脑出血早期血肿扩大的临床与CT的动态观察
摘要：目的：研究脑出血患者早期病情加重与血肿扩大的关系，以及血肿扩大的相关因素。方法：选早期(发病后3d内)病情加重者26例为观察组，病情无加重10例为对照组，分别对其行多次头颅CT检查以观察其血肿变化。结果：观察组及对照组早期血肿扩大率分别为61.5%、20%，而血肿扩大94.4%发生于发病后3d内，仅5.6%发生于3-7d，出血部位在丘脑内囊区血肿扩大发生率高达72.7%，伴凝血机制障碍者发生率高。结论：脑出血早期血肿扩大与出血时间、部位、出血量及凝血机制障碍有关，血肿扩大直接影响病情及预后。
关键词：脑出血早期血肿扩大CT临床
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.150【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0095-02
对于脑出血，特别是高血压性脑出血的血肿形成时程问题，经典观点认为短期内完成，常于数分钟或数小时即达高峰，但随着计算机断层扫描(cT)的普及，通过对早期病情加重患者进行多次头颅cT检查，使人们逐渐改变了对此观点的看法，早期自发性血肿扩大越来越被证实及认识。本文将观察所得的临床资料分析如下。
, 百拇医药
1对象和方法
1.1对象。选自2009-03～2010-03急诊入院，并经头颅CT已证实的脑出血患者36例。进行头颅CT动态观察，其中早期(3d内)病情加重者26例为观察组，病情无变化者选10例作为对照组(因病情无变化者，许多家属不接受短期多次头颅CT检查，因而选例较少)。观察组中男15例，女儿例；年龄8～71岁。既往有高血压病史21例，血友病1例，白血病1例；出血部位：丘脑7例，脑干4例，壳核及外囊9例，脑叶3例，小脑3例；首次CT出血量：<10ml7例(其中包括脑干出血4例)。10～30 ml11例，>30 ml8例；破入脑室及蛛网膜下腔者9例；血压：收缩压>24kPa者18例，<24kPa者8例。对照组中男6例，女4例；年龄25～68岁，既往有高血压病史7例，无特殊病史3例，1例行血管造影提示血管畸形；出血部位：丘脑4例，脑干1例，壳核及外囊4例，枕叶1例；出血量：<10 m12例，10～30 ml6例，>30 ml2例；血压：收缩压>24kPa3例，<24kPa7例。36例死亡5例。
, 百拇医药
1.2方法。观察组均分别于病情加重当时(3d内)及第7天复查CT；对照组分别于发病后第3天、第7天复查CT。并分别计算其血肿体积，其计算公式为最大横经乘最大纵径再乘层数，三者之积被2除即得其体积值，根据Brott提出的血肿体积增大33%为血肿扩大的诊断标准，最后计算出两组在不同时间，不同出血量等情况下血肿扩大的发生率。
2结果
2.1两组发生率及其与时间的关系。观察组3d内血肿扩大15例(57.7%)，7d内16例(61.5%)；对照组3d内血肿扩大2例(20%)，7d未再发现。两组总发生率为50%。
2.2不同出血量血肿扩大发生率。<10 ml病例两组共9例，血肿扩大2例(22.2%)，10～30 ml9例(52.9%)，>30 ml7例(70%)。
2.3不同部位血肿扩大发生率。丘脑8例(72.7%)，脑干2例(46.2%)，脑叶1例(25%)。
, http://www.100md.com
2.4与收缩压的关系。>24kPa的21例中发生血肿扩大12例(57.1%)，<24kPa15例中发生血肿扩大6例(40%)。
2.5与凝血机制的关系。本组有2例存在明确凝血机制障碍，病情均呈进行性加重，24h内复查CT，血肿扩大1倍多，且伴有消化道出血，均于24h内死亡。
2.6血肿扩大与病情及预后的关系，血肿扩大的18例中病情加重者16例(88.9%)，死亡5例。
3讨论
脑出血血肿扩大虽逐步被人们认识，但目前尚无明确定义，其发生机理亦无定论，本文据观察结果分析其相关因素如下。
3.1与发病时间有明确而肯定的关系，越早其发生率越高，观察组血肿扩大的93.8%发生于3d内，对照组则100%发生于3d内，许多国外专家如Brott、kazui等观察发现其血肿扩大均发生于24h内，其后很少再扩大[1]，本组尽管于3d后仍有1例发生血肿扩大，但总体与文献报道相符合。本观察组血肿扩大发生率为61.5%，比Brott报道的38%[1]较高，考虑与本组总观察对象为病情加重患者有关。因本研究侧重早期病情加重与血肿扩大的关系。
, 百拇医药
3.2出血部位不同则发生率不同，丘脑区出血则血肿扩大发生率明显增高(72.7%)，考虑可能由于其血管结构特点-从主干垂直分出，承受压力大，并且易破入脑室，某种程度上起到减压作用，血肿压迫止血作用小等。
3.3凝血机制障碍导致的脑出血常呈进行性活动性出血。因出血后不能自凝，血肿不断扩大，病情不断恶化，死亡率很高。
3.4血压特别是收缩压与血肿扩大的关系，目前尚有争议，本组结果显示收缩压大于24kPa发生率较高，但这种血压持续增高是导致血肿扩大的原因，还是结果，或是二者形成恶性循环尚需进一步研究。
3.5其他。有报道血肿扩大与血肿形态以及发病前长期大量饮酒有关[2]，本组未进行这些方面的观察，需进一步完善和探讨。
3.6血肿扩大对预后的影响以及有关措施的疗效，本组观察结果显示血肿扩大是导致脑出血早期病情加重的重要原因，血肿扩大有88.9%伴病情加重，使神经功能损伤范围扩大，程度加重，而且死亡率提高。本组在观察研究过程中对存在血肿扩大可能因素的患者以及已经发生血肿扩大、病情加重患者，均采取相应的预防及补救措施。
总之，血肿扩大与发病时间、出血部位、出血量、凝血机制、血肿形态以及血压有关，而且血肿扩大又是引起病情加重的重要原因，因而掌握其可能的相关因素，及早采取措施，强调个体化治疗，对控制病情，改善预后有非常重要的意义。
参考文献
[1]李铁山，韩仲岩.脑出血继续出血及其影响因素.国外医学脑血管疾病分册.2009.7(2)：95
[2]复一鲁.谢鹏.董为伟.原发性高血压性脑出血的早期血肿扩大中华神经科杂志，2009.33(3)：183-184, 百拇医药(赵爱江 石海雷 张祖平)
关键词：脑出血早期血肿扩大CT临床
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.150【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0095-02
对于脑出血，特别是高血压性脑出血的血肿形成时程问题，经典观点认为短期内完成，常于数分钟或数小时即达高峰，但随着计算机断层扫描(cT)的普及，通过对早期病情加重患者进行多次头颅cT检查，使人们逐渐改变了对此观点的看法，早期自发性血肿扩大越来越被证实及认识。本文将观察所得的临床资料分析如下。
, 百拇医药
1对象和方法
1.1对象。选自2009-03～2010-03急诊入院，并经头颅CT已证实的脑出血患者36例。进行头颅CT动态观察，其中早期(3d内)病情加重者26例为观察组，病情无变化者选10例作为对照组(因病情无变化者，许多家属不接受短期多次头颅CT检查，因而选例较少)。观察组中男15例，女儿例；年龄8～71岁。既往有高血压病史21例，血友病1例，白血病1例；出血部位：丘脑7例，脑干4例，壳核及外囊9例，脑叶3例，小脑3例；首次CT出血量：<10ml7例(其中包括脑干出血4例)。10～30 ml11例，>30 ml8例；破入脑室及蛛网膜下腔者9例；血压：收缩压>24kPa者18例，<24kPa者8例。对照组中男6例，女4例；年龄25～68岁，既往有高血压病史7例，无特殊病史3例，1例行血管造影提示血管畸形；出血部位：丘脑4例，脑干1例，壳核及外囊4例，枕叶1例；出血量：<10 m12例，10～30 ml6例，>30 ml2例；血压：收缩压>24kPa3例，<24kPa7例。36例死亡5例。
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1.2方法。观察组均分别于病情加重当时(3d内)及第7天复查CT；对照组分别于发病后第3天、第7天复查CT。并分别计算其血肿体积，其计算公式为最大横经乘最大纵径再乘层数，三者之积被2除即得其体积值，根据Brott提出的血肿体积增大33%为血肿扩大的诊断标准，最后计算出两组在不同时间，不同出血量等情况下血肿扩大的发生率。
2结果
2.1两组发生率及其与时间的关系。观察组3d内血肿扩大15例(57.7%)，7d内16例(61.5%)；对照组3d内血肿扩大2例(20%)，7d未再发现。两组总发生率为50%。
2.2不同出血量血肿扩大发生率。<10 ml病例两组共9例，血肿扩大2例(22.2%)，10～30 ml9例(52.9%)，>30 ml7例(70%)。
2.3不同部位血肿扩大发生率。丘脑8例(72.7%)，脑干2例(46.2%)，脑叶1例(25%)。
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2.4与收缩压的关系。>24kPa的21例中发生血肿扩大12例(57.1%)，<24kPa15例中发生血肿扩大6例(40%)。
2.5与凝血机制的关系。本组有2例存在明确凝血机制障碍，病情均呈进行性加重，24h内复查CT，血肿扩大1倍多，且伴有消化道出血，均于24h内死亡。
2.6血肿扩大与病情及预后的关系，血肿扩大的18例中病情加重者16例(88.9%)，死亡5例。
3讨论
脑出血血肿扩大虽逐步被人们认识，但目前尚无明确定义，其发生机理亦无定论，本文据观察结果分析其相关因素如下。
3.1与发病时间有明确而肯定的关系，越早其发生率越高，观察组血肿扩大的93.8%发生于3d内，对照组则100%发生于3d内，许多国外专家如Brott、kazui等观察发现其血肿扩大均发生于24h内，其后很少再扩大[1]，本组尽管于3d后仍有1例发生血肿扩大，但总体与文献报道相符合。本观察组血肿扩大发生率为61.5%，比Brott报道的38%[1]较高，考虑与本组总观察对象为病情加重患者有关。因本研究侧重早期病情加重与血肿扩大的关系。
, 百拇医药
3.2出血部位不同则发生率不同，丘脑区出血则血肿扩大发生率明显增高(72.7%)，考虑可能由于其血管结构特点-从主干垂直分出，承受压力大，并且易破入脑室，某种程度上起到减压作用，血肿压迫止血作用小等。
3.3凝血机制障碍导致的脑出血常呈进行性活动性出血。因出血后不能自凝，血肿不断扩大，病情不断恶化，死亡率很高。
3.4血压特别是收缩压与血肿扩大的关系，目前尚有争议，本组结果显示收缩压大于24kPa发生率较高，但这种血压持续增高是导致血肿扩大的原因，还是结果，或是二者形成恶性循环尚需进一步研究。
3.5其他。有报道血肿扩大与血肿形态以及发病前长期大量饮酒有关[2]，本组未进行这些方面的观察，需进一步完善和探讨。
3.6血肿扩大对预后的影响以及有关措施的疗效，本组观察结果显示血肿扩大是导致脑出血早期病情加重的重要原因，血肿扩大有88.9%伴病情加重，使神经功能损伤范围扩大，程度加重，而且死亡率提高。本组在观察研究过程中对存在血肿扩大可能因素的患者以及已经发生血肿扩大、病情加重患者，均采取相应的预防及补救措施。
总之，血肿扩大与发病时间、出血部位、出血量、凝血机制、血肿形态以及血压有关，而且血肿扩大又是引起病情加重的重要原因，因而掌握其可能的相关因素，及早采取措施，强调个体化治疗，对控制病情，改善预后有非常重要的意义。
参考文献
[1]李铁山，韩仲岩.脑出血继续出血及其影响因素.国外医学脑血管疾病分册.2009.7(2)：95
[2]复一鲁.谢鹏.董为伟.原发性高血压性脑出血的早期血肿扩大中华神经科杂志，2009.33(3)：183-184, 百拇医药(赵爱江 石海雷 张祖平)