缬沙坦和卡托普利治疗原发性高血压的对比研究
摘要：目的：比较缬沙坦与卡托普利治疗轻中度原发性高血压的疗效及安全性。
方法：随机将高血压患者100例分为2组：缬沙坦组(52例)，每次80mg，每日1次，卡托普利组(48例)，每次50mg，每日2次，分别观察两药治疗高血压患者4周和8周的有效率，并分组比较。
结果：两组治疗第2、4、8周后显示，两药均可有效降低患者血压，整个治疗期间血压持续平稳下降。缬沙坦与卡托普利治疗4、8周降低舒张压的有效率分别为88.5%、81.3%，8周有效率分别为92.3%、87.5%，两组比较，有显著性差异(P>0.05)。
结论：缬沙坦是一种安全、有效、长效，耐受性好、不良反应轻的降压药。
关键词：缬沙坦 卡托普利 原发性高血压
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.101
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)03-0078-01
〖FL(〗
1 对象及入选病例
1.1 对象。入选对象均符合1999年中国高血压防治指南标准，选择1级(轻度)和2级(中度)坐位舒张压95～109mmHg，收缩压<180mmHg，年龄18～75岁，男女不限。主要排除标准：显性心衰、急性心梗、近3个月有脑血管意外、肾动脉狭窄、肝肾功能不全或明确的胃肠道疾病、孕妇及哺乳期妇女。
1.2 入选病例。符合上述入选标准患者106例(6例于分组治疗期间提前退出试验，其中皮疹1例，头痛1例，干咳无法耐受4例)，缬沙坦组、卡托普利组各项指标比较，无显著性差异(P>0.05)。缬沙坦组52例，男35例，女17例，年龄(53.75±9.21)岁，体重(38.32±7.56)kg，平均病程(6.55±4.31)年，心率(81.32±6.51)次/min；卡托普利组48例，男30例，女18例，年龄(52.27±8.23)岁，体重(67.18±6.11)kg，平均病程(5.41±5.21)年，心率(80.52±5.31)次/min。
2 方法
2.1 分组及给药。采用随机、阳性药物组间对照实验，实验期停用任何影响血压的药物。单盲安慰剂导入期2周后，将符合入选标准的患者随机分为缬沙坦组和卡托普利组。缬沙坦组每日早餐前口服缬沙坦80mg，卡托普利组每日早晚餐前(7时左右)各口服卡托普利50mg，如以上两组第4周末血压下降不理想(舒张压≥90mmHg)，则第5周起将所服药物剂量加倍。
2.2 观察方法。每次随访均记录患者体重、脉率、收缩压及舒张压，均在清晨(8～10时)进行。分别于导入期前后，治疗期第2、4、6、8周后，连续测3次坐位指定上臂血压，取血压平均值记录。测压前受试者至少休息5min，血压计采用同一台式水银柱血压计，由同一人测量患者血压，舒张压采用第V期(Korotkoff音消失)对应值。
2.3 疗效判定。分别统计治疗第4周、第8周的有效率(有效的定义是坐位舒张压<90mmHg或舒张压下降≥10mg)。
2.4 统计分析数据。以均数±标准差(X±S)表示，计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验，P<0.05为有显著差异。
3 结果
缬沙坦组有效46例(4周)，其中7例舒张压仍≥90mmHg，有效率88.5%；卡托普利组有效39例(4周)，其中8例舒张压仍≥90mmHg，有效率81.3%。缬沙坦组有效48例(8周)，有效率92.3%；卡托普利组有效42例(8周)，有效率87.5%。两组比较无显著性差异(P>0.05)。缬沙坦组发生皮疹1例，眩晕1例，卡托普利组发生干咳4例，头痛1例。
4 讨论
本试验提示，缬沙坦与卡托普利均能有效治疗轻中度原发性高血压，两组的总有效率比较，无显著性差异(P>0.05)。缬沙坦较卡托普利的不良反应轻微。缬沙坦组因皮疹中止试验1例，有1例出现轻微头晕，至试验结束逐渐消失，文献报道其常见的不良反应为乏力、眩晕及嗜睡，不良反应程度轻，可耐受，无需特殊处理。卡托普利组干咳4例，头痛1例，不能耐受而中止试验5例。缬沙坦组没有出现干咳。ACEI类药物致干咳的机理为抑制缓激肽的降解，增加肥大细胞释放组胺，刺激支气管上皮的C纤维，诱发干咳[1]。而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂无此作用，因而一般不会产生干咳，故对ACEI不耐受者可换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗。缬沙坦可抑制低密度脂蛋白的氧化，预防动脉粥样硬化，减少自由基释放或血管收缩[2]，对内皮功能亦有高度保护作用，从而抑制高血压心肌肥厚，延缓肾脏疾病进展[3，4]，对靶器官起到保护作用，并能够显著降低新发糖尿病发病率。
总之，缬沙坦对轻中度原发性高血压疗效确切，对靶器官有保护作用，不良反应少而轻，服用方便，耐受性好，是理想的抗高血压药物。
参考文献
[1] Israili ZH，Hall WD.Cough and angioneurotic edema associated with angiotensin2xouveiting enzyme inhibitor therapy.A reuieruof the literatare and pathophysiology [J].Ann Intern Med，1992，117 (4) ：2342342
[2] Friedemann G，Emmerich M，Dalferth P，et al.ProatherogeneEffekte von Angiotensin 11 werden durch AT12RezeptorenVermitteld[J].Perfusion，1999，38 (2) ：104
[3] Helny M.Siragy ：Angiotensin Receptor Blockers ： How Important Is Selectivity[J].American Journal of Hypertension，2002，15 (1) ：100621014
[4] Helny M.Siragy ：Angiotensin Receptor Blockers ： How Important Is Selectivity[J].American Journal of Hypertension，2002，15 (1) ：100621014, http://www.100md.com(陈支国)
方法：随机将高血压患者100例分为2组：缬沙坦组(52例)，每次80mg，每日1次，卡托普利组(48例)，每次50mg，每日2次，分别观察两药治疗高血压患者4周和8周的有效率，并分组比较。
结果：两组治疗第2、4、8周后显示，两药均可有效降低患者血压，整个治疗期间血压持续平稳下降。缬沙坦与卡托普利治疗4、8周降低舒张压的有效率分别为88.5%、81.3%，8周有效率分别为92.3%、87.5%，两组比较，有显著性差异(P>0.05)。
结论：缬沙坦是一种安全、有效、长效，耐受性好、不良反应轻的降压药。
关键词：缬沙坦 卡托普利 原发性高血压
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.101
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)03-0078-01
〖FL(〗
1 对象及入选病例
1.1 对象。入选对象均符合1999年中国高血压防治指南标准，选择1级(轻度)和2级(中度)坐位舒张压95～109mmHg，收缩压<180mmHg，年龄18～75岁，男女不限。主要排除标准：显性心衰、急性心梗、近3个月有脑血管意外、肾动脉狭窄、肝肾功能不全或明确的胃肠道疾病、孕妇及哺乳期妇女。
1.2 入选病例。符合上述入选标准患者106例(6例于分组治疗期间提前退出试验，其中皮疹1例，头痛1例，干咳无法耐受4例)，缬沙坦组、卡托普利组各项指标比较，无显著性差异(P>0.05)。缬沙坦组52例，男35例，女17例，年龄(53.75±9.21)岁，体重(38.32±7.56)kg，平均病程(6.55±4.31)年，心率(81.32±6.51)次/min；卡托普利组48例，男30例，女18例，年龄(52.27±8.23)岁，体重(67.18±6.11)kg，平均病程(5.41±5.21)年，心率(80.52±5.31)次/min。
2 方法
2.1 分组及给药。采用随机、阳性药物组间对照实验，实验期停用任何影响血压的药物。单盲安慰剂导入期2周后，将符合入选标准的患者随机分为缬沙坦组和卡托普利组。缬沙坦组每日早餐前口服缬沙坦80mg，卡托普利组每日早晚餐前(7时左右)各口服卡托普利50mg，如以上两组第4周末血压下降不理想(舒张压≥90mmHg)，则第5周起将所服药物剂量加倍。
2.2 观察方法。每次随访均记录患者体重、脉率、收缩压及舒张压，均在清晨(8～10时)进行。分别于导入期前后，治疗期第2、4、6、8周后，连续测3次坐位指定上臂血压，取血压平均值记录。测压前受试者至少休息5min，血压计采用同一台式水银柱血压计，由同一人测量患者血压，舒张压采用第V期(Korotkoff音消失)对应值。
2.3 疗效判定。分别统计治疗第4周、第8周的有效率(有效的定义是坐位舒张压<90mmHg或舒张压下降≥10mg)。
2.4 统计分析数据。以均数±标准差(X±S)表示，计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验，P<0.05为有显著差异。
3 结果
缬沙坦组有效46例(4周)，其中7例舒张压仍≥90mmHg，有效率88.5%；卡托普利组有效39例(4周)，其中8例舒张压仍≥90mmHg，有效率81.3%。缬沙坦组有效48例(8周)，有效率92.3%；卡托普利组有效42例(8周)，有效率87.5%。两组比较无显著性差异(P>0.05)。缬沙坦组发生皮疹1例，眩晕1例，卡托普利组发生干咳4例，头痛1例。
4 讨论
本试验提示，缬沙坦与卡托普利均能有效治疗轻中度原发性高血压，两组的总有效率比较，无显著性差异(P>0.05)。缬沙坦较卡托普利的不良反应轻微。缬沙坦组因皮疹中止试验1例，有1例出现轻微头晕，至试验结束逐渐消失，文献报道其常见的不良反应为乏力、眩晕及嗜睡，不良反应程度轻，可耐受，无需特殊处理。卡托普利组干咳4例，头痛1例，不能耐受而中止试验5例。缬沙坦组没有出现干咳。ACEI类药物致干咳的机理为抑制缓激肽的降解，增加肥大细胞释放组胺，刺激支气管上皮的C纤维，诱发干咳[1]。而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂无此作用，因而一般不会产生干咳，故对ACEI不耐受者可换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗。缬沙坦可抑制低密度脂蛋白的氧化，预防动脉粥样硬化，减少自由基释放或血管收缩[2]，对内皮功能亦有高度保护作用，从而抑制高血压心肌肥厚，延缓肾脏疾病进展[3，4]，对靶器官起到保护作用，并能够显著降低新发糖尿病发病率。
总之，缬沙坦对轻中度原发性高血压疗效确切，对靶器官有保护作用，不良反应少而轻，服用方便，耐受性好，是理想的抗高血压药物。
参考文献
[1] Israili ZH，Hall WD.Cough and angioneurotic edema associated with angiotensin2xouveiting enzyme inhibitor therapy.A reuieruof the literatare and pathophysiology [J].Ann Intern Med，1992，117 (4) ：2342342
[2] Friedemann G，Emmerich M，Dalferth P，et al.ProatherogeneEffekte von Angiotensin 11 werden durch AT12RezeptorenVermitteld[J].Perfusion，1999，38 (2) ：104
[3] Helny M.Siragy ：Angiotensin Receptor Blockers ： How Important Is Selectivity[J].American Journal of Hypertension，2002，15 (1) ：100621014
[4] Helny M.Siragy ：Angiotensin Receptor Blockers ： How Important Is Selectivity[J].American Journal of Hypertension，2002，15 (1) ：100621014, http://www.100md.com(陈支国)