探讨骨科手术后切口脂肪液化
摘要：目的：分析骨科手术后切口脂肪液化的影响因素，从而探讨治疗以及预防切口脂肪液化的措施。方法：分析60例手术后切口脂肪液化患者的临床资料和治疗效果。结果：所有患者在经过治疗20天左右愈合，最长时间27天，最短时间9天，平均18天，所有患者均无感染发生。结论：骨科手术后切口脂肪液化的诱发原因有很多，主要是肥胖、糖尿病、营养不良、手术过程中切口暴露时间长、长时间使用电刀以及缝合造成的创伤，因此在手术过程当中要谨慎使用电刀，切口要避开软组织，一旦发生切口脂肪液化就立即实施治疗措施，促进切口愈合。
关键词：骨科手术后切口脂肪液化
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.188【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0117-01
近些年来骨科手术后切口脂肪液化的情况越来越多，本文回顾性分析我院2009年1月至2013年5月期间发生切口脂肪液化的60例患者的临床资料，并且报告如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料。收集我院2009年1月至2013年5月期间发生切口脂肪液化的60例患者，其中男性患者24例，女性患者26例，患者年龄21至61岁，平均年龄45岁。本组研究的所有患者当中有44例体型肥胖患者，而且均为中年女性。有48例患者手术过程当中使用电刀，其中有20例患者伴有糖尿病，8例患者伴有低蛋白血症，4例患者伴有贫血症状。所有患者当中有24例患者入院时是小腿骨折行复位内固定手术，20例患者入院时上臂骨折行复位内固定手术，8例患者入院时耻骨联合分离行复位内固定手术，8例患者入院时骨盆骨折而手术。本文研究的患者均于术后2天到8天之间发生切口愈合不良，患者的临床表现有：切口处渗出黄色的液体，有坏死的脂肪组织，镜检有红细胞和脂肪滴，送标本培养三次，无细菌生长。
1.2方法。如果患者有糖尿病第一步就需要控制患者的血糖，如果患者伴有贫血和低蛋白血症也要及时纠正，并且使用红外线照射来加快血液循环，保持切口干燥，根据术后患者切口脂肪液化的情况，可以把患者分为三组，A组患者20例，术后患者切口的渗液量比较少，而且切口并没有裂开，液化的范围比较小，那么不易拆线，可以挤压切口，让渗出液都排出来，每天都要挤压，尽量挤压干净，用纱布包起来，用频谱仪照射，每次都持续半小时，照射的时候需要掀开切口外层的纱布，换药三次之后可以拆线。B组患者25例，患者切口的渗液属于中等量，切口愈合不良，可以拆除部分缝线，把切口渗液挤干净，每日换药，使用频谱仪照射，直至愈合。C组患者15例，患者切口的渗液很多，而且患者的皮下组织全部游离，切口凹陷，这就需要立即拆除全部的缝线，使用生理盐水冲洗切口，负压引流，至切口肉芽组织新鲜后，引流液减少之后就可以拔掉引流管。
, 百拇医药
2结果
本组所有患者中，有44例患者一期愈合，16例患者二期愈合，最长时间29天，最短时间8天，平均17天，随访半年之后所有患者均无感染。
3讨论
术后3到7天在进行常规检查时，有黄色液体渗出，按压切口有渗液涌出，除切口有渗液外，患者无其他自觉症状；切口无红肿现象，切VI边缘和皮下组织均没有坏死征象；切口局部凹陷，皮下组织游离；第四，渗液涂片镜检发现大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。如果有上述的症状，就说明患者的切口脂肪液化。
切口脂肪液化的诱发因素很多，主要有以下几个原因，第一，患者的腹壁脂肪层过厚；第二，切口暴露时间较长，使脂肪组织发生无菌性炎症反应而液化；第三，胃肠及胆道内消化液的化学刺激作用；第四，手术过程中使用高频电刀切开皮下组织，电刀的使用会造成高温，从而烧伤皮下脂肪组织，高温还能够使得一些脂肪细胞发生变性，造成脂肪液化；第五，如果在手术过程当中止血不够彻底，切口处留有积血，或者是缝合比较粗糙，以及脂肪层还留有死腔，这些情况都会导致手术后切口脂肪液化；第六，患者肥胖，经过研究发现，体型肥胖的患者更容易发生切口脂肪液化，切口脂肪液化之后还会导致营养不良，患者的脂肪过厚还不能很好地缝合切口。也就是说，体型肥胖会造成手术缝合过程当中缝线不容易被机体吸收，如果是缝合太紧而影响到体内的血液运输，如果是缝合太松会造成切口没有完全闭合，形成血肿和留下死腔，造成切口脂肪液化。除此之外，如果患者有高血压、低蛋白血症、糖尿病和动脉硬化等并发症，都会使得切口的愈合时间延长，这也是导致切口脂肪液化的诱因。
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预防骨科术后切口脂肪液化的主要措施包括：如果患者的体型肥胖，可以把多侧孔引流管置于切口下方，从而能够更好地引流切口的渗出液，达到理想的治疗效果。医生在手术的过程当中需要调整电刀的强度至最合适的强度，一定避免使用电凝来切割组织，缩减电刀和脂肪组织之间的接触时间，以防脂肪组织大量坏死，在软组织太多的地方要避免长时间地使用电凝，从而有效防止组织坏死的情况发生。如果患者患有糖尿病，那么要控制患者的血糖，纠正患者的低蛋白血症以及贫血症，这样有利于切口的快速愈合。如果患者术后切口的张力比较大，那么采用减张缝合的方式或者是二次缝合来避免切口裂开。缝合的前后需要用0.9%NaCl来多次冲洗切口，把坏死的脂肪组织尽量清除掉。手术过程当中缝合皮下组织不能够留下死腔，缝线不能过松或者是过紧。早期发现，及时正确局部处理，是缩短切口愈合时间的关键。
参考文献
[1]玉素甫卡德尔·阿提汗，阿不力克木·阿不都热西提，阿不都艾尼·阿不都瓦依提，买买提艾力·阿不拉.骨科手术后脂肪液化81例分析[J].新疆医学.2008(12)
, 百拇医药
[2]郭振鹏，李小琴，吴五洲，尚晖，李兵奎.脊柱后路手术切口脂肪液化病因及防治[J].郧阳医学院学报.2010(04)
[3]管廷进，郭玉桂，林琰杰.骨科手术切口脂肪液化31例原因分析及预防[J].中国误诊学杂志.2011(06)
[4]张永强，杨自权，卫小春.手术切口脂肪液化原因分析及防治方法探讨[J].实用骨科杂志.2010(08)
[5]管廷进，郭玉桂，林琰杰.骨科手术切口脂肪液化31例原因分析及预防[J].中国误诊学杂志.2011(06)
[6]刘卫东，徐辉，张瑾.负压引流加热辐射疗法对腹部切口脂肪液化的疗效分析[J].中国临床研究.2011(07), http://www.100md.com(于启阳)
关键词：骨科手术后切口脂肪液化
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.188【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0117-01
近些年来骨科手术后切口脂肪液化的情况越来越多，本文回顾性分析我院2009年1月至2013年5月期间发生切口脂肪液化的60例患者的临床资料，并且报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料。收集我院2009年1月至2013年5月期间发生切口脂肪液化的60例患者，其中男性患者24例，女性患者26例，患者年龄21至61岁，平均年龄45岁。本组研究的所有患者当中有44例体型肥胖患者，而且均为中年女性。有48例患者手术过程当中使用电刀，其中有20例患者伴有糖尿病，8例患者伴有低蛋白血症，4例患者伴有贫血症状。所有患者当中有24例患者入院时是小腿骨折行复位内固定手术，20例患者入院时上臂骨折行复位内固定手术，8例患者入院时耻骨联合分离行复位内固定手术，8例患者入院时骨盆骨折而手术。本文研究的患者均于术后2天到8天之间发生切口愈合不良，患者的临床表现有：切口处渗出黄色的液体，有坏死的脂肪组织，镜检有红细胞和脂肪滴，送标本培养三次，无细菌生长。
1.2方法。如果患者有糖尿病第一步就需要控制患者的血糖，如果患者伴有贫血和低蛋白血症也要及时纠正，并且使用红外线照射来加快血液循环，保持切口干燥，根据术后患者切口脂肪液化的情况，可以把患者分为三组，A组患者20例，术后患者切口的渗液量比较少，而且切口并没有裂开，液化的范围比较小，那么不易拆线，可以挤压切口，让渗出液都排出来，每天都要挤压，尽量挤压干净，用纱布包起来，用频谱仪照射，每次都持续半小时，照射的时候需要掀开切口外层的纱布，换药三次之后可以拆线。B组患者25例，患者切口的渗液属于中等量，切口愈合不良，可以拆除部分缝线，把切口渗液挤干净，每日换药，使用频谱仪照射，直至愈合。C组患者15例，患者切口的渗液很多，而且患者的皮下组织全部游离，切口凹陷，这就需要立即拆除全部的缝线，使用生理盐水冲洗切口，负压引流，至切口肉芽组织新鲜后，引流液减少之后就可以拔掉引流管。
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2结果
本组所有患者中，有44例患者一期愈合，16例患者二期愈合，最长时间29天，最短时间8天，平均17天，随访半年之后所有患者均无感染。
3讨论
术后3到7天在进行常规检查时，有黄色液体渗出，按压切口有渗液涌出，除切口有渗液外，患者无其他自觉症状；切口无红肿现象，切VI边缘和皮下组织均没有坏死征象；切口局部凹陷，皮下组织游离；第四，渗液涂片镜检发现大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。如果有上述的症状，就说明患者的切口脂肪液化。
切口脂肪液化的诱发因素很多，主要有以下几个原因，第一，患者的腹壁脂肪层过厚；第二，切口暴露时间较长，使脂肪组织发生无菌性炎症反应而液化；第三，胃肠及胆道内消化液的化学刺激作用；第四，手术过程中使用高频电刀切开皮下组织，电刀的使用会造成高温，从而烧伤皮下脂肪组织，高温还能够使得一些脂肪细胞发生变性，造成脂肪液化；第五，如果在手术过程当中止血不够彻底，切口处留有积血，或者是缝合比较粗糙，以及脂肪层还留有死腔，这些情况都会导致手术后切口脂肪液化；第六，患者肥胖，经过研究发现，体型肥胖的患者更容易发生切口脂肪液化，切口脂肪液化之后还会导致营养不良，患者的脂肪过厚还不能很好地缝合切口。也就是说，体型肥胖会造成手术缝合过程当中缝线不容易被机体吸收，如果是缝合太紧而影响到体内的血液运输，如果是缝合太松会造成切口没有完全闭合，形成血肿和留下死腔，造成切口脂肪液化。除此之外，如果患者有高血压、低蛋白血症、糖尿病和动脉硬化等并发症，都会使得切口的愈合时间延长，这也是导致切口脂肪液化的诱因。
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预防骨科术后切口脂肪液化的主要措施包括：如果患者的体型肥胖，可以把多侧孔引流管置于切口下方，从而能够更好地引流切口的渗出液，达到理想的治疗效果。医生在手术的过程当中需要调整电刀的强度至最合适的强度，一定避免使用电凝来切割组织，缩减电刀和脂肪组织之间的接触时间，以防脂肪组织大量坏死，在软组织太多的地方要避免长时间地使用电凝，从而有效防止组织坏死的情况发生。如果患者患有糖尿病，那么要控制患者的血糖，纠正患者的低蛋白血症以及贫血症，这样有利于切口的快速愈合。如果患者术后切口的张力比较大，那么采用减张缝合的方式或者是二次缝合来避免切口裂开。缝合的前后需要用0.9%NaCl来多次冲洗切口，把坏死的脂肪组织尽量清除掉。手术过程当中缝合皮下组织不能够留下死腔，缝线不能过松或者是过紧。早期发现，及时正确局部处理，是缩短切口愈合时间的关键。
参考文献
[1]玉素甫卡德尔·阿提汗，阿不力克木·阿不都热西提，阿不都艾尼·阿不都瓦依提，买买提艾力·阿不拉.骨科手术后脂肪液化81例分析[J].新疆医学.2008(12)
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[2]郭振鹏，李小琴，吴五洲，尚晖，李兵奎.脊柱后路手术切口脂肪液化病因及防治[J].郧阳医学院学报.2010(04)
[3]管廷进，郭玉桂，林琰杰.骨科手术切口脂肪液化31例原因分析及预防[J].中国误诊学杂志.2011(06)
[4]张永强，杨自权，卫小春.手术切口脂肪液化原因分析及防治方法探讨[J].实用骨科杂志.2010(08)
[5]管廷进，郭玉桂，林琰杰.骨科手术切口脂肪液化31例原因分析及预防[J].中国误诊学杂志.2011(06)
[6]刘卫东，徐辉，张瑾.负压引流加热辐射疗法对腹部切口脂肪液化的疗效分析[J].中国临床研究.2011(07), http://www.100md.com(于启阳)