急性胆源性胰腺炎的手术时机及方法研究
摘要：目的：探析急性胆源性胰腺炎的最佳手术时机，并对其治疗方法进行研究分析。
方法：选取2011年2月至2012年2月两年内我院所收治的急性胆源性胰腺炎的62例患者为研究对象，对其病例回顾分析，总结急性胆源性胰腺炎的患者的最佳手术时机及治疗方案。
结果：经治疗后，痊愈的患者为53例，痊(85.48%)，好转的患者为6例(9.68%)，死亡的患者为3例(4.84%)，总有效率为95.16%。
结论：最有效的方案是：发生胆道梗阻的急性胆源性胰腺炎患者进行早期手术，未发生胆道梗阻的急性胆源性胰腺炎患者则先选择保守治疗后，进行手术治疗。
关键词：手术时机 治疗方法 急性 胆源性胰腺炎
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0152-01
据有关资料统计，急性胆源性胰腺炎发病原因80%以上与摄入酒精或胆系疾病有关[1]。现在多数患有胆囊结石的患者会引发急性胰腺炎，其中有20%至30%的胆石症患者会发生胰腺炎。急性胆源性胰腺炎具有起病急剧，病情发展迅速及死亡率高等特点。目前，最常见的治疗方式就是通过手术进行治疗，但手术的方式较多。因此，我院开展了针对治疗急性胆源性胰腺炎的手术时机及方式进行研究统计，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院选取2011年2月至2012年2月两年内我院所收治的急性胆源性胰腺炎的62例患者，其中男患者为32例，女患者为30例；其中有13例患者出现腹痛、呕吐、伴随黄疸；62例患者确诊方式均有不同，其中20例患者采用腹部彩色超声，11例患者采用MRCP，31例患者采用CT；其中41例患者为胆囊结石，27例患者同时患有胆总管结石，12例患者为单纯胆总管下段结石，5例患者为胆总管炎性肉芽肿，4例患者为胆道蛔虫。
1.2 患者病情。入院患者有30例伴随胆道梗阻，其中有17例患者为合并胆管炎，13例患者为未合并胆管炎，患者的胆总管扩张的平均数为10至1.5厘米[2]。其中21例患者出现血压下降的情况，43例患者体温已高达38.5摄氏度，13例患者的心率增快到每分钟120次以上，5例患者出现休克现象。
1.3 研究方法。回顾病例得知，30例发生胆道梗的患者实施了胆囊切除、胰床广泛引流术等。针对32例重症或者未发生胆道梗阻的患者进行保守治疗两到三周，待病情稳定后在进行胆道手术。8例患者是重症Ⅱ型患者，对其先进行保守治疗，如病情好转并且肝脏功能改善后，末期进行胆道手术。
2 结果
回顾病例治疗结果，其中30例发生胆道梗阻的患者在进行急诊手术后，41.94%(26例)的患者痊愈，有2例患者发生弥漫性腹膜炎，1例患者发生腹腔高压，1例患者死于急性肾脏功能衰竭。对于32例重症或者未发生胆道梗阻的患者在进行保守治疗后，行胆道手术，43.54%(27例)的患者痊愈。其中有3例患者发生胰腺假性囊肿，2例患者死于肺部感染与急性肾功能衰竭。本实验共计痊愈的患者为53例，痊愈率为85.48%，好转的患者为6例(9.68%)，死亡的患者为3例(4.84%)，总有效率(总有效率=痊愈率+好转率)为95.16%。
3 讨论
3.1 手术治疗基础。治疗胆源性胰腺炎的主要治疗手段是将胰胆管梗阻解除，若胆道梗阻不及时处理治疗，胰腺炎会发展成重症胰腺炎，从而加重了胰腺坏死的情况，引发胰腺感染。本实验中有30例发生胆道梗阻的患者进行手术后，有26例患者痊愈，并且患者的各项基本生命指标均恢复正常，有3例患者在治疗过程中产生了并发症，1例患者因肾脏功能衰竭而死亡。
3.2 手术时机与方法。目前，对于选择手术最佳的时机还有很大争议，对于诊断明确发生胆道梗阻的患者，在非手术治疗后病情均未好转或是病情严重的患者，需要及时进行早期手术。手术适应症[3]：①有黄疸出现或者有腹膜刺激征。②经CT或B超显示患者的胰腺肿大不均匀，胰周有积液或者渗液出现。③产生胆囊结石，胆总管出现扩张情况，胆总管下端出现梗阻性结石。若患者出现化脓性胆管炎时，也应立即实施胆管梗阻解除手术。手术的方法可采用胆囊切除术、胰床引流术及T管引流合并胆总管探查。
综上所述，对于发生胆道梗阻的急性胆源性胰腺炎患者需要进行早期的胆道梗阻解除手术。未发生胆道梗阻的急性胆源性胰腺炎患者，先对其进行两到三周保守治疗，等到病情平稳后进行胆道手术。这种方案是治疗急性胆源性胰腺炎最有效的治疗方法，值得临床应用。
参考文献
[1] 周奇，梁力建，彭宝岗，等.70例急性胆源性胰腺炎外科治疗的方法与时机[J].中华肝胆外科杂志，2011，17(1)：60-61
[2] 周东雁，于晓江，马翠华.大黄、芒硝、硫酸镁治疗重症急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的疗效[J].实用药物与临床，2009，12(3)：227-228
[3] 唐悦锋，徐杨荣，廖国庆.早期内镜治疗在重症急性胆源性胰腺炎治疗的作用[J].中国普通外科杂志，2010，19(7)：801-804, 百拇医药(熊良英)
方法：选取2011年2月至2012年2月两年内我院所收治的急性胆源性胰腺炎的62例患者为研究对象，对其病例回顾分析，总结急性胆源性胰腺炎的患者的最佳手术时机及治疗方案。
结果：经治疗后，痊愈的患者为53例，痊(85.48%)，好转的患者为6例(9.68%)，死亡的患者为3例(4.84%)，总有效率为95.16%。
结论：最有效的方案是：发生胆道梗阻的急性胆源性胰腺炎患者进行早期手术，未发生胆道梗阻的急性胆源性胰腺炎患者则先选择保守治疗后，进行手术治疗。
关键词：手术时机 治疗方法 急性 胆源性胰腺炎
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0152-01
据有关资料统计，急性胆源性胰腺炎发病原因80%以上与摄入酒精或胆系疾病有关[1]。现在多数患有胆囊结石的患者会引发急性胰腺炎，其中有20%至30%的胆石症患者会发生胰腺炎。急性胆源性胰腺炎具有起病急剧，病情发展迅速及死亡率高等特点。目前，最常见的治疗方式就是通过手术进行治疗，但手术的方式较多。因此，我院开展了针对治疗急性胆源性胰腺炎的手术时机及方式进行研究统计，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院选取2011年2月至2012年2月两年内我院所收治的急性胆源性胰腺炎的62例患者，其中男患者为32例，女患者为30例；其中有13例患者出现腹痛、呕吐、伴随黄疸；62例患者确诊方式均有不同，其中20例患者采用腹部彩色超声，11例患者采用MRCP，31例患者采用CT；其中41例患者为胆囊结石，27例患者同时患有胆总管结石，12例患者为单纯胆总管下段结石，5例患者为胆总管炎性肉芽肿，4例患者为胆道蛔虫。
1.2 患者病情。入院患者有30例伴随胆道梗阻，其中有17例患者为合并胆管炎，13例患者为未合并胆管炎，患者的胆总管扩张的平均数为10至1.5厘米[2]。其中21例患者出现血压下降的情况，43例患者体温已高达38.5摄氏度，13例患者的心率增快到每分钟120次以上，5例患者出现休克现象。
1.3 研究方法。回顾病例得知，30例发生胆道梗的患者实施了胆囊切除、胰床广泛引流术等。针对32例重症或者未发生胆道梗阻的患者进行保守治疗两到三周，待病情稳定后在进行胆道手术。8例患者是重症Ⅱ型患者，对其先进行保守治疗，如病情好转并且肝脏功能改善后，末期进行胆道手术。
2 结果
回顾病例治疗结果，其中30例发生胆道梗阻的患者在进行急诊手术后，41.94%(26例)的患者痊愈，有2例患者发生弥漫性腹膜炎，1例患者发生腹腔高压，1例患者死于急性肾脏功能衰竭。对于32例重症或者未发生胆道梗阻的患者在进行保守治疗后，行胆道手术，43.54%(27例)的患者痊愈。其中有3例患者发生胰腺假性囊肿，2例患者死于肺部感染与急性肾功能衰竭。本实验共计痊愈的患者为53例，痊愈率为85.48%，好转的患者为6例(9.68%)，死亡的患者为3例(4.84%)，总有效率(总有效率=痊愈率+好转率)为95.16%。
3 讨论
3.1 手术治疗基础。治疗胆源性胰腺炎的主要治疗手段是将胰胆管梗阻解除，若胆道梗阻不及时处理治疗，胰腺炎会发展成重症胰腺炎，从而加重了胰腺坏死的情况，引发胰腺感染。本实验中有30例发生胆道梗阻的患者进行手术后，有26例患者痊愈，并且患者的各项基本生命指标均恢复正常，有3例患者在治疗过程中产生了并发症，1例患者因肾脏功能衰竭而死亡。
3.2 手术时机与方法。目前，对于选择手术最佳的时机还有很大争议，对于诊断明确发生胆道梗阻的患者，在非手术治疗后病情均未好转或是病情严重的患者，需要及时进行早期手术。手术适应症[3]：①有黄疸出现或者有腹膜刺激征。②经CT或B超显示患者的胰腺肿大不均匀，胰周有积液或者渗液出现。③产生胆囊结石，胆总管出现扩张情况，胆总管下端出现梗阻性结石。若患者出现化脓性胆管炎时，也应立即实施胆管梗阻解除手术。手术的方法可采用胆囊切除术、胰床引流术及T管引流合并胆总管探查。
综上所述，对于发生胆道梗阻的急性胆源性胰腺炎患者需要进行早期的胆道梗阻解除手术。未发生胆道梗阻的急性胆源性胰腺炎患者，先对其进行两到三周保守治疗，等到病情平稳后进行胆道手术。这种方案是治疗急性胆源性胰腺炎最有效的治疗方法，值得临床应用。
参考文献
[1] 周奇，梁力建，彭宝岗，等.70例急性胆源性胰腺炎外科治疗的方法与时机[J].中华肝胆外科杂志，2011，17(1)：60-61
[2] 周东雁，于晓江，马翠华.大黄、芒硝、硫酸镁治疗重症急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的疗效[J].实用药物与临床，2009，12(3)：227-228
[3] 唐悦锋，徐杨荣，廖国庆.早期内镜治疗在重症急性胆源性胰腺炎治疗的作用[J].中国普通外科杂志，2010，19(7)：801-804, 百拇医药(熊良英)
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