有机磷农药中毒患者的救治措施及效果分析
摘要：目的分析有机磷农药中毒患者的救治措施及效果。
方法回顾性分析我院收治的30例有机磷农药中毒患者采用综合救治的效果。
结果30例患者中有2例患者救治无效死亡，有1例发生迟发型周围神经损伤后遗症，其余治愈，治愈率为90.0%(27/30)。
结论对有机磷农药中毒患者实施综合救治能够有效降低死亡率，提高救治效果，值得临床推广使用。
关键词：有机磷农药中毒救治
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.243
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0149-01
, http://www.100md.com
有机磷农药作为我国农村广泛使用的一种高毒性农药产品，人一旦中毒，药物通过中毒者的呼吸道或消化道进入机体，促使其死亡[1]。有机磷农药中毒患者常常发病急、死亡率高，若未采取及时有效的救治措施，则患者很容易在短时间内死亡。本文选取我院2011年4月-2013年4月收治的30例有机磷农药中毒患者采用综合救治措施取得了良好效果，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料。选取我院2011年4月-2013年4月收治的30例重度有机磷农药中毒患为本次研究对象。男12例，女18例，年龄(20-63)岁，平均年龄(36.9±9.9)岁。其中马拉硫磷中毒9例，稻丰散中毒3例，敌百虫中毒8例，对硫磷中毒3例，乐果中毒7例。本组患者接受治疗的时间与中毒时间相隔20分钟～12小时，平均时间为96.3±4.3分钟。其中30例患者中昏迷5例，意识清楚25例，呼吸不规则3例，呼吸心跳停止2例。
1.2治疗方法。
, 百拇医药
1.2.1全面清除毒物。①针对意识清醒的中毒患者，要求其遵照医生要求，呕吐之后彻底清洗肠胃，以快速排出体内毒物，预防毒物再次被其吸入体内。清洗溶液用浓度为1.5%的生理盐水+碳酸氢钠，结合浓度为0.03%的高锰酸钾溶液。针对中毒患者皮肤黏膜明显污染的患者要帮助其快速远离污染源，为其彻底清理掉机体毛发、指甲中隐藏的毒物，然后用肥皂水清洗其机体，但忌用力按压患者皮肤。②用胃管灌注活性炭溶液，彻底清洗中毒者肠胃，同时可联合碳酸钠溶液，让患者快速排泄掉体内毒物，但忌用油类泻剂。③针对未休克，肾功能良好，且血液循环正常的患者，可行静脉注射甘露醇，有利于其排尿，促使其体内毒物顺着尿液排泄出去。④对于个别急危重中毒患者需立即为其输入新鲜血液，或透析。
1.2.2特殊治疗。①若采用抗胆碱类型的药物治疗，第一选择则为阿托类药物，但这种类型的药物需用大剂量、药效不明显，用后不良反应多，故临床很少使用。目前临床多用长托宁治疗重度有机磷农药中毒患者，该药疗效显著，使用剂量小，其不良反应相对较少。本研究中对重度有机磷农药中毒患者肌注(4～6)mg，待45min后，依据患者临床表现，胆碱酯酶数值，再合理追加剂量，随后每隔(8～12)h肌注，若发现患者临床症状有显著性改善，且其机体胆碱酯酶活力达到50%以上则立刻停止用药。②在对患者使用长托宁治疗后，越早用胆碱酯酶复能剂，就可以越早地缓解患者不良症状。通常用氯磷定，该药物水溶性良好，不良反应少，可对患者实施静脉注射或者肌注。针对重度患者，每隔0.5h1次，连续用3次后需要延长使用时间，直至患者血胆碱酯酶活力超过60%，其重度症状逐渐减轻。
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1.3统计学方法。本次研究所得数据用SPSS20.0统计包分析，计量资料用(X±S)检验，计数资料采用X2检验。
2结果
30例患者中，有2例患者因大剂量马拉硫磷中毒严重，在救治过程中当场死亡，抢救有效率为93.33(28/30)。其余28例患者经过8天综合救治，有1例发生迟发型周围神经损伤后遗症，其余治愈，住院天数为5～36天，平均住院时间为(15.36±4.6)d，治愈率为90.0%(27/30)。
3讨论
3.1隔断毒物吸收。在大多数情况下，临床医生针对重度有机磷农药中毒患者将排除毒物的关注点放在洗胃方面，而对于已经被毒物污染的衣服、鼻腔、皮肤以及食管毒物常常不太重视，采用简单洗涤方法并不能彻底清除残留的毒物，进而可能会加重患者病情，导致抢救失败[2]。因此需要快速除去已经被污染的衣服，并采用淋浴方式彻底清洗已经被呕吐物污染的体表，重视鼻腔、口腔以及呼吸道毒物的清理。由于很多有机磷农药是油剂，很难溶于水，会强烈地吸附在患者皮肤上，这就增加了清洗的难度，更需要认真清洗，以有效隔断毒物吸收。
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3.2气管插管与洗胃。在洗胃之前需要先进行气管插管，实施气管插管之前，尽最大限度清理掉患者口咽部的分泌物、呕吐物等，反复清洗支气管，然后用吸痰管吸出各种杂物。同时密切监测患者的血氧饱和度，确保在吸氧2L/min的条件下达到97%以上，因为在各种损害因子影响下，缺氧会直接威胁到患者的生命安全。早期实施气管插管可以有效预防误吸，确保患者气道通畅，进一步清除遗留在气道的分泌物[3]。对于洗胃临床一般认为在患者服毒6h以后对其洗胃会取得良好效果。需要选用管径较大的胃管经口部插入患者胃部，然后用牙垫固定，预防咬管，因为管径小的胃管极易被食物残渣堵塞，降低清洗速度。
3.3特殊解毒药的用法。抗胆碱类型的药物会和乙酰胆碱争夺胆碱受体，隔断乙酰胆碱对于中枢神经系统、副交感神经的作用，可有效缓解对抗呼吸中枢抑制。但是其对于恢复胆碱酯酶活力无明显效果。快速，适量，正确地运用阿托品等各种抗胆碱类型药物是获得抢救成功的重要因素。此外，对患者生命体征进行及时、准确地监测，可以及时发现患者身体存在的问题，然后立即采取有效的应对措施，避免其病情恶化。本研究结果表明，30例患者中有2例患者救治无效死亡，有1例发生迟发型周围神经损伤后遗症，其余治愈，治愈率为90.0%(27/30)。说明，采用全方位的综合救治措施，才能提高重度有机磷农药中毒患者的救治有效率，减少死亡人数。
参考文献
[1]王永田，杨志杰，郑清圈.大黄解毒汤治疗有机磷农药中毒的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011(7)：79-80
[2]姜汝辉，史晓丽，刘卫国.序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒[J].广东医学，2010(2)：126-127
[3]李伟锋，张天增.磷酸肌酸钠对有机磷类农药中毒患者心肌保护作用的分析[J].中国现代药物应用，2012(12)：98-99, 百拇医药(陆晓红)
方法回顾性分析我院收治的30例有机磷农药中毒患者采用综合救治的效果。
结果30例患者中有2例患者救治无效死亡，有1例发生迟发型周围神经损伤后遗症，其余治愈，治愈率为90.0%(27/30)。
结论对有机磷农药中毒患者实施综合救治能够有效降低死亡率，提高救治效果，值得临床推广使用。
关键词：有机磷农药中毒救治
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.243
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0149-01
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有机磷农药作为我国农村广泛使用的一种高毒性农药产品，人一旦中毒，药物通过中毒者的呼吸道或消化道进入机体，促使其死亡[1]。有机磷农药中毒患者常常发病急、死亡率高，若未采取及时有效的救治措施，则患者很容易在短时间内死亡。本文选取我院2011年4月-2013年4月收治的30例有机磷农药中毒患者采用综合救治措施取得了良好效果，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料。选取我院2011年4月-2013年4月收治的30例重度有机磷农药中毒患为本次研究对象。男12例，女18例，年龄(20-63)岁，平均年龄(36.9±9.9)岁。其中马拉硫磷中毒9例，稻丰散中毒3例，敌百虫中毒8例，对硫磷中毒3例，乐果中毒7例。本组患者接受治疗的时间与中毒时间相隔20分钟～12小时，平均时间为96.3±4.3分钟。其中30例患者中昏迷5例，意识清楚25例，呼吸不规则3例，呼吸心跳停止2例。
1.2治疗方法。
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1.2.1全面清除毒物。①针对意识清醒的中毒患者，要求其遵照医生要求，呕吐之后彻底清洗肠胃，以快速排出体内毒物，预防毒物再次被其吸入体内。清洗溶液用浓度为1.5%的生理盐水+碳酸氢钠，结合浓度为0.03%的高锰酸钾溶液。针对中毒患者皮肤黏膜明显污染的患者要帮助其快速远离污染源，为其彻底清理掉机体毛发、指甲中隐藏的毒物，然后用肥皂水清洗其机体，但忌用力按压患者皮肤。②用胃管灌注活性炭溶液，彻底清洗中毒者肠胃，同时可联合碳酸钠溶液，让患者快速排泄掉体内毒物，但忌用油类泻剂。③针对未休克，肾功能良好，且血液循环正常的患者，可行静脉注射甘露醇，有利于其排尿，促使其体内毒物顺着尿液排泄出去。④对于个别急危重中毒患者需立即为其输入新鲜血液，或透析。
1.2.2特殊治疗。①若采用抗胆碱类型的药物治疗，第一选择则为阿托类药物，但这种类型的药物需用大剂量、药效不明显，用后不良反应多，故临床很少使用。目前临床多用长托宁治疗重度有机磷农药中毒患者，该药疗效显著，使用剂量小，其不良反应相对较少。本研究中对重度有机磷农药中毒患者肌注(4～6)mg，待45min后，依据患者临床表现，胆碱酯酶数值，再合理追加剂量，随后每隔(8～12)h肌注，若发现患者临床症状有显著性改善，且其机体胆碱酯酶活力达到50%以上则立刻停止用药。②在对患者使用长托宁治疗后，越早用胆碱酯酶复能剂，就可以越早地缓解患者不良症状。通常用氯磷定，该药物水溶性良好，不良反应少，可对患者实施静脉注射或者肌注。针对重度患者，每隔0.5h1次，连续用3次后需要延长使用时间，直至患者血胆碱酯酶活力超过60%，其重度症状逐渐减轻。
, http://www.100md.com
1.3统计学方法。本次研究所得数据用SPSS20.0统计包分析，计量资料用(X±S)检验，计数资料采用X2检验。
2结果
30例患者中，有2例患者因大剂量马拉硫磷中毒严重，在救治过程中当场死亡，抢救有效率为93.33(28/30)。其余28例患者经过8天综合救治，有1例发生迟发型周围神经损伤后遗症，其余治愈，住院天数为5～36天，平均住院时间为(15.36±4.6)d，治愈率为90.0%(27/30)。
3讨论
3.1隔断毒物吸收。在大多数情况下，临床医生针对重度有机磷农药中毒患者将排除毒物的关注点放在洗胃方面，而对于已经被毒物污染的衣服、鼻腔、皮肤以及食管毒物常常不太重视，采用简单洗涤方法并不能彻底清除残留的毒物，进而可能会加重患者病情，导致抢救失败[2]。因此需要快速除去已经被污染的衣服，并采用淋浴方式彻底清洗已经被呕吐物污染的体表，重视鼻腔、口腔以及呼吸道毒物的清理。由于很多有机磷农药是油剂，很难溶于水，会强烈地吸附在患者皮肤上，这就增加了清洗的难度，更需要认真清洗，以有效隔断毒物吸收。
, 百拇医药
3.2气管插管与洗胃。在洗胃之前需要先进行气管插管，实施气管插管之前，尽最大限度清理掉患者口咽部的分泌物、呕吐物等，反复清洗支气管，然后用吸痰管吸出各种杂物。同时密切监测患者的血氧饱和度，确保在吸氧2L/min的条件下达到97%以上，因为在各种损害因子影响下，缺氧会直接威胁到患者的生命安全。早期实施气管插管可以有效预防误吸，确保患者气道通畅，进一步清除遗留在气道的分泌物[3]。对于洗胃临床一般认为在患者服毒6h以后对其洗胃会取得良好效果。需要选用管径较大的胃管经口部插入患者胃部，然后用牙垫固定，预防咬管，因为管径小的胃管极易被食物残渣堵塞，降低清洗速度。
3.3特殊解毒药的用法。抗胆碱类型的药物会和乙酰胆碱争夺胆碱受体，隔断乙酰胆碱对于中枢神经系统、副交感神经的作用，可有效缓解对抗呼吸中枢抑制。但是其对于恢复胆碱酯酶活力无明显效果。快速，适量，正确地运用阿托品等各种抗胆碱类型药物是获得抢救成功的重要因素。此外，对患者生命体征进行及时、准确地监测，可以及时发现患者身体存在的问题，然后立即采取有效的应对措施，避免其病情恶化。本研究结果表明，30例患者中有2例患者救治无效死亡，有1例发生迟发型周围神经损伤后遗症，其余治愈，治愈率为90.0%(27/30)。说明，采用全方位的综合救治措施，才能提高重度有机磷农药中毒患者的救治有效率，减少死亡人数。
参考文献
[1]王永田，杨志杰，郑清圈.大黄解毒汤治疗有机磷农药中毒的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011(7)：79-80
[2]姜汝辉，史晓丽，刘卫国.序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒[J].广东医学，2010(2)：126-127
[3]李伟锋，张天增.磷酸肌酸钠对有机磷类农药中毒患者心肌保护作用的分析[J].中国现代药物应用，2012(12)：98-99, 百拇医药(陆晓红)