经K—L入路内固定治疗髋臼骨折疗效观察及并发症分析
摘要：目的：分析和研究经K-L入路内固定治疗髋臼骨折疗效及术后易发生的并发症状与预防措施。
方法：我们选取2011年3月—2013年3月髋臼骨折手术患者52例，采用K-L入路内固定方法进行治疗，将手术效果及术后并发症发生情况进行回顾性的分析与总结。
结果：52例患者治疗优良率为78.8%。
结论：将K-L入路内固定方法应用于髋臼骨折患者的治疗中，其具有术中出血少、对机体创伤较轻、患者早期即可开始功能锻炼等优点，对提高患者术后生存质量及降低术后并发症的发生机率均有重要作用。
关键词：K-L入路 内固定治疗 髋臼骨折 并发症
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.123
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)06-0085-02
近些年来，随着人们生活水平的提高与建筑业的发展，髋臼骨折的发生率在临床上也呈现明显上升的趋势，其多数由于高能量损伤所致，患者不仅伤势严重，而且骨折移位明显，类型也比较复杂，给临床治疗增加了困难[1]。本文选取髋臼骨折手术患者52例，采用K-L入路内固定方法进行治疗，现将手术效果及术后并发症发生情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。我们选取2011年3月—2013年3月髋臼骨折手术患者52例，其中：男28例，女24例；年龄在17—72岁，平均年龄为41.6±11.2岁。致伤原因分为：交通事故27例；重物砸伤9例；高空坠落16例。患者合并伤分为：上肢骨折3例；下肢骨折6例；脏器损伤2例。
1.2 方法。采用K-L入路内固定方法进行治疗：①术前准备：术前给予患肢行骨牵引，并积极处理并发症，常规输血、补液及支持治疗。对骨折给予准确分型，充分评估骨折形态、移位及压缩程度，选择恰当手术入路。②手术方法：采用全身麻醉方式，患者取半俯卧位，在髂后上棘处做6cm切口，暴露出骨折部位，经股骨大转子顶点处向远端延长至20cm，逐层剥离，将臀大肌与短外旋肌牵开，显露出整个后壁与后柱，但要注意加强坐骨神经的保护，探查关节腔，并清除关节内碎骨片，给予骨折处解剖复位，对于骨折累及后方结构，先行器械复位后柱与后壁，若骨折累及前外侧，则行大粗隆截骨给予准确复位，复位效果满意后，用克氏针先行固定，逐一给予钢板螺钉内固定，术中采用X线机，确认骨折的复位与固定情况。术中应注意保护坐骨神经、精索、股血管束、股神经、侧皮神经等。③术后处理：伤口内置管引流48小时，术后常规给予抗凝、抗异位骨化类药物及抗生素治疗，1周后指导患者在床上进行功能训练，3周后可拄拐下床活动。
1.3 评价指标。采用Merle Aubibne髋功能评分系统给予患者术后髋功能进行评分[2]。优：分值≥18分；良：15分≤分值≤17分；可：14分≤分值≤12分；差：分值≤11分。
2 结果
52例患者治疗效果分为：优22例；良19例；可6例；差5例，治疗优良率为78.8%。
并发症发生情况：异位骨化2例，手术1年后随访，完全恢复1例，不完全恢复1例；坐骨神经损伤1例，术后随访完全恢复。
3 讨论
髋臼骨折为负重关节骨折，治疗效果的优与差直接关系患者髋关节的活动程度，对其手术治疗力求做到牢固固定、解剖复位。使患者早期即能进行功能锻炼，尽量降低并发症发生机率，最大程度恢复其关节的活动功能。K-L入路手术方法主要适用于后柱骨折、后壁骨折、后壁伴后柱骨折、部分T型骨折及部分横行骨折。术中单一的入路选择，对机体创伤性较小，并且患者术中出血量较少，利于患者术后恢复，本组病例术后患者发生并发症主要有：坐骨神经损伤与异位骨化等。患者术后并发症发生的主要原因，笔者认为：①坐骨神经损伤：术中牵拉或外伤均可引发坐骨神经的损伤，对于坐骨神经损伤患者，术后应让患者取平卧位，在膝下垫一软枕，让膝关节的屈曲度超过60度，早期指导患者进行跖屈与足背伸训练。②异位骨化：其是由于神经损伤或创伤炎症造成类成纤维细胞或多能间的充质细胞产生分化，成为成骨前的体细胞所致[3]，在K-L入路中较常见。预防性措施主要有：第一，早期指导患者进行关节功能锻炼。第二，术中使用大量氯化钠药液冲洗伤口。第三，术后给予吲哚美辛药物预防性治疗。从本次研究结果可以看出，52例患者治疗优良率为78.8%，其与张建等人的研究结果相符，这一结果说明采用K-L入路内固定能够有效降低患者术后并发症的发生，对提高患者术后生活质量有重要意义。
参考文献
[1] 张建，刘建，何维栋等.经K-L入路治疗髋臼骨折[J].河北医学，2011，17(02)：124-125
[2] 连鸿凯，李兴华，王爱国等.经髂腹股沟和Kocher-Langenbeck联合入路治疗复杂移位髋臼骨折[J].中华骨科杂志，2011，31(11)：35-37
[3] 安智全，谢孝兴，姜朝来等.经联合的髂腹股沟和K-L入路治疗累及前后柱的髋臼骨折[J].临床骨科杂志，2010，13(01)：22, 百拇医药(池晓文)
方法：我们选取2011年3月—2013年3月髋臼骨折手术患者52例，采用K-L入路内固定方法进行治疗，将手术效果及术后并发症发生情况进行回顾性的分析与总结。
结果：52例患者治疗优良率为78.8%。
结论：将K-L入路内固定方法应用于髋臼骨折患者的治疗中，其具有术中出血少、对机体创伤较轻、患者早期即可开始功能锻炼等优点，对提高患者术后生存质量及降低术后并发症的发生机率均有重要作用。
关键词：K-L入路 内固定治疗 髋臼骨折 并发症
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.123
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)06-0085-02
近些年来，随着人们生活水平的提高与建筑业的发展，髋臼骨折的发生率在临床上也呈现明显上升的趋势，其多数由于高能量损伤所致，患者不仅伤势严重，而且骨折移位明显，类型也比较复杂，给临床治疗增加了困难[1]。本文选取髋臼骨折手术患者52例，采用K-L入路内固定方法进行治疗，现将手术效果及术后并发症发生情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。我们选取2011年3月—2013年3月髋臼骨折手术患者52例，其中：男28例，女24例；年龄在17—72岁，平均年龄为41.6±11.2岁。致伤原因分为：交通事故27例；重物砸伤9例；高空坠落16例。患者合并伤分为：上肢骨折3例；下肢骨折6例；脏器损伤2例。
1.2 方法。采用K-L入路内固定方法进行治疗：①术前准备：术前给予患肢行骨牵引，并积极处理并发症，常规输血、补液及支持治疗。对骨折给予准确分型，充分评估骨折形态、移位及压缩程度，选择恰当手术入路。②手术方法：采用全身麻醉方式，患者取半俯卧位，在髂后上棘处做6cm切口，暴露出骨折部位，经股骨大转子顶点处向远端延长至20cm，逐层剥离，将臀大肌与短外旋肌牵开，显露出整个后壁与后柱，但要注意加强坐骨神经的保护，探查关节腔，并清除关节内碎骨片，给予骨折处解剖复位，对于骨折累及后方结构，先行器械复位后柱与后壁，若骨折累及前外侧，则行大粗隆截骨给予准确复位，复位效果满意后，用克氏针先行固定，逐一给予钢板螺钉内固定，术中采用X线机，确认骨折的复位与固定情况。术中应注意保护坐骨神经、精索、股血管束、股神经、侧皮神经等。③术后处理：伤口内置管引流48小时，术后常规给予抗凝、抗异位骨化类药物及抗生素治疗，1周后指导患者在床上进行功能训练，3周后可拄拐下床活动。
1.3 评价指标。采用Merle Aubibne髋功能评分系统给予患者术后髋功能进行评分[2]。优：分值≥18分；良：15分≤分值≤17分；可：14分≤分值≤12分；差：分值≤11分。
2 结果
52例患者治疗效果分为：优22例；良19例；可6例；差5例，治疗优良率为78.8%。
并发症发生情况：异位骨化2例，手术1年后随访，完全恢复1例，不完全恢复1例；坐骨神经损伤1例，术后随访完全恢复。
3 讨论
髋臼骨折为负重关节骨折，治疗效果的优与差直接关系患者髋关节的活动程度，对其手术治疗力求做到牢固固定、解剖复位。使患者早期即能进行功能锻炼，尽量降低并发症发生机率，最大程度恢复其关节的活动功能。K-L入路手术方法主要适用于后柱骨折、后壁骨折、后壁伴后柱骨折、部分T型骨折及部分横行骨折。术中单一的入路选择，对机体创伤性较小，并且患者术中出血量较少，利于患者术后恢复，本组病例术后患者发生并发症主要有：坐骨神经损伤与异位骨化等。患者术后并发症发生的主要原因，笔者认为：①坐骨神经损伤：术中牵拉或外伤均可引发坐骨神经的损伤，对于坐骨神经损伤患者，术后应让患者取平卧位，在膝下垫一软枕，让膝关节的屈曲度超过60度，早期指导患者进行跖屈与足背伸训练。②异位骨化：其是由于神经损伤或创伤炎症造成类成纤维细胞或多能间的充质细胞产生分化，成为成骨前的体细胞所致[3]，在K-L入路中较常见。预防性措施主要有：第一，早期指导患者进行关节功能锻炼。第二，术中使用大量氯化钠药液冲洗伤口。第三，术后给予吲哚美辛药物预防性治疗。从本次研究结果可以看出，52例患者治疗优良率为78.8%，其与张建等人的研究结果相符，这一结果说明采用K-L入路内固定能够有效降低患者术后并发症的发生，对提高患者术后生活质量有重要意义。
参考文献
[1] 张建，刘建，何维栋等.经K-L入路治疗髋臼骨折[J].河北医学，2011，17(02)：124-125
[2] 连鸿凯，李兴华，王爱国等.经髂腹股沟和Kocher-Langenbeck联合入路治疗复杂移位髋臼骨折[J].中华骨科杂志，2011，31(11)：35-37
[3] 安智全，谢孝兴，姜朝来等.经联合的髂腹股沟和K-L入路治疗累及前后柱的髋臼骨折[J].临床骨科杂志，2010，13(01)：22, 百拇医药(池晓文)