外科手术疼痛的护理体会
摘要：目的：探讨普外科手术术后疼痛的护理。
方法：对150例患者进行包括术前的询问、术后护理等方式，对患者的注意力进行分散。
结果：使患者能够健康的进食，顺利的恢复，并帮助患者减轻痛苦，快速康复。
结论：护理人员的高效工作和恰当的护理能够有效减轻患者的痛苦，并促进患者早日康复。
关键词：手术中 疼痛 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.375
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)03-0247-02
术后病人疼痛是疾病本身和手术造成组织损伤的一种复杂的生理反应，随着护理学的发展，增进病人舒适程度正成为整体护理工作的一项主要内容。疼痛影响着局部或整体的功能。给病人带来痛苦，甚至危及生命。因此，护士应在疼痛与护理，疼痛引起病情变化的观察，镇痛效果的观察以及病人心理护理方面都起着重要作用，帮助病人安全地渡过围手术期，减少并发症，早日康复。
1 资料和方法
1.1 资料。临床资料：本组150位外科手术病人，都接受非全麻，清醒状态下的麻醉方式。男78例，女72例。年龄27—76岁，平均36.8岁。术前心肺功能均无明显异常。采用连续硬膜外麻醉的99例，接受局部麻醉的51例。手术时间大约在50分钟—120分钟。
1.2 方法。疼痛程度的判别方法：采用NRS疼痛评分法：0级—不痛；1级—有痛感、但不重；2级—轻微痛、病人不舒服；3级—疼痛且痛苦；4级—疼痛较剧；5级—剧痛。同时观察病人行为变化及相关病理生理变化，如5级时，病人会出现呻吟、不安、喊叫，植物神经功能紊乱致脉率改变，影响呼吸等。
2 相关护理
2.1 术前教育：术前到病房探视病人，亲切问候，并介绍手术环境。了解病人的一般情况，解释手术目的、意义，谈话中要取得病人的信任、减轻患者的恐惧。
对于那些情绪不稳、心情较紧张的病人，尤其要耐心交谈，拂去他心头的恐惧，增强他们勇敢面对现实，轻松地上台接受手术过程。
2.2 手术前的心理护理：心理护理是整体护理核心内容。心理护理质量的高低，决定了对病人护理质量的高低。术前对病人进行合理的心理抚慰，引导病人正确对待医学科学，简单向病人介绍麻醉和手术的方法，以及术中配合的具体事项。对个别情况可使用暗示手法，利用药效心理，辅以语言强化，提高病人的痛阈，和对手术的耐受性。同时要耐心回答病人众多的疑问，及时发现并纠正病人的怕痛、恐惧心理。
2.3 麻醉过程中的疼痛护理：护士要向病人交待麻醉方式，和麻醉时可能引起的不适感，令病人有充分的心理准备，配合麻醉师顺利完成手术。有些高度紧张的病人，在麻醉后，会把一般的触觉当作痛觉，并表现痛苦表情，此时护士应给予一定的安慰、解释，最终达到缓释恐惧的目的。
2.4 手术过程中的疼痛护理：手术开始后，要多在病人身边观察病情，使病人感到亲切、放心，注意调节室温。术中关心、体贴病人，使病人依赖、依靠你。应用有关技术和心理学的知识来帮助病人克服疼痛，分散其对疼痛的注意力，并给予心理上的安慰和支持，以促进药物止痛的效力。有助于病人关闭疼痛冲动的这张“门”。术中一定要注意病人的保温，尽量减少病人肢体的暴露。密切观察术中、术后的一些情况，如精神面貌、情绪好坏、有否痛苦面容、有无不正常的出汗、有无呼吸、脉博的变化，血压是否平稳。认真听取病人的诉述和诉求，并细心引导。
2.5 手术后疼痛的护理。
2.5.1 患者手术后早期，疼痛的情况分为3类，第一类疼痛多是在麻醉后的24h内，或手术后2～3d。这时的疼痛多是由于切口疼痛，腹部手术患者中的30%～40%均在此期间内感受到了剧烈疼痛，精神上承受着一定的痛苦，患者通常感动沮丧、难过，这时，护士需要尽快的给予止痛药，还需要在精神上鼓励患者，给患者接受肌肉的松弛能够缓解疼痛，同时还需要解释，止痛药能够促使肠蠕动的抑制，需要少服止痛药，进行思想安慰时，尽量使用一些安慰性的语言，为提高安慰效果，护士在进行安慰时，需要握住患者的双手，或者将手放在患者的头上，并且使得他感受到温暖，产生依赖感和安全感，进而提高患者的耐受力，第2类由于患者的疼痛是由自身的翻身或者咳嗽诱发；第3类则是由肠蠕动所造成的。
2.5.2 护理人员需要教会患者一些简单的自我控制方法，比如呼吸的调节方式、变换体位的方式、放松身体的方式、局部咳嗽的方式以及活动时对伤口的保护方式，以降低自身的痛苦，并且还可以辅助患者学习一些减轻疼痛的方式，比如可以播放一些轻松的音乐，舒缓的音乐可以使得患者修身养性，陶冶情操，还能治疗患者的自闭、孤独等情绪，进而减轻疼痛，消除焦虑，在对患者术后的疼痛进行护理时，选择音乐疗法，依据患者的性别、年龄、文化以及职业特征，选择可能喜欢的音乐，以优美的旋律和和谐的曲调以安抚患者的情绪，使得其精神得以放松，进而缓解其痛苦，以上方法在本院均得到了很好的应用，能够有效的抑制患者的疼痛。
3 讨论
疼痛是机体神经系统自我保护的一种机制，受心理状态和其它因素的影响，直接影响疾病的发生、发展与转归。随着人们生活方式、态度的变化，病人疼痛也日益受到人们的重视，疼痛在手术过程中，虽然轻度疼痛是短暂的，但是，严重的疼痛，会影响到手术过程的顺利进行，甚至波及、影响到术后的恢复。减轻疼痛是病人的权利，更是医务人员的义务。近年来，国外缓解疼痛的研究与应用已获得较大进步。护理人员对疼痛的正确判断和了解也在提高。随着现代医学，尤以护理观念的转变，对手术过程中的疼痛反应进行观察并及时采取措施，减轻手术过程中病人疼痛程度的研究与讨论也随之增多。当然，减轻疼痛并不是手术中护理人员一家的事，麻醉师、手术医生也应多关心，解决这一问题。但不可否认的是，护理人员在手术前、手术中的对疼痛的缓解作用、能力、效果，通过本组实验对照研究是可以充分显示这一点的。我们的体会是，心理护理的水平、质量，是降低手术中病人疼痛的程度的关键点。因为痛有痛阈值，而痛阈值是和病人的心理状况极有关的。
参考文献
[1] 顾沛.外科护理学[M].北京：科学出版社.2000：30
[2] 傅爱凤，黄日妹.护理干预减轻外科病人术后疼痛效果观察[J].护理学杂志.2002，17(8)：603
[3] 付文英.医护管理中心如何促进整体护理的几点探讨[J].中国科技信息，2005，25(1)：20, 百拇医药(韩小会)
方法：对150例患者进行包括术前的询问、术后护理等方式，对患者的注意力进行分散。
结果：使患者能够健康的进食，顺利的恢复，并帮助患者减轻痛苦，快速康复。
结论：护理人员的高效工作和恰当的护理能够有效减轻患者的痛苦，并促进患者早日康复。
关键词：手术中 疼痛 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.375
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)03-0247-02
术后病人疼痛是疾病本身和手术造成组织损伤的一种复杂的生理反应，随着护理学的发展，增进病人舒适程度正成为整体护理工作的一项主要内容。疼痛影响着局部或整体的功能。给病人带来痛苦，甚至危及生命。因此，护士应在疼痛与护理，疼痛引起病情变化的观察，镇痛效果的观察以及病人心理护理方面都起着重要作用，帮助病人安全地渡过围手术期，减少并发症，早日康复。
1 资料和方法
1.1 资料。临床资料：本组150位外科手术病人，都接受非全麻，清醒状态下的麻醉方式。男78例，女72例。年龄27—76岁，平均36.8岁。术前心肺功能均无明显异常。采用连续硬膜外麻醉的99例，接受局部麻醉的51例。手术时间大约在50分钟—120分钟。
1.2 方法。疼痛程度的判别方法：采用NRS疼痛评分法：0级—不痛；1级—有痛感、但不重；2级—轻微痛、病人不舒服；3级—疼痛且痛苦；4级—疼痛较剧；5级—剧痛。同时观察病人行为变化及相关病理生理变化，如5级时，病人会出现呻吟、不安、喊叫，植物神经功能紊乱致脉率改变，影响呼吸等。
2 相关护理
2.1 术前教育：术前到病房探视病人，亲切问候，并介绍手术环境。了解病人的一般情况，解释手术目的、意义，谈话中要取得病人的信任、减轻患者的恐惧。
对于那些情绪不稳、心情较紧张的病人，尤其要耐心交谈，拂去他心头的恐惧，增强他们勇敢面对现实，轻松地上台接受手术过程。
2.2 手术前的心理护理：心理护理是整体护理核心内容。心理护理质量的高低，决定了对病人护理质量的高低。术前对病人进行合理的心理抚慰，引导病人正确对待医学科学，简单向病人介绍麻醉和手术的方法，以及术中配合的具体事项。对个别情况可使用暗示手法，利用药效心理，辅以语言强化，提高病人的痛阈，和对手术的耐受性。同时要耐心回答病人众多的疑问，及时发现并纠正病人的怕痛、恐惧心理。
2.3 麻醉过程中的疼痛护理：护士要向病人交待麻醉方式，和麻醉时可能引起的不适感，令病人有充分的心理准备，配合麻醉师顺利完成手术。有些高度紧张的病人，在麻醉后，会把一般的触觉当作痛觉，并表现痛苦表情，此时护士应给予一定的安慰、解释，最终达到缓释恐惧的目的。
2.4 手术过程中的疼痛护理：手术开始后，要多在病人身边观察病情，使病人感到亲切、放心，注意调节室温。术中关心、体贴病人，使病人依赖、依靠你。应用有关技术和心理学的知识来帮助病人克服疼痛，分散其对疼痛的注意力，并给予心理上的安慰和支持，以促进药物止痛的效力。有助于病人关闭疼痛冲动的这张“门”。术中一定要注意病人的保温，尽量减少病人肢体的暴露。密切观察术中、术后的一些情况，如精神面貌、情绪好坏、有否痛苦面容、有无不正常的出汗、有无呼吸、脉博的变化，血压是否平稳。认真听取病人的诉述和诉求，并细心引导。
2.5 手术后疼痛的护理。
2.5.1 患者手术后早期，疼痛的情况分为3类，第一类疼痛多是在麻醉后的24h内，或手术后2～3d。这时的疼痛多是由于切口疼痛，腹部手术患者中的30%～40%均在此期间内感受到了剧烈疼痛，精神上承受着一定的痛苦，患者通常感动沮丧、难过，这时，护士需要尽快的给予止痛药，还需要在精神上鼓励患者，给患者接受肌肉的松弛能够缓解疼痛，同时还需要解释，止痛药能够促使肠蠕动的抑制，需要少服止痛药，进行思想安慰时，尽量使用一些安慰性的语言，为提高安慰效果，护士在进行安慰时，需要握住患者的双手，或者将手放在患者的头上，并且使得他感受到温暖，产生依赖感和安全感，进而提高患者的耐受力，第2类由于患者的疼痛是由自身的翻身或者咳嗽诱发；第3类则是由肠蠕动所造成的。
2.5.2 护理人员需要教会患者一些简单的自我控制方法，比如呼吸的调节方式、变换体位的方式、放松身体的方式、局部咳嗽的方式以及活动时对伤口的保护方式，以降低自身的痛苦，并且还可以辅助患者学习一些减轻疼痛的方式，比如可以播放一些轻松的音乐，舒缓的音乐可以使得患者修身养性，陶冶情操，还能治疗患者的自闭、孤独等情绪，进而减轻疼痛，消除焦虑，在对患者术后的疼痛进行护理时，选择音乐疗法，依据患者的性别、年龄、文化以及职业特征，选择可能喜欢的音乐，以优美的旋律和和谐的曲调以安抚患者的情绪，使得其精神得以放松，进而缓解其痛苦，以上方法在本院均得到了很好的应用，能够有效的抑制患者的疼痛。
3 讨论
疼痛是机体神经系统自我保护的一种机制，受心理状态和其它因素的影响，直接影响疾病的发生、发展与转归。随着人们生活方式、态度的变化，病人疼痛也日益受到人们的重视，疼痛在手术过程中，虽然轻度疼痛是短暂的，但是，严重的疼痛，会影响到手术过程的顺利进行，甚至波及、影响到术后的恢复。减轻疼痛是病人的权利，更是医务人员的义务。近年来，国外缓解疼痛的研究与应用已获得较大进步。护理人员对疼痛的正确判断和了解也在提高。随着现代医学，尤以护理观念的转变，对手术过程中的疼痛反应进行观察并及时采取措施，减轻手术过程中病人疼痛程度的研究与讨论也随之增多。当然，减轻疼痛并不是手术中护理人员一家的事，麻醉师、手术医生也应多关心，解决这一问题。但不可否认的是，护理人员在手术前、手术中的对疼痛的缓解作用、能力、效果，通过本组实验对照研究是可以充分显示这一点的。我们的体会是，心理护理的水平、质量，是降低手术中病人疼痛的程度的关键点。因为痛有痛阈值，而痛阈值是和病人的心理状况极有关的。
参考文献
[1] 顾沛.外科护理学[M].北京：科学出版社.2000：30
[2] 傅爱凤，黄日妹.护理干预减轻外科病人术后疼痛效果观察[J].护理学杂志.2002，17(8)：603
[3] 付文英.医护管理中心如何促进整体护理的几点探讨[J].中国科技信息，2005，25(1)：20, 百拇医药(韩小会)