锁骨钩钢板置入治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位40例
摘要：目的：探讨锁骨钩钢板置入对RockwoodⅢ型肩锁关节脱位进行治疗的临行疗效。方法：选择我院2011年10月至2013年10月收治的40例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者作为研究对象，对所有患者采取锁骨钩钢板置入治疗方法，对患者治疗后并发症发生情况与肩关节功能变化情况进行分析。结果：2例患者有肩部异物感，出现肩痛等症状，所有患者固定成功。结论：RockwoodⅢ型肩锁关节脱位采取锁骨钩钢板置入进行治疗，操作简单，且治疗后创伤较少，可加速患者恢复，为理想的内固定方法。
关键词：锁骨钩钢板置入RockwoodⅢ型肩锁关节脱位
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.160【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0101-01
肩锁关节脱位为临床常见肩部损伤，其发生率占肩部损伤15%左右。从相关研究中显示，IV、VI、V型急性脱位应该采取手术治疗方法，而II、I型急性脱位应该采取保守治疗，而对于III型急性脱位采取手术、还是保守治疗，目前临床上尚未得出结论。RockwoodⅢ型肩锁关节脱位虽然可以采取保守治疗，但是很多学者还是建议使用手术治疗，在采取手术治疗过程中，虽然其方法较多，还是要以恢复肩锁关节稳定性，确保其正常结果为主，使其可以在无张力情况下快速愈合。本次研究主要探讨锁骨钩钢板置入对RockwoodⅢ型肩锁关节脱位进行治疗的临行疗效，报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院2011年10月至2013年10月收治的40例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者作为研究对象，男性31例，女性9例，年龄17～56岁，平均年龄(29.7±4.7)岁。选择标准：经X线检测后，患者满足RockwoodⅢ型肩锁关节脱位表现；采取锁骨钩板内固定喙锁韧带修复手术进行治疗；临床资料较为完整，无其他凝血性疾病。暴力伤28例，间接暴力伤患者12例。其中坠落伤患者13例，交通伤害27例。所有患者损伤类型分为RockwoodⅢ型肩锁关节脱位。
1.2方法。患者行全身麻醉或臂丛麻醉后开始手术。取平卧位，抬高肩部，记录尖峰与锁骨尖峰端得位置所在，取尖峰至锁骨远端做弧形切口，暴露肩锁关节与锁骨远端关节、肩峰。术中可见锁骨、喙锁韧带锻炼，肩锁关节呈完全脱位分离状态。对关节内血肿、影响关节复位的囊碎片清除后，使得锁关节可以复位，减少对骨膜、锁骨进行肌肉组织剥离。使用锁骨钩钢板置入，置于锁骨上方，沿肩峰后下方插入，将其稳定。组织钳将钢板压制与锁骨，形成临时固定，在患者关节能够活动后，对其复位情况进行观察。使用X线对其复位情况进行确认。术后对患者关节能够活动后便应该及时对患者进行康复指导训练，以促使患者迅速康复。
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1.3观察指标。对患者治疗后关节复位情况，术后并发症情况，以及患者肩部功能情况进行观察，判断其复位效果，对患者进行1-3月随访。
1.4统计学分析。研究所得数据录入SPSS19.0软件中做统计学分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2例患者有肩部异物感，出现肩痛等症状，经取出内固定后，1例患者症状消失，另1例患者经局部封闭后症状消失。所有患者固定成功。术前与术后患者症状评估差异显著(P<0.05)。所有患者经术后7周左右，便可以恢复正常活动。
3讨论
由暴力或间接暴力导致肩锁关节脱位，在进行临床诊断与治疗中，必须要对其韧带损伤状况进行明确。存在肩锁关节重度脱位时，大部分患者伴有肩关节周围韧带受损情况，其中肩锁韧带、喙锁韧带出现断裂是常见症状。喙锁韧带为肩胛骨中的主要结构，出现断裂后，肩胛骨会因上肢重力，而直接下垂，导致关节复位无法得到较为满意的效果，甚至会出现关节功能严重障碍，对患者的生活质量造成影响[1]。在此情况下，必须采取手术对肩关节出现的功能障碍情况进行恢复，才能改善患者预后结局。
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肩锁关节脱位后，出现损伤机制较为常见，其大多因肩峰受直接暴力后，使得肩峰下移后所致。间接损伤大多为坠落伤、牵拉伤，因肘、手腕部地后所致，暴力从肱骨传至肩头后会导致使得肩峰上移。喙锁韧带表现为正常，也可呈现肩袖受损与肩峰骨折症状。
出现肩锁关节脱位后，其内固定方式多种多样，每种内固定方式效果不一。相关研究中采取克氏针对RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者进行内固定，从结果中显示，克氏针固定的中远期效果显著。但是又有学者认为，采取克氏针行内固定，为强内固定，对于粉碎性骨折患者固定后，易出现滑移，其稳定性极差，骨折固定作用价差，使得肩锁关节出现关节炎几率较高，引发多种治疗后并发症[2]。
锁骨钩板固定可对肩锁关节脱位提供良好的复位效果，固定效果较佳，其手术创伤小，且操作简单，允许患者行早期肩关节患者进行锻炼，术后并发症较低，手术效果显著，在临床上被广泛认可[3]。在本次研究结果中显示。2例患者有肩部异物感，出现肩痛等症状，经取出内固定后，1例患者症状消失，另1例患者经局部封闭后症状消失。在肩周韧带愈合后，必须及时去除内固定。
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从本次研究结果中显示，RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者，若是对肩关节功能要求高，或者是年轻患者，必须及时采取手术方式进行治疗，做喙锁韧带修复。RockwoodⅢ型肩锁关节脱位采取锁骨钩板进行治疗，治疗步骤较为简单，且术后创伤小，患者出现不良反应症状较轻，为理想固定方法。在进行锁骨钩板固定的基础上，做肩锁韧带修复、喙锁韧带修复，使得肩锁关节的稳定性得以保障。大量实践结果表明，锁骨钩钢板置入治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位疗效显著，且具有安全性高、创伤小的特点，在临床中有重要的推广价值。
参考文献
[1]张建国.锁骨钩钢板治疗锁骨肩峰端骨折及肩锁关节脱位84例临床观察[J].西部医学，2012，24(4)：672-674
[2]刘宇军.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位发生并发症的原因分析[J].实用医学杂志，2012，28(3)：457-458
[3]戴志兵，唐广满，孔建中等.锁骨钩钢板与Endobutton袢钢板治疗肩锁关节脱位[J].实用骨科杂志，2011，17(10)：879-881, http://www.100md.com(许锦涛 赵军 张成勇 李戈)
关键词：锁骨钩钢板置入RockwoodⅢ型肩锁关节脱位
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.160【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0101-01
肩锁关节脱位为临床常见肩部损伤，其发生率占肩部损伤15%左右。从相关研究中显示，IV、VI、V型急性脱位应该采取手术治疗方法，而II、I型急性脱位应该采取保守治疗，而对于III型急性脱位采取手术、还是保守治疗，目前临床上尚未得出结论。RockwoodⅢ型肩锁关节脱位虽然可以采取保守治疗，但是很多学者还是建议使用手术治疗，在采取手术治疗过程中，虽然其方法较多，还是要以恢复肩锁关节稳定性，确保其正常结果为主，使其可以在无张力情况下快速愈合。本次研究主要探讨锁骨钩钢板置入对RockwoodⅢ型肩锁关节脱位进行治疗的临行疗效，报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料。选择我院2011年10月至2013年10月收治的40例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者作为研究对象，男性31例，女性9例，年龄17～56岁，平均年龄(29.7±4.7)岁。选择标准：经X线检测后，患者满足RockwoodⅢ型肩锁关节脱位表现；采取锁骨钩板内固定喙锁韧带修复手术进行治疗；临床资料较为完整，无其他凝血性疾病。暴力伤28例，间接暴力伤患者12例。其中坠落伤患者13例，交通伤害27例。所有患者损伤类型分为RockwoodⅢ型肩锁关节脱位。
1.2方法。患者行全身麻醉或臂丛麻醉后开始手术。取平卧位，抬高肩部，记录尖峰与锁骨尖峰端得位置所在，取尖峰至锁骨远端做弧形切口，暴露肩锁关节与锁骨远端关节、肩峰。术中可见锁骨、喙锁韧带锻炼，肩锁关节呈完全脱位分离状态。对关节内血肿、影响关节复位的囊碎片清除后，使得锁关节可以复位，减少对骨膜、锁骨进行肌肉组织剥离。使用锁骨钩钢板置入，置于锁骨上方，沿肩峰后下方插入，将其稳定。组织钳将钢板压制与锁骨，形成临时固定，在患者关节能够活动后，对其复位情况进行观察。使用X线对其复位情况进行确认。术后对患者关节能够活动后便应该及时对患者进行康复指导训练，以促使患者迅速康复。
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1.3观察指标。对患者治疗后关节复位情况，术后并发症情况，以及患者肩部功能情况进行观察，判断其复位效果，对患者进行1-3月随访。
1.4统计学分析。研究所得数据录入SPSS19.0软件中做统计学分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2例患者有肩部异物感，出现肩痛等症状，经取出内固定后，1例患者症状消失，另1例患者经局部封闭后症状消失。所有患者固定成功。术前与术后患者症状评估差异显著(P<0.05)。所有患者经术后7周左右，便可以恢复正常活动。
3讨论
由暴力或间接暴力导致肩锁关节脱位，在进行临床诊断与治疗中，必须要对其韧带损伤状况进行明确。存在肩锁关节重度脱位时，大部分患者伴有肩关节周围韧带受损情况，其中肩锁韧带、喙锁韧带出现断裂是常见症状。喙锁韧带为肩胛骨中的主要结构，出现断裂后，肩胛骨会因上肢重力，而直接下垂，导致关节复位无法得到较为满意的效果，甚至会出现关节功能严重障碍，对患者的生活质量造成影响[1]。在此情况下，必须采取手术对肩关节出现的功能障碍情况进行恢复，才能改善患者预后结局。
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肩锁关节脱位后，出现损伤机制较为常见，其大多因肩峰受直接暴力后，使得肩峰下移后所致。间接损伤大多为坠落伤、牵拉伤，因肘、手腕部地后所致，暴力从肱骨传至肩头后会导致使得肩峰上移。喙锁韧带表现为正常，也可呈现肩袖受损与肩峰骨折症状。
出现肩锁关节脱位后，其内固定方式多种多样，每种内固定方式效果不一。相关研究中采取克氏针对RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者进行内固定，从结果中显示，克氏针固定的中远期效果显著。但是又有学者认为，采取克氏针行内固定，为强内固定，对于粉碎性骨折患者固定后，易出现滑移，其稳定性极差，骨折固定作用价差，使得肩锁关节出现关节炎几率较高，引发多种治疗后并发症[2]。
锁骨钩板固定可对肩锁关节脱位提供良好的复位效果，固定效果较佳，其手术创伤小，且操作简单，允许患者行早期肩关节患者进行锻炼，术后并发症较低，手术效果显著，在临床上被广泛认可[3]。在本次研究结果中显示。2例患者有肩部异物感，出现肩痛等症状，经取出内固定后，1例患者症状消失，另1例患者经局部封闭后症状消失。在肩周韧带愈合后，必须及时去除内固定。
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从本次研究结果中显示，RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者，若是对肩关节功能要求高，或者是年轻患者，必须及时采取手术方式进行治疗，做喙锁韧带修复。RockwoodⅢ型肩锁关节脱位采取锁骨钩板进行治疗，治疗步骤较为简单，且术后创伤小，患者出现不良反应症状较轻，为理想固定方法。在进行锁骨钩板固定的基础上，做肩锁韧带修复、喙锁韧带修复，使得肩锁关节的稳定性得以保障。大量实践结果表明，锁骨钩钢板置入治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位疗效显著，且具有安全性高、创伤小的特点，在临床中有重要的推广价值。
参考文献
[1]张建国.锁骨钩钢板治疗锁骨肩峰端骨折及肩锁关节脱位84例临床观察[J].西部医学，2012，24(4)：672-674
[2]刘宇军.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位发生并发症的原因分析[J].实用医学杂志，2012，28(3)：457-458
[3]戴志兵，唐广满，孔建中等.锁骨钩钢板与Endobutton袢钢板治疗肩锁关节脱位[J].实用骨科杂志，2011，17(10)：879-881, http://www.100md.com(许锦涛 赵军 张成勇 李戈)