人工流产后的指导服务
摘要：目的：探讨人工流产后实施指导服务模式。方法：选取2011年5月-2013年3月，在本单位计划生育服务所门诊要求人工流产的对象238例，给予心理指导、生殖健康教育、咨询服务和提供避孕方法等服务。结果：本组238例服务对象经过系统的指导与咨询服务后，采用宫内节育器127例，交替使用阴道隔膜或男用避孕套69例，口服避孕药23例，输卵管绝育术15例，注射用长效避孕药4例。术后电话随访一年，均未发现非意愿性妊娠。结论：给予对要求流产的对象给予指导及宣传计划生育服务从而提高已婚育龄妇女的避孕知识，使避孕节育知情选择的服务更加到位，达到提高避孕有效率，降低非意愿妊娠的发生率。
关键词：人工流产非意愿妊娠避孕措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.222【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0136-02
人工流产是非意愿妊娠唯一有效的补救措施，在临床上人工流产后不久再次行人工流产术者并不罕见，重复流产对妇女的身体和心理健康带来很大的影响。目前，人工流产后的避孕指导与服务备受关注，其目的是让接受流产的妇女在知情选择的基础上，及时落实合适的避孕措施，以避免再次非意愿妊娠的发生[1，2]。因此，做好流产后计划生育服务有着极其重要的意义。
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1资料与方法
1.1一般资料：选取2011年5月-2013年3月，在本单位计划生育服务所门诊要求人工流产的对象238例，年龄19—4l岁，已婚188例，未婚50例，其中带器妊娠2例。
1.2方法：对要求终止妊娠的服务对象，给予心理指导、生殖健康教育、咨询服务和提供避孕方法等服务。
1.2.1心理指导。服务对象由于各种原因终止了妊娠，其多有自责、焦虑的心情，惧怕以后再次避孕失败及人工流产术的疼痛、并发症，因此在接待时尽量让其感受到温馨，让其保持积极乐观的心态，使之保持安全、平稳的情绪。
1.2.2生殖健康教育。采用女性生殖系统解剖图以一对一的形式向服务对象讲解生理卫生知识、受孕过程和各种避孕方法原理；宣传性传播疾病的知识，增强自我保护意识，控制性疾病的传播；预防妇女常见病、多发病等教育。
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1.2.3咨询服务。
1.2.3.1告知人工流产的危害性：①近期和远期可能的并发症，对身体和心理造成的影响。②重复流产对远期生育能力及今后妊娠结局的影响，如不孕不育和今后妊娠出现早产、胎儿死亡、胎盘异常等。③流产后再次妊娠的风险，即人工流产后妇女月经和排卵功能迅速恢复，如果不重视避孕措施，首次月经之前即可能再次妊娠。④流产后应立即落实避孕措施，必须坚持和正确使用避孕方法，防止再次非意愿妊娠的发生。
1.2.3.2分析导致意外妊娠的原因：①对于避孕失败者，要重点分析是由于方法本身还是使用不正确造成的，帮助其继续正确使用原来的方法或推荐其它有效的方法，建议不采用低效的避孕方法，如安全期避孕、体外排精等。②对于未避孕者，给予全面咨询，指导其落实避孕措施。③宫内节育器(IUD)避孕失败的原因主要是IUD脱落或IUD下移未能及时发现及更换，造成非意愿妊娠。
1.2.4避孕方法的选择与指导。
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1.2.4.1IUD：这是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具[1]。人工流产后排除妊娠残留，术时宫缩好，出血少，术后可立即放置IUD，并需定期进行B超查以了解IUD位置情况，是否有移位或脱落等。此方法适合育龄期妇女无IUD禁忌症并要求放置者。
1.2.4.2避孕套：是世界上目前最常用、最无害的男用避孕方法，不但可以避孕，而且还可以防止性病的传播。我们使用模型进行示范性指导正确使用避孕套方法。
1.2.4.3阴道隔膜：又称子宫帽或避孕帽，放入阴道后分隔成两部分，子宫在隔膜上方，阻挡精子进入子宫腔，从而达到避孕目的。阴道过紧、子宫脱垂、直肠膨出、阴道炎、宫颈糜烂者不能采用此方法。
1.2.4.4短效口服避孕药：是雌、孕激素复方制剂，适用育龄健康妇女要求避孕者，如果正确使用，避孕有效率达到99.9%[1]。人流术后当天晚上可以口服复方短效口服避孕药。少数妇女服用复方口服避孕药后会发生类早孕反应、阴道出血、服药期闭经、体重增加等副作用。
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1.2.4.5注射用长效避孕药：是长效雌、孕激素复方制剂，流产后可立即肌注长效避孕注射针，使用前要做好充分的咨询，可能会出现月经改变。
1.2.4.6阴道杀精子药，是在性交前将杀精子药物放入阴道内，以杀伤精子而达到避孕目的，注意事项必须按制剂说明时间使用。
1.2.4.7皮下埋植剂：是将装有孕激素的硅胶管植入上臂或前臂内侧，可避孕5个月左右，有效率高。产后做好放置前充分咨询准备，也可立即植入皮下埋植剂，但有个别妇女使用后有不规则阴道出血或闭经的副作用，一般3—6个月逐渐减轻或消失。
1.2.4.8紧急避孕：给予接受流产的妇女讲解紧急避孕相关知识，使其知道紧急避孕是为防止非意愿性妊娠，未避孕而有性生活或避孕失败后几个小时或几日内应用应用药物和工具避孕的方法，是偶尔使用的后备方法，不能用紧急避孕替代常规避孕。
1.2.4.9输卵管绝育术：是采用手术方法将输卵管的通道阻断，使精子和卵子不能相遇结合，从而达到永久性不孕的目的，自愿要求做绝育手术而无禁忌症者，可在无并发症的流产后立即进行，若流产过程中有出血、感染或损伤等，绝育术要适当延迟。
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2术后结果与随访
本组238例服务对象经过系统性的指导与咨询服务，其健康与避孕知识水平得到明显提高，还在术后能知情和自愿地选择一种避孕方法，做好记录并留下电话，其中采用宫内节育器127例，交替使用阴道隔膜或男用避孕套69例，口服避孕药23例，输卵管绝育术15例，注射用长效避孕药4例。术后本组服务对象全部电话随访一年，均未发现非意愿性妊娠。
3体会
在我国，计划生育历来强调以避孕为主，其目的就是防止非意愿妊娠的发生。人工流产只是避孕失败后的补救措施，总体上十分安全，但是一种损伤性操作，有一定的不良反应发生率，同时存在发生并发症的可能[2]。因此对要求流产的对象给予指导及宣传计划生育服务，开展避孕方法的知情选择，充分发挥计生服务网络的作用，进行密切规范的随访服务。从而提高已婚育龄妇女的避孕知识，使避孕节育知情选择的服务更加到位，达到提高避孕有效率，降低非意愿妊娠的发生率。
参考文献
[1]冯玲，陈晓燕.妇产科学.2008：225-237
[2]亢红岩，张洲炎.对金昌市永昌县育龄妇女重复流产后避孕指导服务现状的分析.中国社区医师，2010，12(34)：266, http://www.100md.com(谭傅元)
关键词：人工流产非意愿妊娠避孕措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.222【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0136-02
人工流产是非意愿妊娠唯一有效的补救措施，在临床上人工流产后不久再次行人工流产术者并不罕见，重复流产对妇女的身体和心理健康带来很大的影响。目前，人工流产后的避孕指导与服务备受关注，其目的是让接受流产的妇女在知情选择的基础上，及时落实合适的避孕措施，以避免再次非意愿妊娠的发生[1，2]。因此，做好流产后计划生育服务有着极其重要的意义。
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1资料与方法
1.1一般资料：选取2011年5月-2013年3月，在本单位计划生育服务所门诊要求人工流产的对象238例，年龄19—4l岁，已婚188例，未婚50例，其中带器妊娠2例。
1.2方法：对要求终止妊娠的服务对象，给予心理指导、生殖健康教育、咨询服务和提供避孕方法等服务。
1.2.1心理指导。服务对象由于各种原因终止了妊娠，其多有自责、焦虑的心情，惧怕以后再次避孕失败及人工流产术的疼痛、并发症，因此在接待时尽量让其感受到温馨，让其保持积极乐观的心态，使之保持安全、平稳的情绪。
1.2.2生殖健康教育。采用女性生殖系统解剖图以一对一的形式向服务对象讲解生理卫生知识、受孕过程和各种避孕方法原理；宣传性传播疾病的知识，增强自我保护意识，控制性疾病的传播；预防妇女常见病、多发病等教育。
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1.2.3咨询服务。
1.2.3.1告知人工流产的危害性：①近期和远期可能的并发症，对身体和心理造成的影响。②重复流产对远期生育能力及今后妊娠结局的影响，如不孕不育和今后妊娠出现早产、胎儿死亡、胎盘异常等。③流产后再次妊娠的风险，即人工流产后妇女月经和排卵功能迅速恢复，如果不重视避孕措施，首次月经之前即可能再次妊娠。④流产后应立即落实避孕措施，必须坚持和正确使用避孕方法，防止再次非意愿妊娠的发生。
1.2.3.2分析导致意外妊娠的原因：①对于避孕失败者，要重点分析是由于方法本身还是使用不正确造成的，帮助其继续正确使用原来的方法或推荐其它有效的方法，建议不采用低效的避孕方法，如安全期避孕、体外排精等。②对于未避孕者，给予全面咨询，指导其落实避孕措施。③宫内节育器(IUD)避孕失败的原因主要是IUD脱落或IUD下移未能及时发现及更换，造成非意愿妊娠。
1.2.4避孕方法的选择与指导。
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1.2.4.1IUD：这是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具[1]。人工流产后排除妊娠残留，术时宫缩好，出血少，术后可立即放置IUD，并需定期进行B超查以了解IUD位置情况，是否有移位或脱落等。此方法适合育龄期妇女无IUD禁忌症并要求放置者。
1.2.4.2避孕套：是世界上目前最常用、最无害的男用避孕方法，不但可以避孕，而且还可以防止性病的传播。我们使用模型进行示范性指导正确使用避孕套方法。
1.2.4.3阴道隔膜：又称子宫帽或避孕帽，放入阴道后分隔成两部分，子宫在隔膜上方，阻挡精子进入子宫腔，从而达到避孕目的。阴道过紧、子宫脱垂、直肠膨出、阴道炎、宫颈糜烂者不能采用此方法。
1.2.4.4短效口服避孕药：是雌、孕激素复方制剂，适用育龄健康妇女要求避孕者，如果正确使用，避孕有效率达到99.9%[1]。人流术后当天晚上可以口服复方短效口服避孕药。少数妇女服用复方口服避孕药后会发生类早孕反应、阴道出血、服药期闭经、体重增加等副作用。
, 百拇医药
1.2.4.5注射用长效避孕药：是长效雌、孕激素复方制剂，流产后可立即肌注长效避孕注射针，使用前要做好充分的咨询，可能会出现月经改变。
1.2.4.6阴道杀精子药，是在性交前将杀精子药物放入阴道内，以杀伤精子而达到避孕目的，注意事项必须按制剂说明时间使用。
1.2.4.7皮下埋植剂：是将装有孕激素的硅胶管植入上臂或前臂内侧，可避孕5个月左右，有效率高。产后做好放置前充分咨询准备，也可立即植入皮下埋植剂，但有个别妇女使用后有不规则阴道出血或闭经的副作用，一般3—6个月逐渐减轻或消失。
1.2.4.8紧急避孕：给予接受流产的妇女讲解紧急避孕相关知识，使其知道紧急避孕是为防止非意愿性妊娠，未避孕而有性生活或避孕失败后几个小时或几日内应用应用药物和工具避孕的方法，是偶尔使用的后备方法，不能用紧急避孕替代常规避孕。
1.2.4.9输卵管绝育术：是采用手术方法将输卵管的通道阻断，使精子和卵子不能相遇结合，从而达到永久性不孕的目的，自愿要求做绝育手术而无禁忌症者，可在无并发症的流产后立即进行，若流产过程中有出血、感染或损伤等，绝育术要适当延迟。
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2术后结果与随访
本组238例服务对象经过系统性的指导与咨询服务，其健康与避孕知识水平得到明显提高，还在术后能知情和自愿地选择一种避孕方法，做好记录并留下电话，其中采用宫内节育器127例，交替使用阴道隔膜或男用避孕套69例，口服避孕药23例，输卵管绝育术15例，注射用长效避孕药4例。术后本组服务对象全部电话随访一年，均未发现非意愿性妊娠。
3体会
在我国，计划生育历来强调以避孕为主，其目的就是防止非意愿妊娠的发生。人工流产只是避孕失败后的补救措施，总体上十分安全，但是一种损伤性操作，有一定的不良反应发生率，同时存在发生并发症的可能[2]。因此对要求流产的对象给予指导及宣传计划生育服务，开展避孕方法的知情选择，充分发挥计生服务网络的作用，进行密切规范的随访服务。从而提高已婚育龄妇女的避孕知识，使避孕节育知情选择的服务更加到位，达到提高避孕有效率，降低非意愿妊娠的发生率。
参考文献
[1]冯玲，陈晓燕.妇产科学.2008：225-237
[2]亢红岩，张洲炎.对金昌市永昌县育龄妇女重复流产后避孕指导服务现状的分析.中国社区医师，2010，12(34)：266, http://www.100md.com(谭傅元)
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