超声心动图对冠状动脉病变定位诊断的探讨
摘要：目的：探讨冠状动脉病变采用超声心动图定位诊断临床效果。方法：本次共选择100例川崎病患者作研究对象，均为我院2012年1月至2014年1月收治，均采用超声心动图定位诊断，回顾临床资料。结果：本次选取的100例研究对象中，冠状动脉程度不等的受损26例，占26%。其中经检测示23例为冠状动脉扩张，以冠状动脉局限性扩张为主要表现，CA/AO<0.3，1内径<4mm；3例为冠状动脉瘤，以梭状、球状瘤样扩张为主要表现，回声增强，内膜增厚，约为4-6mm冠状动脉主干内径。累及冠状动脉双侧8例，单侧18例。典型病例60例，其中12例冠状动脉病变，占20%；非典型病例40例，其中17例冠状动脉病变，占65%。冠状动脉扩张以7-9d为高峰，观察26例冠状动脉异常患者出院后情况，其中16例随访1个月正常，6例随访3个月正常，4例随访6个月正常。结论：超声心动图对川崎病冠状动脉病变可准确诊断，特异性和敏感性均居较高水平，可准确评估冠状动脉扩张程度，并对冠状动脉治疗产后的变化可动态观察，指导治疗。但对冠状动脉及远端有无闭塞或狭窄显示存在一定难度，需行CT造影或血管内超声辅助检查，以完善诊断。
, 百拇医药
关键词：超声心动图冠状动脉病变定位诊断探讨
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.144【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0092-02
冠状动脉病变多见于川崎病，是重要的对预后产生影响的因素，川崎病是一种病因不明的急性血管炎，具自限性特征，以5岁以下儿童为好发群体，近年受多种因素影响，病发率显著上升，及时明确诊断，是为临床治疗提供准确参考依据的关键。目前随着医疗科技取得的巨大成就，超声图分辨率显著提高，在诊断冠状动脉损害及对预后评估方面所起意义重大[1]。本次研究选取相关病例，就冠状动脉病变采用超声心动图定位诊断效果展开探讨，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本次共选择川崎病患者100例作研究对象，男59例，女41例，年龄4个月至11岁，平均(3.8±0.2)岁。冠状动脉扩张评估标准：冠状动脉内径在<5岁患儿中<3.0mm，约5-15岁患儿<4mm。冠状动脉瘤：回旋支或前降支内径≥3mm，冠状动脉主干内径经检测示为4-8mm，CA/AO>0.3。0.6<冠状动脉内径(即CA)/主动脉根管内径(即AO)<0.3。
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1.2方法。应用彩色多普勒超声诊断仪完成相关检查，探头频率设置为3.5-5.0MHz，针对配合不佳的患儿，可取镇静剂口服。选取对象均实施超声心动图检查，定期随访观察冠状动脉异常者。协助患儿取左侧卧位，对心脏各切面常规检查，冠状动脉为重点检查部位。①左冠状动脉显像特点：对大动脉短轴切面(胸骨左缘)进行选择，对左冠状动脉主干显示，通常在3点处，顺时针旋转探头，至5点处，冠状动脉左回旋支、左前降支、主干可显示。②右冠状动脉显像特点：对大动脉短袖(胸骨左缘)进行选择，右冠状动脉开口段在10点处可见，左、右冠状动脉可清晰显示，对内径进行测量，观察冠状动脉走向及冠状动脉壁的厚度，血流在受累冠状动脉内的情况及多普勒超声检查。
1.3统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
本次选取的100例研究对象中，冠状动脉程度不等的受损26例，占26%。其中经检测示23例为冠状动脉扩张，以冠状动脉局限性扩张为主要表现，CA/AO<0.3，1内径<4mm；3例为冠状动脉瘤，以梭状、球状瘤样扩张为主要表现，回声增强，内膜增厚，约为4-6mm冠状动脉主干内径。累及冠状动脉双侧8例，单侧18例。典型病例60例，其中12例冠状动脉病变，占20%；非典型病例40例，其中17例冠状动脉病变，占65%。冠状动脉扩张以7-9d为高峰，观察26例冠状动脉异常患者出院后情况，其中16例随访1个月正常，6例随访3个月正常，4例随访6个月正常。
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3讨论
目前临床尚未明确川崎病病发原因，可能与免疫、感染等因素相关。分析川崎病病理变化特征，其为一种全身血管炎，以冠状动脉损害为中心，疾病急性期，常诱导心包炎、心肌炎、冠状动脉扩张，出现心律失常及心脏瓣膜改变等，患儿可因冠状动脉瘤破裂或冠状动脉栓塞而死亡，为1%-2%死亡率，故对川崎病冠状动脉病变及是诊断，是保障预后的关键[2]。虽冠状动脉造影有较高的敏感性，但因其检查具有一定的创伤性，常规手段检查并发症尚有一定难度，采用超声心动图检查川崎病患儿，可在各个病程阶段对冠状动脉扩张情况进行检测，并掌握其演变过程，了解室壁搏动、心腔大小等特征[3]。
川崎病可有多系统可侵犯，出现症状的时间不统一，结合本次研究示，冠状动脉扩张以7-9d为高峰。相较典型病例，冠状动脉病变在非典型病例中的发病率居更高水平，表明针对非典型病例的早期诊断，需早期行心动图检查，争取治疗时间[4]。冠状动脉检查有超声心动图、64排CT、冠状动脉造影等多种方法，64排CT、冠状动脉造影属侵袭性操作，以患儿机体造成一定创伤，且医疗费用较高，患儿和家长依从性不高，而超声心动图方便、安全、经济，患儿和家长有较高依从，适合在基层医院推广，为首选川崎病诊断方法。本次随访示，观察26例冠状动脉异常患者出院后情况，其中16例随访1个月正常，6例随访3个月正常，4例随访6个月正常，可为预后评估提供准确参考依据。
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综上，超声心动图对川崎病冠状动脉病变可准确诊断，特异性和敏感性均居较高水平，可准确评估冠状动脉扩张程度，并对冠状动脉治疗产后的变化可动态观察，指导治疗。但对冠状动脉及远端有无闭塞或狭窄显示存在一定难度，需行CT造影或血管内超声辅助检查，以完善诊断。
参考文献
[1]许迪，陆凤祥，张玉奇，等.临床超声心动图速查手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2004：185-187
[2]王凌翔，任丽.超声心动图对川崎病冠状动脉病变的诊断价值[J].医学信息，2012，25(12)：57
[3]赵立健，韩波.川崎病并冠状动脉损害研究进展[J].实用儿科，2007，22：62-64
[4]钱新宏.川崎病前临床特征与早期诊断[J].山西医科大学学报，2006，37：638-640, 百拇医药(刘林辉)
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关键词：超声心动图冠状动脉病变定位诊断探讨
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.144【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0092-02
冠状动脉病变多见于川崎病，是重要的对预后产生影响的因素，川崎病是一种病因不明的急性血管炎，具自限性特征，以5岁以下儿童为好发群体，近年受多种因素影响，病发率显著上升，及时明确诊断，是为临床治疗提供准确参考依据的关键。目前随着医疗科技取得的巨大成就，超声图分辨率显著提高，在诊断冠状动脉损害及对预后评估方面所起意义重大[1]。本次研究选取相关病例，就冠状动脉病变采用超声心动图定位诊断效果展开探讨，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本次共选择川崎病患者100例作研究对象，男59例，女41例，年龄4个月至11岁，平均(3.8±0.2)岁。冠状动脉扩张评估标准：冠状动脉内径在<5岁患儿中<3.0mm，约5-15岁患儿<4mm。冠状动脉瘤：回旋支或前降支内径≥3mm，冠状动脉主干内径经检测示为4-8mm，CA/AO>0.3。0.6<冠状动脉内径(即CA)/主动脉根管内径(即AO)<0.3。
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1.2方法。应用彩色多普勒超声诊断仪完成相关检查，探头频率设置为3.5-5.0MHz，针对配合不佳的患儿，可取镇静剂口服。选取对象均实施超声心动图检查，定期随访观察冠状动脉异常者。协助患儿取左侧卧位，对心脏各切面常规检查，冠状动脉为重点检查部位。①左冠状动脉显像特点：对大动脉短轴切面(胸骨左缘)进行选择，对左冠状动脉主干显示，通常在3点处，顺时针旋转探头，至5点处，冠状动脉左回旋支、左前降支、主干可显示。②右冠状动脉显像特点：对大动脉短袖(胸骨左缘)进行选择，右冠状动脉开口段在10点处可见，左、右冠状动脉可清晰显示，对内径进行测量，观察冠状动脉走向及冠状动脉壁的厚度，血流在受累冠状动脉内的情况及多普勒超声检查。
1.3统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
本次选取的100例研究对象中，冠状动脉程度不等的受损26例，占26%。其中经检测示23例为冠状动脉扩张，以冠状动脉局限性扩张为主要表现，CA/AO<0.3，1内径<4mm；3例为冠状动脉瘤，以梭状、球状瘤样扩张为主要表现，回声增强，内膜增厚，约为4-6mm冠状动脉主干内径。累及冠状动脉双侧8例，单侧18例。典型病例60例，其中12例冠状动脉病变，占20%；非典型病例40例，其中17例冠状动脉病变，占65%。冠状动脉扩张以7-9d为高峰，观察26例冠状动脉异常患者出院后情况，其中16例随访1个月正常，6例随访3个月正常，4例随访6个月正常。
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3讨论
目前临床尚未明确川崎病病发原因，可能与免疫、感染等因素相关。分析川崎病病理变化特征，其为一种全身血管炎，以冠状动脉损害为中心，疾病急性期，常诱导心包炎、心肌炎、冠状动脉扩张，出现心律失常及心脏瓣膜改变等，患儿可因冠状动脉瘤破裂或冠状动脉栓塞而死亡，为1%-2%死亡率，故对川崎病冠状动脉病变及是诊断，是保障预后的关键[2]。虽冠状动脉造影有较高的敏感性，但因其检查具有一定的创伤性，常规手段检查并发症尚有一定难度，采用超声心动图检查川崎病患儿，可在各个病程阶段对冠状动脉扩张情况进行检测，并掌握其演变过程，了解室壁搏动、心腔大小等特征[3]。
川崎病可有多系统可侵犯，出现症状的时间不统一，结合本次研究示，冠状动脉扩张以7-9d为高峰。相较典型病例，冠状动脉病变在非典型病例中的发病率居更高水平，表明针对非典型病例的早期诊断，需早期行心动图检查，争取治疗时间[4]。冠状动脉检查有超声心动图、64排CT、冠状动脉造影等多种方法，64排CT、冠状动脉造影属侵袭性操作，以患儿机体造成一定创伤，且医疗费用较高，患儿和家长依从性不高，而超声心动图方便、安全、经济，患儿和家长有较高依从，适合在基层医院推广，为首选川崎病诊断方法。本次随访示，观察26例冠状动脉异常患者出院后情况，其中16例随访1个月正常，6例随访3个月正常，4例随访6个月正常，可为预后评估提供准确参考依据。
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综上，超声心动图对川崎病冠状动脉病变可准确诊断，特异性和敏感性均居较高水平，可准确评估冠状动脉扩张程度，并对冠状动脉治疗产后的变化可动态观察，指导治疗。但对冠状动脉及远端有无闭塞或狭窄显示存在一定难度，需行CT造影或血管内超声辅助检查，以完善诊断。
参考文献
[1]许迪，陆凤祥，张玉奇，等.临床超声心动图速查手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2004：185-187
[2]王凌翔，任丽.超声心动图对川崎病冠状动脉病变的诊断价值[J].医学信息，2012，25(12)：57
[3]赵立健，韩波.川崎病并冠状动脉损害研究进展[J].实用儿科，2007，22：62-64
[4]钱新宏.川崎病前临床特征与早期诊断[J].山西医科大学学报，2006，37：638-640, 百拇医药(刘林辉)
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