剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗
摘要：目的：通过对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的探讨，分析其诊断与治疗的疗效。方法：选取我院2010年4月～2014年4月的7例患者进行回顾性研究，分析其诊断方法与有效治疗手段。最后经过分析比较。结果：7例明确诊断为子宫瘢痕妊娠；其中2例立即行引流产术；5例经治疗病情稳定后行吸宫术。结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，不利于胎儿的生长发育及孕妇的健康，容易导致流产。患者需要及时就诊，医生需要明确诊断，及时采取相应的措施处理。
关键词：剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断与治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.200【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0124-01
目前，在中国，剖宫产已经深入医者和老百姓的心中，在各级医院都相当普及。有段时间，孕妇无论自己是否符合剖宫产条件都选择此种方法生产，导致社会上出现过“剖宫产热”的现象。然而，剖宫产也有有利的一面，母婴双方处于危险状态时，剖宫产作为一种医疗手段是及其有效的。但是，如果我们一味的采用此种方法生产，后果也是相当严重的。据有关文献报道：有些医院剖宫产甚至可高达30%～40%，但随之而来的手术并发症问题越来越多，特别是对剖宫产术后再次妊娠的妇女影响及其严重。本人作为一名基层医务工作者，在近几年中发现越来越多的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者，研究分析如下。
, 百拇医药
1临床资料
选取我院2010年4月～2014年4月的7例为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者。年龄在23～32岁，平均年龄在(26±1.7)岁，患者年龄差异(P>0.05)，不具可比性。
2临床症状
①7例患者都有妊娠反应，均有停经史(约4～9周)。②7例患者妊娠试纸显示阳性。③其中有5例就诊时(停经约5～7周)出现少量阴道出血，但未出现腹痛；另外，有2例患者急性病容，阴道大量出血，下腹部剧痛。
3辅助检查
①7例患者妊娠试纸显示阳性。②HCG>15IU/L。③B超显示：子宫内可见胎囊和胎心搏动。
4临床诊断
, 百拇医药 2例大出血者，结合患者的症状体征及辅助检查，可明确诊断为晚期难免流产；另外5例患者复查B超显示：子宫前壁隆起凸向膀胱，可见不均匀回声，周边可见彩色血流信号，并且该部变薄，结合患者的症状体征及辅助检查，可明确诊断为子宫瘢痕妊娠。
5临床处理
①2例诊断为晚期难免流产的患者予引流产术，术中大量出血，并输注500ml洗涤红细胞，术后患者脱离危险，并予复查B超显示：子宫前壁隆起凸向膀胱，可见不均匀回声，周边可见彩色血流信号，并且该部变薄，术后诊断为子宫瘢痕妊娠。②其余5例患者予静推MTX 40mg，并予其它对症支持治疗，一周后结合患者的症状体征及辅助检查显示：患者健康。但是结合患者的病情，不利于胎儿未来的生长发育及孕期的健康，遂择期行吸宫术，术后经综合治疗，患者身体康复出院。
6讨论
本次回顾性研究中确诊为子宫瘢痕妊娠的患者，她们至少都行过一次剖宫产手术，并且在她们就诊时都已经出现相应的早孕反应、停经现象等怀孕特征，随着妊娠时间的延长，患者阴道出现少量的血或者大出血，伴或不伴腹痛为临床表现。辅助检查显示：妊娠试纸阳性；血尿：HCG明显增高；B超查可见子宫内有块状物或者胎心搏动。但是，就目前科学技术水平而言，即使经过各种检查，也很难明确确诊为子宫瘢痕妊娠，这可能造成现在很多不明原因流产的原因之一。据文献报道：剖宫产分娩者其瘢痕缺陷检出率为42%[1]。一般认为绒毛种植在瘢痕处有两种发展类型，一种向宫腔内发展，有时可持续至成活儿，胎盘前置或低置；一种向肌层深入发展，可能在妊娠早期出现子宫破裂、出血[2]。再者，很多剖宫产术后没有注意相关的注意事项，很快再孕，是造成子宫瘢痕妊娠的原因之一。据有关文献报道：剖宫产术后，若要再孕，患者至少需要休养2年，因为剖宫产术后子宫壁的术口在短期内愈合不良，要是过早怀孕，胚胎在子宫不断增大，使子宫壁越来越薄，特别是手术切口处，由于伤口愈合处的结缔组织缺乏弹力，使新鲜的瘢痕在妊娠或者是分娩过程中很容易被胀破，从而造成子宫破裂大出血，威胁着母婴双方的生命，对患者和胎儿是极其不利的。另外，瘢痕子宫妊娠引产的指证也有待研究，有资料显示，剖宫产术后的2年时间里若要引产，在引产过程中应该严密观察产程，防止子宫破裂；但也有资料显示，剖宫产术后引产是禁忌证，以小剖宫为宜。故目前对子宫瘢痕妊娠争论不一。
, 百拇医药
本次研究显示：7例明确诊断为子宫瘢痕妊娠；其中2例立即行引流产术；5例经治疗病情稳定后行吸宫术。这表明了子宫瘢痕妊娠者，不利于胎儿的生长发育及孕妇的健康，容易流产。本次试验根据患者的症状体征及相关的辅助检查，能及时明确诊断；同时，及时的予患者相应的处理，没有延误病机，是帮助患者脱离生命危险的主要原因。要是患者由于其它种种原因，患者若不能及时诊断或者误诊，会导致很严重的医疗事故。不过，本次回顾性研究由于病例相对少，患者处于基层的缘故，只能很局限的说明一些问题，这是本文不足之处。
综上所诉：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，不利于胎儿的生长发育及孕妇的健康，容易导致流产。患者需要及时就诊，医生需要明确诊断，及时采取相应的措施处理。
参考文献
[1]Seon KW，Huang LW，Lin Yu，etal.Cesareanscar pregnancy：issue in management[J].Utrrasound Obstet Gyecol，2004，23(3)：247-253
[2]张秀霞，李淑文.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊断与处理[J].河北北方学院学报，2009，26(1)：56-57, 百拇医药(湛囯香)
关键词：剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断与治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.200【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0124-01
目前，在中国，剖宫产已经深入医者和老百姓的心中，在各级医院都相当普及。有段时间，孕妇无论自己是否符合剖宫产条件都选择此种方法生产，导致社会上出现过“剖宫产热”的现象。然而，剖宫产也有有利的一面，母婴双方处于危险状态时，剖宫产作为一种医疗手段是及其有效的。但是，如果我们一味的采用此种方法生产，后果也是相当严重的。据有关文献报道：有些医院剖宫产甚至可高达30%～40%，但随之而来的手术并发症问题越来越多，特别是对剖宫产术后再次妊娠的妇女影响及其严重。本人作为一名基层医务工作者，在近几年中发现越来越多的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者，研究分析如下。
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1临床资料
选取我院2010年4月～2014年4月的7例为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者。年龄在23～32岁，平均年龄在(26±1.7)岁，患者年龄差异(P>0.05)，不具可比性。
2临床症状
①7例患者都有妊娠反应，均有停经史(约4～9周)。②7例患者妊娠试纸显示阳性。③其中有5例就诊时(停经约5～7周)出现少量阴道出血，但未出现腹痛；另外，有2例患者急性病容，阴道大量出血，下腹部剧痛。
3辅助检查
①7例患者妊娠试纸显示阳性。②HCG>15IU/L。③B超显示：子宫内可见胎囊和胎心搏动。
4临床诊断
, 百拇医药 2例大出血者，结合患者的症状体征及辅助检查，可明确诊断为晚期难免流产；另外5例患者复查B超显示：子宫前壁隆起凸向膀胱，可见不均匀回声，周边可见彩色血流信号，并且该部变薄，结合患者的症状体征及辅助检查，可明确诊断为子宫瘢痕妊娠。
5临床处理
①2例诊断为晚期难免流产的患者予引流产术，术中大量出血，并输注500ml洗涤红细胞，术后患者脱离危险，并予复查B超显示：子宫前壁隆起凸向膀胱，可见不均匀回声，周边可见彩色血流信号，并且该部变薄，术后诊断为子宫瘢痕妊娠。②其余5例患者予静推MTX 40mg，并予其它对症支持治疗，一周后结合患者的症状体征及辅助检查显示：患者健康。但是结合患者的病情，不利于胎儿未来的生长发育及孕期的健康，遂择期行吸宫术，术后经综合治疗，患者身体康复出院。
6讨论
本次回顾性研究中确诊为子宫瘢痕妊娠的患者，她们至少都行过一次剖宫产手术，并且在她们就诊时都已经出现相应的早孕反应、停经现象等怀孕特征，随着妊娠时间的延长，患者阴道出现少量的血或者大出血，伴或不伴腹痛为临床表现。辅助检查显示：妊娠试纸阳性；血尿：HCG明显增高；B超查可见子宫内有块状物或者胎心搏动。但是，就目前科学技术水平而言，即使经过各种检查，也很难明确确诊为子宫瘢痕妊娠，这可能造成现在很多不明原因流产的原因之一。据文献报道：剖宫产分娩者其瘢痕缺陷检出率为42%[1]。一般认为绒毛种植在瘢痕处有两种发展类型，一种向宫腔内发展，有时可持续至成活儿，胎盘前置或低置；一种向肌层深入发展，可能在妊娠早期出现子宫破裂、出血[2]。再者，很多剖宫产术后没有注意相关的注意事项，很快再孕，是造成子宫瘢痕妊娠的原因之一。据有关文献报道：剖宫产术后，若要再孕，患者至少需要休养2年，因为剖宫产术后子宫壁的术口在短期内愈合不良，要是过早怀孕，胚胎在子宫不断增大，使子宫壁越来越薄，特别是手术切口处，由于伤口愈合处的结缔组织缺乏弹力，使新鲜的瘢痕在妊娠或者是分娩过程中很容易被胀破，从而造成子宫破裂大出血，威胁着母婴双方的生命，对患者和胎儿是极其不利的。另外，瘢痕子宫妊娠引产的指证也有待研究，有资料显示，剖宫产术后的2年时间里若要引产，在引产过程中应该严密观察产程，防止子宫破裂；但也有资料显示，剖宫产术后引产是禁忌证，以小剖宫为宜。故目前对子宫瘢痕妊娠争论不一。
, 百拇医药
本次研究显示：7例明确诊断为子宫瘢痕妊娠；其中2例立即行引流产术；5例经治疗病情稳定后行吸宫术。这表明了子宫瘢痕妊娠者，不利于胎儿的生长发育及孕妇的健康，容易流产。本次试验根据患者的症状体征及相关的辅助检查，能及时明确诊断；同时，及时的予患者相应的处理，没有延误病机，是帮助患者脱离生命危险的主要原因。要是患者由于其它种种原因，患者若不能及时诊断或者误诊，会导致很严重的医疗事故。不过，本次回顾性研究由于病例相对少，患者处于基层的缘故，只能很局限的说明一些问题，这是本文不足之处。
综上所诉：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，不利于胎儿的生长发育及孕妇的健康，容易导致流产。患者需要及时就诊，医生需要明确诊断，及时采取相应的措施处理。
参考文献
[1]Seon KW，Huang LW，Lin Yu，etal.Cesareanscar pregnancy：issue in management[J].Utrrasound Obstet Gyecol，2004，23(3)：247-253
[2]张秀霞，李淑文.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊断与处理[J].河北北方学院学报，2009，26(1)：56-57, 百拇医药(湛囯香)
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