老年慢阻肺合并肺结核感染的临床治疗体会
摘要：目的：探讨老年慢阻肺合并肺结核感染患者的临床特点以及治疗体会。方法：选取我院2010年3月-2013年3月间收治的60例老年慢阻肺合并肺结核感染患者，回顾性分析其临床特点以及临床治疗方法。结果：结果显示，老年慢阻肺合并肺结核感染患者的结核中毒症状表现不典型，主要表现为呼吸道感染；X线胸片也表现不典型，常表现为肺炎；实验室检测时结核抗体以及PPD阳性率低，而痰菌阳性率较高，易出现误诊。结论：老年慢阻肺合并肺结核患者的症状多的不够典型，采用X线以及实验室检测也不典型，在治疗时易忽略肺结核，从而达不到治疗效果。对于已经确诊为老年慢阻肺合并肺结核感染患者，宜采用综合疗法，疗效显著。
关键词：慢阻肺肺结核老年临床治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.168【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0110-01
慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)，它是老年患者十分常见的一种呼吸系统慢性疾病，患病人群广，死亡率高[1]。随着我国空气质量的不断恶化以及高龄人群数量的增加，慢阻肺的发病率不断增加。COPD患者往往免疫力偏低，常会与肺结核并发，而且COPD患者由于长期的气喘、咳嗽以及胸闷等症状易掩盖结核病的诊断，从而出现误诊或漏诊现象，延误结核病的最佳治疗时间[2]。对此，笔者选取我院2010年3月-2013年3月间收治的60例老年慢阻肺合并肺结核感染患者，回顾性分析其临床特点以及临床治疗方法，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取我院2010年3月-2013年3月间收治的60例老年慢阻肺合并肺结核感染患者，其中男性患者46例，女性患者14例，年龄范围为66-83岁，平均年龄为(70.3±4.6)岁，病史范围为10-41年，平均病史为(27.3±3.6)年；其中39例为慢性喘息性支气管炎，13例为支气管哮喘，8例为支气管扩张。60例患者中有41例有吸烟史，平均烟龄为(29.3±8.6)年，有18例患者曾患过肺结核或与结核病患者有过接触。
1.2临床表现。41例患者存在气喘、咯痰、咳嗽、胸闷等中的一种或多种症状，占患者总数的68.3%，19例患者存在低热、咯血、乏力、食欲不振以及盗汗等中的一种或多种症状，占患者总数的21.7%。
1.3实验室检测。实验室检测结果显示，有18(30.0%)例患者PPD试验为阳性，23(38.3%)例患者结核抗体阳性，32(50.0%)例患者痰涂片阳性；血常规以及理化检测显示有45(75.0%)例患者为低蛋白血症或贫血，14(23.3%)例为血电解质紊乱；血气分析结果显示15(25.0%)例为低氧血症。
1.4影像学检查。对所有患者进行影像学检查，胸片均表现为不典型，除有表现为肺气肿外，双肺中叶以及上叶前端均呈现均匀阴影，其中有37(61.7%)例的X线表现类似肺炎,19(31.7%)例合并空洞，11(18.3%)例肋隔角变钝或胸膜粘连。
1.5治疗方法。对于初治患者采用“ZHRZE/7HR”方案进行抗痨治疗，对于复治患者则采用“3DLVE/6DLE”方案进行抗痨治疗，其中H表示异烟肼，R表示利福平，Z表示吡嗪胺，E表示乙胺丁醇，D表示力克肺，L表示利福喷丁，V表示左氧氟沙星。部分不耐受上述治疗方案的患者可根据实际情况进行适当的调整。对于部分耐多药的患者可采用药敏联合结核菌培养模式，选用2种及以上的药物进行抗痨治疗。急性发作慢阻肺的患者要在抗痨治疗的同时进行平喘、抗炎以及解痉治疗；对于低血氧症这则可采用持续低流量吸氧进行治疗。
2结果
按照上述方法进行治疗后，32例痰涂片阳性患者有27例转阴，有效率为84.4%；40例患者空洞缩小或胸片吸收有所好转，占患者总数的66.7%，17例治疗后无变化，3例患者死亡，死亡率为5.0%。
3讨论
COPD是老年患者十分常见的一种呼吸系统慢性疾病，患病人群广，死亡率高。由于缓慢的进行性发展，对患者的生活质量和劳动能力都会产生严重的影响。其发病机制目前尚未明确，普遍认为COPD是以肺血管、肺实质以及气道的慢性炎症作为特征，中性粒细胞、T淋巴细胞以及肺泡巨噬细胞在肺的不同部分增加，部分患者还可能会存在嗜酸性粒细胞增多的现象。这些被激活的炎症细胞会释放白细胞介素、白三烯以及肿瘤坏死因子等介质，可以破坏肺的结构以及促进炎症反应等[3]；肺部的氧化和抗氧化、蛋白酶和抗蛋白酶失衡以及自主神经系统功能紊乱也可导致COPD；除此之外，长期吸烟以及吸入有毒气体和颗粒可引起肺部炎症而引发COPD[4]。
COPD与肺结核的关系十分密切，COPD患者往往免疫力偏低，而结核病主要是由于机体细胞免疫的功能低下所致，而且COPD患者需要长期食用激素，也会导致免疫功能降低，从而使结核病加重。COPD常与肺结核并发，由于COPD患者由于长期的气喘、咳嗽以及胸闷等症状易掩盖结核病的诊断，从而出现误诊或漏诊现象，延误结核病的最佳治疗时间。本研究的结果页显示，老年慢阻肺合并肺结核感染患者的结核中毒症状表现不典型，主要表现为呼吸道感染；X线胸片也表现不典型，常表现为肺炎；实验室检测时结核抗体以及PPD阳性率低，而痰菌阳性率较高，易出现误诊。
总而言之，老年慢阻肺合并肺结核患者的症状多的不够典型，采用X线以及实验室检测也不典型，在治疗时易忽略肺结核，从而达不到治疗效果。对于已经确诊为老年慢阻肺合并肺结核感染患者，宜采用综合疗法，疗效显著。参考文献
[1]刘继鹏.补肾活血法治疗老年慢阻肺合并肺间质纤维化的临床研究[D].山东中医药大学,2010
[2]傅金球,彭扬凤.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核误诊分析[J].实用预防医学,2010,03:591-592
[3]凌应冰.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床研究[J].中国医药指南,2013,30:69-70
[4]孙砚诚.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的诊断特点及疗效[J].中国医药科学,2013,17:209-210, 百拇医药(徐英梅 周燕)
关键词：慢阻肺肺结核老年临床治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.168【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0110-01
慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)，它是老年患者十分常见的一种呼吸系统慢性疾病，患病人群广，死亡率高[1]。随着我国空气质量的不断恶化以及高龄人群数量的增加，慢阻肺的发病率不断增加。COPD患者往往免疫力偏低，常会与肺结核并发，而且COPD患者由于长期的气喘、咳嗽以及胸闷等症状易掩盖结核病的诊断，从而出现误诊或漏诊现象，延误结核病的最佳治疗时间[2]。对此，笔者选取我院2010年3月-2013年3月间收治的60例老年慢阻肺合并肺结核感染患者，回顾性分析其临床特点以及临床治疗方法，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取我院2010年3月-2013年3月间收治的60例老年慢阻肺合并肺结核感染患者，其中男性患者46例，女性患者14例，年龄范围为66-83岁，平均年龄为(70.3±4.6)岁，病史范围为10-41年，平均病史为(27.3±3.6)年；其中39例为慢性喘息性支气管炎，13例为支气管哮喘，8例为支气管扩张。60例患者中有41例有吸烟史，平均烟龄为(29.3±8.6)年，有18例患者曾患过肺结核或与结核病患者有过接触。
1.2临床表现。41例患者存在气喘、咯痰、咳嗽、胸闷等中的一种或多种症状，占患者总数的68.3%，19例患者存在低热、咯血、乏力、食欲不振以及盗汗等中的一种或多种症状，占患者总数的21.7%。
1.3实验室检测。实验室检测结果显示，有18(30.0%)例患者PPD试验为阳性，23(38.3%)例患者结核抗体阳性，32(50.0%)例患者痰涂片阳性；血常规以及理化检测显示有45(75.0%)例患者为低蛋白血症或贫血，14(23.3%)例为血电解质紊乱；血气分析结果显示15(25.0%)例为低氧血症。
1.4影像学检查。对所有患者进行影像学检查，胸片均表现为不典型，除有表现为肺气肿外，双肺中叶以及上叶前端均呈现均匀阴影，其中有37(61.7%)例的X线表现类似肺炎,19(31.7%)例合并空洞，11(18.3%)例肋隔角变钝或胸膜粘连。
1.5治疗方法。对于初治患者采用“ZHRZE/7HR”方案进行抗痨治疗，对于复治患者则采用“3DLVE/6DLE”方案进行抗痨治疗，其中H表示异烟肼，R表示利福平，Z表示吡嗪胺，E表示乙胺丁醇，D表示力克肺，L表示利福喷丁，V表示左氧氟沙星。部分不耐受上述治疗方案的患者可根据实际情况进行适当的调整。对于部分耐多药的患者可采用药敏联合结核菌培养模式，选用2种及以上的药物进行抗痨治疗。急性发作慢阻肺的患者要在抗痨治疗的同时进行平喘、抗炎以及解痉治疗；对于低血氧症这则可采用持续低流量吸氧进行治疗。
2结果
按照上述方法进行治疗后，32例痰涂片阳性患者有27例转阴，有效率为84.4%；40例患者空洞缩小或胸片吸收有所好转，占患者总数的66.7%，17例治疗后无变化，3例患者死亡，死亡率为5.0%。
3讨论
COPD是老年患者十分常见的一种呼吸系统慢性疾病，患病人群广，死亡率高。由于缓慢的进行性发展，对患者的生活质量和劳动能力都会产生严重的影响。其发病机制目前尚未明确，普遍认为COPD是以肺血管、肺实质以及气道的慢性炎症作为特征，中性粒细胞、T淋巴细胞以及肺泡巨噬细胞在肺的不同部分增加，部分患者还可能会存在嗜酸性粒细胞增多的现象。这些被激活的炎症细胞会释放白细胞介素、白三烯以及肿瘤坏死因子等介质，可以破坏肺的结构以及促进炎症反应等[3]；肺部的氧化和抗氧化、蛋白酶和抗蛋白酶失衡以及自主神经系统功能紊乱也可导致COPD；除此之外，长期吸烟以及吸入有毒气体和颗粒可引起肺部炎症而引发COPD[4]。
COPD与肺结核的关系十分密切，COPD患者往往免疫力偏低，而结核病主要是由于机体细胞免疫的功能低下所致，而且COPD患者需要长期食用激素，也会导致免疫功能降低，从而使结核病加重。COPD常与肺结核并发，由于COPD患者由于长期的气喘、咳嗽以及胸闷等症状易掩盖结核病的诊断，从而出现误诊或漏诊现象，延误结核病的最佳治疗时间。本研究的结果页显示，老年慢阻肺合并肺结核感染患者的结核中毒症状表现不典型，主要表现为呼吸道感染；X线胸片也表现不典型，常表现为肺炎；实验室检测时结核抗体以及PPD阳性率低，而痰菌阳性率较高，易出现误诊。
总而言之，老年慢阻肺合并肺结核患者的症状多的不够典型，采用X线以及实验室检测也不典型，在治疗时易忽略肺结核，从而达不到治疗效果。对于已经确诊为老年慢阻肺合并肺结核感染患者，宜采用综合疗法，疗效显著。参考文献
[1]刘继鹏.补肾活血法治疗老年慢阻肺合并肺间质纤维化的临床研究[D].山东中医药大学,2010
[2]傅金球,彭扬凤.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核误诊分析[J].实用预防医学,2010,03:591-592
[3]凌应冰.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床研究[J].中国医药指南,2013,30:69-70
[4]孙砚诚.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的诊断特点及疗效[J].中国医药科学,2013,17:209-210, 百拇医药(徐英梅 周燕)
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