探讨骨科手术后切口脂肪液化
摘要:目的:分析骨科手术后切口脂肪液化的影响因素,从而探讨治疗以及预防切口脂肪液化的措施。方法:分析60例手术后切口脂肪液化患者的临床资料和治疗效果。结果:所有患者在经过治疗20天左右愈合,最长时间27天,最短时间9天,平均18天,所有患者均无感染发生。结论:骨科手术后切口脂肪液化的诱发原因有很多,主要是肥胖、糖尿病、营养不良、手术过程中切口暴露时间长、长时间使用电刀以及缝合造成的创伤,因此在手术过程当中要谨慎使用电刀,切口要避开软组织,一旦发生切口脂肪液化就立即实施治疗措施,促进切口愈合。
关键词:骨科手术后切口脂肪液化
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.188【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0117-01
近些年来骨科手术后切口脂肪液化的情况越来越多,本文回顾性分析我院2009年1月至2013年5月期间发生切口脂肪液化的60例患者的临床资料,并且报告如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料。收集我院2009年1月至2013年5月期间发生切口脂肪液化的60例患者,其中男性患者24例,女性患者26例,患者年龄21至61岁,平均年龄45岁。本组研究的所有患者当中有44例体型肥胖患者,而且均为中年女性。有48例患者手术过程当中使用电刀,其中有20例患者伴有糖尿病,8例患者伴有低蛋白血症,4例患者伴有贫血症状。所有患者当中有24例患者入院时是小腿骨折行复位内固定手术,20例患者入院时上臂骨折行复位内固定手术,8例患者入院时耻骨联合分离行复位内固定手术,8例患者入院时骨盆骨折而手术。本文研究的患者均于术后2天到8天之间发生切口愈合不良,患者的临床表现有:切口处渗出黄色的液体,有坏死的脂肪组织,镜检有红细胞和脂肪滴,送标本培养三次,无细菌生长。
1.2方法。如果患者有糖尿病第一步就需要控制患者的血糖,如果患者伴有贫血和低蛋白血症也要及时纠正,并且使用红外线照射来加快血液循环,保持切口干燥,根据术后患者切口脂肪液化的情况,可以把患者分为三组,A组患者20例,术后患者切口的渗液量比较少,而且切口并没有裂开,液化的范围比较小,那么不易拆线,可以挤压切口,让渗出液都排出来,每天都要挤压,尽量挤压干净,用纱布包起来,用频谱仪照射,每次都持续半小时,照射的时候需要掀开切口外层的纱布,换药三次之后可以拆线。B组患者25例,患者切口的渗液属于中等量,切口愈合不良,可以拆除部分缝线,把切口渗液挤干净,每日换药,使用频谱仪照射,直至愈合。C组患者15例,患者切口的渗液很多,而且患者的皮下组织全部游离,切口凹陷,这就需要立即拆除全部的缝线,使用生理盐水冲洗切口,负压引流,至切口肉芽组织新鲜后,引流液减少之后就可以拔掉引流管。
, 百拇医药
2结果
本组所有患者中,有44例患者一期愈合,16例患者二期愈合,最长时间29天,最短时间8天,平均17天,随访半年之后所有患者均无感染。
3讨论
术后3到7天在进行常规检查时,有黄色液体渗出,按压切口有渗液涌出,除切口有渗液外,患者无其他自觉症状;切口无红肿现象,切VI边缘和皮下组织均没有坏死征象;切口局部凹陷,皮下组织游离;第四,渗液涂片镜检发现大量脂肪滴,连续3次培养无细菌生长。如果有上述的症状,就说明患者的切口脂肪液化。
切口脂肪液化的诱发因素很多,主要有以下几个原因,第一,患者的腹壁脂肪层过厚;第二,切口暴露时间较长,使脂肪组织发生无菌性炎症反应而液化;第三,胃肠及胆道内消化液的化学刺激作用;第四,手术过程中使用高频电刀切开皮下组织,电刀的使用会造成高温,从而烧伤皮下脂肪组织,高温还能够使得一些脂肪细胞发生变性,造成脂肪液化;第五,如果在手术过程当中止血不够彻底,切口处留有积血,或者是缝合比较粗糙,以及脂肪层还留有死腔,这些情况都会导致手术后切口脂肪液化;第六,患者肥胖,经过研究发现,体型肥胖的患者更容易发生切口脂肪液化,切口脂肪液化之后还会导致营养不良,患者的脂肪过厚还不能很好地缝合切口。也就是说,体型肥胖会造成手术缝合过程当中缝线不容易被机体吸收,如果是缝合太紧而影响到体内的血液运输,如果是缝合太松会造成切口没有完全闭合,形成血肿和留下死腔,造成切口脂肪液化。除此之外,如果患者有高血压、低蛋白血症、糖尿病和动脉硬化等并发症,都会使得切口的愈合时间延长,这也是导致切口脂肪液化的诱因。
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预防骨科术后切口脂肪液化的主要措施包括:如果患者的体型肥胖,可以把多侧孔引流管置于切口下方,从而能够更好地引流切口的渗出液,达到理想的治疗效果。医生在手术的过程当中需要调整电刀的强度至最合适的强度,一定避免使用电凝来切割组织,缩减电刀和脂肪组织之间的接触时间,以防脂肪组织大量坏死,在软组织太多的地方要避免长时间地使用电凝,从而有效防止组织坏死的情况发生。如果患者患有糖尿病,那么要控制患者的血糖,纠正患者的低蛋白血症以及贫血症,这样有利于切口的快速愈合。如果患者术后切口的张力比较大,那么采用减张缝合的方式或者是二次缝合来避免切口裂开。缝合的前后需要用0.9%NaCl来多次冲洗切口,把坏死的脂肪组织尽量清除掉。手术过程当中缝合皮下组织不能够留下死腔,缝线不能过松或者是过紧。早期发现,及时正确局部处理,是缩短切口愈合时间的关键。
参考文献
[1]玉素甫卡德尔·阿提汗,阿不力克木·阿不都热西提,阿不都艾尼·阿不都瓦依提,买买提艾力·阿不拉.骨科手术后脂肪液化81例分析[J].新疆医学.2008(12)
, 百拇医药
[2]郭振鹏,李小琴,吴五洲,尚晖,李兵奎.脊柱后路手术切口脂肪液化病因及防治[J].郧阳医学院学报.2010(04)
[3]管廷进,郭玉桂,林琰杰.骨科手术切口脂肪液化31例原因分析及预防[J].中国误诊学杂志.2011(06)
[4]张永强,杨自权,卫小春.手术切口脂肪液化原因分析及防治方法探讨[J].实用骨科杂志.2010(08)
[5]管廷进,郭玉桂,林琰杰.骨科手术切口脂肪液化31例原因分析及预防[J].中国误诊学杂志.2011(06)
[6]刘卫东,徐辉,张瑾.负压引流加热辐射疗法对腹部切口脂肪液化的疗效分析[J].中国临床研究.2011(07), http://www.100md.com(于启阳)
关键词:骨科手术后切口脂肪液化
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.188【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0117-01
近些年来骨科手术后切口脂肪液化的情况越来越多,本文回顾性分析我院2009年1月至2013年5月期间发生切口脂肪液化的60例患者的临床资料,并且报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料。收集我院2009年1月至2013年5月期间发生切口脂肪液化的60例患者,其中男性患者24例,女性患者26例,患者年龄21至61岁,平均年龄45岁。本组研究的所有患者当中有44例体型肥胖患者,而且均为中年女性。有48例患者手术过程当中使用电刀,其中有20例患者伴有糖尿病,8例患者伴有低蛋白血症,4例患者伴有贫血症状。所有患者当中有24例患者入院时是小腿骨折行复位内固定手术,20例患者入院时上臂骨折行复位内固定手术,8例患者入院时耻骨联合分离行复位内固定手术,8例患者入院时骨盆骨折而手术。本文研究的患者均于术后2天到8天之间发生切口愈合不良,患者的临床表现有:切口处渗出黄色的液体,有坏死的脂肪组织,镜检有红细胞和脂肪滴,送标本培养三次,无细菌生长。
1.2方法。如果患者有糖尿病第一步就需要控制患者的血糖,如果患者伴有贫血和低蛋白血症也要及时纠正,并且使用红外线照射来加快血液循环,保持切口干燥,根据术后患者切口脂肪液化的情况,可以把患者分为三组,A组患者20例,术后患者切口的渗液量比较少,而且切口并没有裂开,液化的范围比较小,那么不易拆线,可以挤压切口,让渗出液都排出来,每天都要挤压,尽量挤压干净,用纱布包起来,用频谱仪照射,每次都持续半小时,照射的时候需要掀开切口外层的纱布,换药三次之后可以拆线。B组患者25例,患者切口的渗液属于中等量,切口愈合不良,可以拆除部分缝线,把切口渗液挤干净,每日换药,使用频谱仪照射,直至愈合。C组患者15例,患者切口的渗液很多,而且患者的皮下组织全部游离,切口凹陷,这就需要立即拆除全部的缝线,使用生理盐水冲洗切口,负压引流,至切口肉芽组织新鲜后,引流液减少之后就可以拔掉引流管。
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2结果
本组所有患者中,有44例患者一期愈合,16例患者二期愈合,最长时间29天,最短时间8天,平均17天,随访半年之后所有患者均无感染。
3讨论
术后3到7天在进行常规检查时,有黄色液体渗出,按压切口有渗液涌出,除切口有渗液外,患者无其他自觉症状;切口无红肿现象,切VI边缘和皮下组织均没有坏死征象;切口局部凹陷,皮下组织游离;第四,渗液涂片镜检发现大量脂肪滴,连续3次培养无细菌生长。如果有上述的症状,就说明患者的切口脂肪液化。
切口脂肪液化的诱发因素很多,主要有以下几个原因,第一,患者的腹壁脂肪层过厚;第二,切口暴露时间较长,使脂肪组织发生无菌性炎症反应而液化;第三,胃肠及胆道内消化液的化学刺激作用;第四,手术过程中使用高频电刀切开皮下组织,电刀的使用会造成高温,从而烧伤皮下脂肪组织,高温还能够使得一些脂肪细胞发生变性,造成脂肪液化;第五,如果在手术过程当中止血不够彻底,切口处留有积血,或者是缝合比较粗糙,以及脂肪层还留有死腔,这些情况都会导致手术后切口脂肪液化;第六,患者肥胖,经过研究发现,体型肥胖的患者更容易发生切口脂肪液化,切口脂肪液化之后还会导致营养不良,患者的脂肪过厚还不能很好地缝合切口。也就是说,体型肥胖会造成手术缝合过程当中缝线不容易被机体吸收,如果是缝合太紧而影响到体内的血液运输,如果是缝合太松会造成切口没有完全闭合,形成血肿和留下死腔,造成切口脂肪液化。除此之外,如果患者有高血压、低蛋白血症、糖尿病和动脉硬化等并发症,都会使得切口的愈合时间延长,这也是导致切口脂肪液化的诱因。
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预防骨科术后切口脂肪液化的主要措施包括:如果患者的体型肥胖,可以把多侧孔引流管置于切口下方,从而能够更好地引流切口的渗出液,达到理想的治疗效果。医生在手术的过程当中需要调整电刀的强度至最合适的强度,一定避免使用电凝来切割组织,缩减电刀和脂肪组织之间的接触时间,以防脂肪组织大量坏死,在软组织太多的地方要避免长时间地使用电凝,从而有效防止组织坏死的情况发生。如果患者患有糖尿病,那么要控制患者的血糖,纠正患者的低蛋白血症以及贫血症,这样有利于切口的快速愈合。如果患者术后切口的张力比较大,那么采用减张缝合的方式或者是二次缝合来避免切口裂开。缝合的前后需要用0.9%NaCl来多次冲洗切口,把坏死的脂肪组织尽量清除掉。手术过程当中缝合皮下组织不能够留下死腔,缝线不能过松或者是过紧。早期发现,及时正确局部处理,是缩短切口愈合时间的关键。
参考文献
[1]玉素甫卡德尔·阿提汗,阿不力克木·阿不都热西提,阿不都艾尼·阿不都瓦依提,买买提艾力·阿不拉.骨科手术后脂肪液化81例分析[J].新疆医学.2008(12)
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[2]郭振鹏,李小琴,吴五洲,尚晖,李兵奎.脊柱后路手术切口脂肪液化病因及防治[J].郧阳医学院学报.2010(04)
[3]管廷进,郭玉桂,林琰杰.骨科手术切口脂肪液化31例原因分析及预防[J].中国误诊学杂志.2011(06)
[4]张永强,杨自权,卫小春.手术切口脂肪液化原因分析及防治方法探讨[J].实用骨科杂志.2010(08)
[5]管廷进,郭玉桂,林琰杰.骨科手术切口脂肪液化31例原因分析及预防[J].中国误诊学杂志.2011(06)
[6]刘卫东,徐辉,张瑾.负压引流加热辐射疗法对腹部切口脂肪液化的疗效分析[J].中国临床研究.2011(07), http://www.100md.com(于启阳)