腹腔镜下直肠癌根治术与传统开腹手术的对比(1)
摘要：目的：比较腹腔镜下直肠癌根治术与传统开腹手术的临床价值，以期为临床治疗直肠癌提供参考依据。方法：采用随机数字表法将我院2009年9月期间60例确诊直肠癌患者分为两组，30例采取腹腔镜下直肠癌根治术，30例采取开腹直肠癌根治术，比较两组患者术中出血量、手术时间、术后恢复时间、手术并发症等，从而比较腹腔镜下直肠癌根治术与传统开腹手术的临床价值。结果：腹腔镜组平均手术时间高于开腹组；腹腔镜组与开腹组比较，术中失血量少、术后排气时间短、术后镇痛剂使用率低、术后住院时间短、进食时间早、导尿管留置时间短；腹腔镜术中、术后并发症发生率明显低于开腹组。结论：腹腔镜直肠癌根治术疗效确切，与传统开腹直肠癌根治术比较，具有创伤小。肿瘤根治率高和术后并发症少等优势，在促进患者早期康复和改善生存质量方面具有非常重要的意义，值得临床继续研究和推广使用。
关键词：腹腔镜直肠癌根治术传统开腹手术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.010【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)09-0010-01
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1资料与方法
1.1一般资料。研究对象为我院2009年9月至2012年9月期间60例确诊直肠癌患者，术前经肛门指诊、CT、病理活检和术后病理检查确诊，符合直肠癌的诊断和分型标准，排除远处转移和周围器官组织侵犯患者，采用随机数字表法分为腹腔镜直肠癌根治组和开腹直肠癌根治组。腹腔镜组30例采取腹腔镜下直肠癌根治术，其中26例行直肠前切除术，4例行腹腔会阴直肠癌根治术；开腹组30例采取开腹直肠癌根治术，其中24例行直肠前切除，6例行腹腔会阴直肠癌根治术。
1.2手术方法。
1.2.1腹腔镜组。取头低足高截石位，建立人工气腹，选择1个观察孔和3个操作孔，以30°角腹腔镜经脐部戳孔入腹，游离肠系膜下动静脉，结扎切断，清扫周围脂肪及淋巴结，游离乙状结肠系膜，打开盆底腹膜，游离直肠及其系膜，行TME手术。延长左麦氏点穿刺孔切口，保护切口，取出肿瘤和近段结肠，距肿瘤约15厘米处离断肿瘤上缘肠管，移除标本，由近端结肠置入吻合器钉座，荷包缝合后还纳腹腔并缝合切口，重建气腹。从肛门置入吻合器，对合钉座后完成结肠-直肠吻合。对于低位直肠癌患者可行侧方淋巴结清扫。Mile’s手术会阴组同传统手术，于左下腹行人工肛门成型术。
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1.2.2开腹手术组。取腹部正中或左旁正中切口，常规游离肠系膜下动脉，结扎切断，清扫周围脂肪及淋巴结，常规游离乙状结肠系膜，打开盆底腹膜，传统的方法游离直肠及其系膜，行TME手术。采用吻合器行结肠-直肠端-端吻合术。Mile’s手术同传统手术。
1.3观察指标。①基线资料比较：比较两组患者性别、年龄、肿瘤远切缘至肛门间距、病理分期、原发肿瘤部位、病理分类和既往手术史等临床特征和人口学资料；②手术指标：包括手术时间、术中失血量、术后排气时间、术中镇痛剂使用率、术后住院时间、进食时间、导尿管留置时间和住院费用；③肿瘤根治性：包括切除肿瘤大小、直肠标准大小、直肠切除远端切缘、淋巴结清扫总数；④炎症和免疫学指标：分别在术前1d和术后3d末抽取空腹静脉血6ml，同时收集术后3d末腹腔引流液，采用散射比浊法检测CRP，采用酶联免疫法测定IL-6，流式细胞仪检测CD4、NK细胞(自然杀伤细胞)，同时采用全血细胞分析仪测定淋巴细胞和WBC数量；⑤并发症：包括出血量、泌尿系损伤、伤口(切口)开裂、伤口(切口)感染、尿路感染、吻合口梗阻、小肠肠梗阻、吻合口瘘、深静脉血栓、肺部感染、心肺功能不全、直肠阴道瘘、胃瘫和人工肛门回缩等并发症。
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1.4统计分析。应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
两组患者在性别、年龄、肿瘤远切缘至肛门间距、病理分期、原发肿瘤部位、病理分类和既往手术史等临床特征和人口学资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，基线资料稳定，具有可比性。腹腔镜组平均手术时间高于开腹组，差异具有显著性统计学意义(P<0.01)。腹腔镜组与开腹组比较，术中失血量少、术后排气时间短、术中镇痛剂使用率低、术后住院时间短、进食时间早、导尿管留置时间短和住院费用低，差异具有显著性统计学意义(P<0.01)。两组患者在切除肿瘤大小、直肠标准大小方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜组在直肠切除远端切缘和淋巴结清扫总数方面优于开腹组，差异具有显著性统计学意义(P<0.05)。两组手术均能够影响机体炎症和免疫学指标，术后，腹腔镜组WBC、淋巴细胞、CRP和IL-6指标与开腹组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜术中、术后并发症发生率43.33%明显低于开腹组86.67%，差异具有显著性统计学意义(P<0.01)。
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3讨论
腹腔镜直肠癌根治术以整块切除直肠及其系膜、高位结扎肠系膜下血管、切除范围相对广泛和保留盆自主神经为手术原则，由远至近的探查顺序，切断向心血管和淋巴引流通道，延长了手术时间，腹腔镜组平均手术时间高于开腹组，差异具有显著性统计学意义(P<0.01)。结扎肿瘤近段肠管及其系膜血管，能够降低手术本身对恶性肿瘤牵拉和挤压，而直视下锐性分离骶前间隙，确保直肠系膜的盆筋膜脏层完整切除，从而防止肿瘤细胞种植和在术中残留、扩散。腹腔镜良好照明下，施术者能够清晰判断盆筋膜脏壁层之间的疏松结缔组织间隙，入路清楚，手术操作方便，提高了手术操作能力，与传统开腹手术比较，能够明显降低术中出血量。本研究显示腹腔镜组与开腹组比较，术中失血量少、术后排气时间短、术中镇痛剂使用率低、术后住院时间短、进食时间早、导尿管留置时间短和住院费用低，差异具有显著性统计学意义(P<0.01)，表明腹腔镜直肠癌切除术对机体创伤较小，利于患者生存质量的提高和保障手术疗效。, http://www.100md.com(陆森)
关键词：腹腔镜直肠癌根治术传统开腹手术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.010【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)09-0010-01
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1资料与方法
1.1一般资料。研究对象为我院2009年9月至2012年9月期间60例确诊直肠癌患者，术前经肛门指诊、CT、病理活检和术后病理检查确诊，符合直肠癌的诊断和分型标准，排除远处转移和周围器官组织侵犯患者，采用随机数字表法分为腹腔镜直肠癌根治组和开腹直肠癌根治组。腹腔镜组30例采取腹腔镜下直肠癌根治术，其中26例行直肠前切除术，4例行腹腔会阴直肠癌根治术；开腹组30例采取开腹直肠癌根治术，其中24例行直肠前切除，6例行腹腔会阴直肠癌根治术。
1.2手术方法。
1.2.1腹腔镜组。取头低足高截石位，建立人工气腹，选择1个观察孔和3个操作孔，以30°角腹腔镜经脐部戳孔入腹，游离肠系膜下动静脉，结扎切断，清扫周围脂肪及淋巴结，游离乙状结肠系膜，打开盆底腹膜，游离直肠及其系膜，行TME手术。延长左麦氏点穿刺孔切口，保护切口，取出肿瘤和近段结肠，距肿瘤约15厘米处离断肿瘤上缘肠管，移除标本，由近端结肠置入吻合器钉座，荷包缝合后还纳腹腔并缝合切口，重建气腹。从肛门置入吻合器，对合钉座后完成结肠-直肠吻合。对于低位直肠癌患者可行侧方淋巴结清扫。Mile’s手术会阴组同传统手术，于左下腹行人工肛门成型术。
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1.2.2开腹手术组。取腹部正中或左旁正中切口，常规游离肠系膜下动脉，结扎切断，清扫周围脂肪及淋巴结，常规游离乙状结肠系膜，打开盆底腹膜，传统的方法游离直肠及其系膜，行TME手术。采用吻合器行结肠-直肠端-端吻合术。Mile’s手术同传统手术。
1.3观察指标。①基线资料比较：比较两组患者性别、年龄、肿瘤远切缘至肛门间距、病理分期、原发肿瘤部位、病理分类和既往手术史等临床特征和人口学资料；②手术指标：包括手术时间、术中失血量、术后排气时间、术中镇痛剂使用率、术后住院时间、进食时间、导尿管留置时间和住院费用；③肿瘤根治性：包括切除肿瘤大小、直肠标准大小、直肠切除远端切缘、淋巴结清扫总数；④炎症和免疫学指标：分别在术前1d和术后3d末抽取空腹静脉血6ml，同时收集术后3d末腹腔引流液，采用散射比浊法检测CRP，采用酶联免疫法测定IL-6，流式细胞仪检测CD4、NK细胞(自然杀伤细胞)，同时采用全血细胞分析仪测定淋巴细胞和WBC数量；⑤并发症：包括出血量、泌尿系损伤、伤口(切口)开裂、伤口(切口)感染、尿路感染、吻合口梗阻、小肠肠梗阻、吻合口瘘、深静脉血栓、肺部感染、心肺功能不全、直肠阴道瘘、胃瘫和人工肛门回缩等并发症。
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1.4统计分析。应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
两组患者在性别、年龄、肿瘤远切缘至肛门间距、病理分期、原发肿瘤部位、病理分类和既往手术史等临床特征和人口学资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，基线资料稳定，具有可比性。腹腔镜组平均手术时间高于开腹组，差异具有显著性统计学意义(P<0.01)。腹腔镜组与开腹组比较，术中失血量少、术后排气时间短、术中镇痛剂使用率低、术后住院时间短、进食时间早、导尿管留置时间短和住院费用低，差异具有显著性统计学意义(P<0.01)。两组患者在切除肿瘤大小、直肠标准大小方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜组在直肠切除远端切缘和淋巴结清扫总数方面优于开腹组，差异具有显著性统计学意义(P<0.05)。两组手术均能够影响机体炎症和免疫学指标，术后，腹腔镜组WBC、淋巴细胞、CRP和IL-6指标与开腹组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜术中、术后并发症发生率43.33%明显低于开腹组86.67%，差异具有显著性统计学意义(P<0.01)。
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3讨论
腹腔镜直肠癌根治术以整块切除直肠及其系膜、高位结扎肠系膜下血管、切除范围相对广泛和保留盆自主神经为手术原则，由远至近的探查顺序，切断向心血管和淋巴引流通道，延长了手术时间，腹腔镜组平均手术时间高于开腹组，差异具有显著性统计学意义(P<0.01)。结扎肿瘤近段肠管及其系膜血管，能够降低手术本身对恶性肿瘤牵拉和挤压，而直视下锐性分离骶前间隙，确保直肠系膜的盆筋膜脏层完整切除，从而防止肿瘤细胞种植和在术中残留、扩散。腹腔镜良好照明下，施术者能够清晰判断盆筋膜脏壁层之间的疏松结缔组织间隙，入路清楚，手术操作方便，提高了手术操作能力，与传统开腹手术比较，能够明显降低术中出血量。本研究显示腹腔镜组与开腹组比较，术中失血量少、术后排气时间短、术中镇痛剂使用率低、术后住院时间短、进食时间早、导尿管留置时间短和住院费用低，差异具有显著性统计学意义(P<0.01)，表明腹腔镜直肠癌切除术对机体创伤较小，利于患者生存质量的提高和保障手术疗效。, http://www.100md.com(陆森)
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