经皮肾镜碎石术的手术配合体会(2)
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3.3 术中体位选择。根据患者结石部位选择体位[1]。平卧位患者麻醉成功后，先摆截石位，将患者下移，在近髋关节平面放置支腿架，支腿架可根据患者大腿长度和体位变化调整，固定双腿时应适当抬高，避免小腿局部神经血管受压迫。两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，两大腿外展。大腿前屈的角度根据手术需要调整，在截石位下行患侧输尿管支架置入，患者头部垫高3cm，双臂伸直贴向体侧，用事先放置于胸背部的横被单卷裹固定肘部，用软垫垫高20°[2]，使膝关节和髋部适当屈曲，利于放松腹壁肌肉，减轻腹肌对胸廓呼吸动作的限制；侧卧位患者在连续硬膜外麻醉后取截石位，置入输尿管导管和导尿管后转侧卧位。合理安排各种管线，将双上肢紧贴于身体两侧，保持头颈部、胸椎在同一水平上旋转，保证患者安全平稳地变更为侧卧位。病人下侧手臂平伸放于手术床上的配套可调节托手板上，远端关节用软垫垫高于近端关节。上侧手臂放置在包有软布的托腿架凹槽中，根据病人身高调整托腿架的高度，旋扭托腿架的方向，上侧手臂稍抬高，使肘关节稍高于肩关节，双手臂似抱球状。头、颈、胸下方放置整体侧卧位垫支持，防止耳廓、臂丛神经及腋窝血管受压。俯卧位组患者在连续硬膜外麻醉后，取截石位，患侧输尿管置入输尿管导管，以免残石进入输尿管，必要时术中可实施人工制造“肾积水”以利于穿刺。留置导尿管，然后转俯卧位。上腹垫一个小枕头，将身体呈“拱桥状”，使肋间隙尽量拉开，双手自然屈曲置于头两侧的托手板上，双膝关节垫大软枕，双小腿垫2个大软枕[3]。头置于头圈上偏向一侧，双上肢与膝部束带固定。
3.4 术后处理。手术结束后运送途中和过床搬运过程中，妥善保护肾造瘘管、导尿管等。术后防止脊髓损伤对患者身体的每一个部位都要有足够的支撑，转换体位时，患者的头颈部、胸、腰部、下肢等部位均设专人负责。注意患者呼吸状态，防止呼吸循环系统障碍和神经麻痹或损伤。长期卧床患者防止出现压疮和生殖器压伤。
参考文献
[1] 别逢贵，李柳英，戴红霞，等.建立标准手术体位的实施探讨[J].护士进修杂志，2006，21(3)：285-286
[2] 唐姗姗，刘彦玲，马卫青.两种不同温度灌注液在经皮肾镜手术中的应用效果分析[J].护士进修杂志，2008，23(13)：1196-1197
[3] 汪麟，贺慧兰，邢娟丽.颅脑术后应激性溃疡的观察与护理[J].护士进修杂志，2007，22(9)：847
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