，造成大便干结导致便秘。入院后即指导患者多吃含纤维素多的蔬菜、水果，必要时应用润肠通便食疗处方，如 蜂蜜60g，麻油30g，加糖或盐少许，开水冲服，早晚各1次。同时结合腹部顺时针按摩疗法，便秘的问题一般都能很好得解决。
2.6 功能锻炼。鼓励患者术后早期进行功能锻炼，有助于促进血液循环，促进肿胀消退，减少肌肉萎缩，减少关节僵硬和畸形的发生，可以促进骨折愈合正常进展和塑形。护理人员教会并指导患者有规律地进行循序渐进的功能锻炼。
3 结果
本组股骨干骨折患者102例均经过医治及护理，效果比较满意，其中膝关节活动功能优63例，良30例，中5例，差4例。除7例合并多发骨折不能进行主动功能训练外，其他患者膝关节伸屈范围达90°以上，优良率达92.8%[5]。
4 出院指导[6]
4.1 室内经常通风，保持空气清新，经常到户外活动多晒太阳，讲究 个人卫生，防止感冒。
4.2 指导双下肢肌肉和关节活动训练及负重，逐渐增加训练时间及强度，术后3个月根据复位情况患肢可逐渐负重，由双拐杖一单拐杖一 弃拐杖。
4.3 3个月内应平卧或半卧位为宜，不盘腿，不坐矮凳子，站立时患肢外展。6个月内患肢避免内收及 内旋动作。
4.4 合理膳食，保证营养，避免体质量过度增加。
4.5 每2-3个月回医院复查患肢D R 片，视病情决定负重及取出内固定时间。
5 体会
作为医护人员中的一员，只有当病人真正的从病魔中康复才是对我们最大欣慰。也使我们认识到自己只有在知识的海洋中不断的开拓进取才能让病患及家属对我们充分的信任，从而建立良好的医患关系，才能取得事半功倍的效果[7]。
参考文献
[1] 林霞.股骨干骨折病人的围手术期护理.中外妇儿健康.2011.19.7：319
[2] 张朝霞.中西医结合护理股骨干骨折患者的体会.中国社区医师.2012.14.31：200
[3] 王亚鸣.老年股骨干骨折患者的护理要点.基层医学论坛.2013.17.21：2856
[4] 谢志伟.股骨干骨折患者围手术期护理.内蒙古医学杂志.2012.44.8：1002
[5] 司瑞.老年股骨干骨折的康复护理.中国实用医药.2011.6.27：214
[6] 杨谊.股骨干骨折的围手术期护理.中国医药指南.2012.10.20：605
[7] 姜明林.股骨干骨折的中西医结合护理.中国卫生产业.2012.9.9：30, 百拇医药(李叶卿)
关键词：股骨干骨折 护理要点
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.432
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0293-02
股骨干骨折是指小转子下2～5cm起至股骨髁上2～4cm之间的股骨骨折。股骨干骨折多见于车祸伤。由于股骨干内侧有重要的神经血管走行，骨折时可出现大出血休克，危及患者的生命。近来，我们对我院骨外科之股骨干骨折病人实施了积极医治及护理，现报道如下：
1 一般资料
1.1 临床资料。2012年2月至2013年2月，我科收治股骨干骨折病人102例，其中男性59例，女性43例，年龄15—73岁，平均年龄29岁。致伤原因：其中车祸45例、砸伤35例、跌伤22例。开放性骨折39例、闭合性骨折63例。稳定性骨折36例、不稳定性骨折66 例。
1.2 临床表现。局部剧烈疼痛、肿胀、患肢不能活动；患肢成角、短缩和旋转畸形；其中有失血征象并发休克患者3人(患肢出血可达500—600ML)；有异常活动及骨擦音[1]。
2 护理方法
2.1 临床观察及护理。严密观察患者足趾活动、血运、足背动脉搏动及皮肤感觉等情况。发现患肢剧烈疼痛、皮温降低、肢体麻木、足背伸无力或足背动脉搏动异常及时报告医生予以处理。
警惕失血性休克：严密观察生命体征的变化，尤其是血压的变化，还应观察伤口渗血及引流液的情况，若发现患者意识淡漠、面色苍白、血压下降、脉搏细数、尿量减少等失血性休克的表现应立即取中凹位加快输液速度并通知医生及时处理。
有床边引流的患者注意保持引流装置的通畅，切勿受压、扭曲、打折，妥善固定，移动体位时 留有足够的长度或者夹闭，防止牵拉、脱出。引流管的位置应低于引流 口的平面，防止发生逆行 感染，注意观察引流液的色、量及性质，做好记录[2]。
2.2 饮食护理。由于骨折疼痛，长时间卧床，加上年老体弱，消化功能不良，应给蔬菜水果、豆浆、排骨汤等易消化吸收的食物，以增强营养。嘱患者多饮水，保持清洁口腔，适当进行腹部按摩，保持大便通畅，减少便秘的发生[3]。
2.3 疼痛护理。疼痛是绝大多数骨科疾病的共有症状，又是许多骨科疾病的首发症状。术后 24 h 内患者疼痛尤为明显。镇痛药的合理 使用，可减轻 患者痛苦，帮助患者康复，降低应激反应，减少分解代谢，减轻心血管负担，避免由于怕痛怕动而导致的血液黏稠度升高、血栓形成。因此，术后给予患者疾病相关知识告知及心理安慰，使其树立战胜疼痛的信心。患者疼痛难忍时指导患者合理按压止痛泵(芬太尼)，遵医嘱合理口服止痛剂，如泰勒宁。必要时遵 医嘱给予止痛剂肌肉注射，如高乌甲素[4]。
2.4 心理护理。股骨干骨折发生后，病人多出现不安、恐惧等负面情绪，要针对性地做 好患者思想 疏导工作，在精神上给予安慰，生活上给予照顾，做好各种宣传教育，建立良好的护患氛围，从而树立起战胜疾病的勇气和信心。
2.5 便秘护理。股骨干骨折的患者由于卧床时间长，及骨牵引等因素限制了肢体活动，常导致胃纳差、肠蠕动减慢，食物在消化吸收过程 中运行时间较长，水分过多吸收，造成大便干结导致便秘。入院后即指导患者多吃含纤维素多的蔬菜、水果，必要时应用润肠通便食疗处方，如 蜂蜜60g，麻油30g，加糖或盐少许，开水冲服，早晚各1次。同时结合腹部顺时针按摩疗法，便秘的问题一般都能很好得解决。
2.6 功能锻炼。鼓励患者术后早期进行功能锻炼，有助于促进血液循环，促进肿胀消退，减少肌肉萎缩，减少关节僵硬和畸形的发生，可以促进骨折愈合正常进展和塑形。护理人员教会并指导患者有规律地进行循序渐进的功能锻炼。
3 结果
本组股骨干骨折患者102例均经过医治及护理，效果比较满意，其中膝关节活动功能优63例，良30例，中5例，差4例。除7例合并多发骨折不能进行主动功能训练外，其他患者膝关节伸屈范围达90°以上，优良率达92.8%[5]。
4 出院指导[6]
4.1 室内经常通风，保持空气清新，经常到户外活动多晒太阳，讲究 个人卫生，防止感冒。
4.2 指导双下肢肌肉和关节活动训练及负重，逐渐增加训练时间及强度，术后3个月根据复位情况患肢可逐渐负重，由双拐杖一单拐杖一 弃拐杖。
4.3 3个月内应平卧或半卧位为宜，不盘腿，不坐矮凳子，站立时患肢外展。6个月内患肢避免内收及 内旋动作。
4.4 合理膳食，保证营养，避免体质量过度增加。
4.5 每2-3个月回医院复查患肢D R 片，视病情决定负重及取出内固定时间。
5 体会
作为医护人员中的一员，只有当病人真正的从病魔中康复才是对我们最大欣慰。也使我们认识到自己只有在知识的海洋中不断的开拓进取才能让病患及家属对我们充分的信任，从而建立良好的医患关系，才能取得事半功倍的效果[7]。
参考文献
[1] 林霞.股骨干骨折病人的围手术期护理.中外妇儿健康.2011.19.7：319
[2] 张朝霞.中西医结合护理股骨干骨折患者的体会.中国社区医师.2012.14.31：200
[3] 王亚鸣.老年股骨干骨折患者的护理要点.基层医学论坛.2013.17.21：2856
[4] 谢志伟.股骨干骨折患者围手术期护理.内蒙古医学杂志.2012.44.8：1002
[5] 司瑞.老年股骨干骨折的康复护理.中国实用医药.2011.6.27：214
[6] 杨谊.股骨干骨折的围手术期护理.中国医药指南.2012.10.20：605
[7] 姜明林.股骨干骨折的中西医结合护理.中国卫生产业.2012.9.9：30, 百拇医药(李叶卿)
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