小剂量多巴胺联用酚妥拉明治疗小儿重症肺炎的临床研究
摘要：目的探讨小剂量多巴胺联用酚妥拉明治疗小儿重症肺炎的疗效及安全性。
方法采用回顾性对照研究的方法。将528例小儿重症肺炎患儿随机分成两组，治疗组：在常规治疗的基础上，对264例患儿加用小剂量多巴胺联用等量酚妥拉明治疗，一日一剂连续3-5天。比较两组患儿症状及体征消失的时间。
结果治疗组咳嗽、气喘、啰音消失时间较对照组明显缩短(P<0.01)。
结论小剂量多巴胺联用等量酚妥拉明治疗小儿重症肺炎，效果显著，疗程缩短。用药安全。
关键词：小剂量多巴胺酚妥拉明婴幼儿肺炎疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.282
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0170-01
, 百拇医药
婴幼儿肺炎是小儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，尤以冬春寒冷季节和气候骤变时多发。婴幼儿发病率最高，是影响小儿健康的主要因素之一。若急性期不及时治疗，易并发心力衰竭、呼吸衰竭等。我科自2006年11月份至2013年12月份，对528例婴幼儿重症肺炎在常规治疗基础上辅以小剂量多巴胺联用等量酚妥拉明治疗，经临床观察，疗效满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。我科自2006年11月份至2013年12月份共收治婴幼儿重症肺炎528例，均符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的诊断标准。将264例应用小剂量多巴胺联用等量酚妥拉明治疗的婴幼儿重症肺炎作为联用治疗组，将264例只应用常规治疗，未加用多巴胺、酚妥拉明作为常规治疗组。(其中男性302例，女性226例，3月-1岁，266例，1岁-3岁，188例，3-7岁，48例，7-14岁26例，将患儿随机分为联用治疗组、常规治疗组)。每组患儿年龄、性别、病情轻重、病程等经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2治疗。将2009年12月至2013年12月的310例患儿作为联用治疗组，在基础治疗的基础上加用小剂量多巴胺联用等量酚妥拉明。
将2006年11月至2009年12月的218例重症肺炎患儿作为常规治疗组，给予抗感染，止咳化痰，解痉平喘，镇静，吸痰，雾化吸入等基础治疗。
治疗方法：两组病人入院后均给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰、控制液体入量、吸痰、雾化吸入等处理。联用治疗组在此基础上给予小剂量多巴胺(0.5-3ug/Kg.分)联用等量酚妥拉明微量泵静脉注射，每次维持2小时，每12小时1次，疗程3-5天。观察入院后48小时及96小时(药物治疗72小时)后，两组患儿咳嗽、气喘、啰音消失及药物不良反应发生率。
1.3疗效判断：两组患儿以临床表现，咳嗽、气促、喘憋、呼吸困难、肺部啰音喘鸣音消失情况为主要观察指标。效果明显：48小时咳嗽、气促、喘憋、呼吸困难明显减轻；72小时内咳嗽减轻，偶有气促、喘憋发生，肺部啰音、喘鸣音减少；5-7天咳嗽及肺部啰音、喘鸣音消失。有效：72小时内咳嗽、气促较前减轻，偶有喘憋，无呼吸困难、口唇发绀，肺部啰音、喘鸣音有所减少；7-10天咳嗽消失，肺部啰音、喘鸣音消失。无效：72消失内咳嗽、气促、喘憋缓解不明显，肺部啰音、喘鸣音不减少；7-10天仍咳嗽、气促，肺部仍可闻及大量啰音、喘鸣音。
, 百拇医药
2结果
2.1临床疗效比较。联用治疗组患儿在咳嗽、气促、喘憋、肺部啰音、喘鸣音吸收等症状、体征消失时间均较基础治疗组明显缩短，疗程也明显缩短。两组比较差异均有显著性(P<0.05)，联用治疗组总有效率为83.67%(259/310)。基础治疗组总有效率为60.01%(151/218)。两组比较差异有统计学上意义(P<0.01)。
2.2用药后反应：联用治疗组用药后7例出现鼻塞明显，烦躁、哭闹不能耐受，11例患儿因年龄在3-6月，患儿出现鼻塞，烦躁、哭闹。基础治疗组用药后，除咳嗽、气促、喘憋、呼吸困难等呼吸道症状外，烦躁、哭闹、消化不良，腹泻等，15例患儿出现腹泻，泻下蛋花汤杨稀便，加蒙脱石散口服或灌肠后，腹泻止。
3讨论
由于小儿呼吸道特殊的解剖生理特点，肺部易于感染。小儿气道狭窄，弹力组织少，纤毛运动差，呼吸阻力较成人大，当感染或过敏因素刺激时，极易导致支气管粘膜充血、水肿、炎性细胞侵润，分泌物增多，气道阻塞，甚至支气管痉挛，呼吸阻力增加，从而导致咳嗽、咳痰、气喘等症状，加重缺氧，严重者可引起心功能和呼吸功能不全等一系列严重的并发症。多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体，具有兴奋a、B型肾上腺素受体的作用，同时，也作用于多巴胺受体，对B2受体影响较小。小剂量多巴胺使酚妥拉明，为短效的a受体阻断药，由于与血管收缩有关的a受体被阻断，因而血管扩张。小剂量多巴胺主要兴奋多巴胺受体，使肾血流量增多，增强排钠利尿的作用。小剂量多巴胺通过激活多巴胺受体，抑制近曲小管上皮细胞和远端小管髓袢升支粗段Na-K-ATP酶，减少了肾小管对钠的重吸收，导致利尿和促进钠的排泄。小剂量多巴胺还通过抑制抗利尿激素的释放，并拮抗抗利尿激素对集合管细胞的作用而促进自由水的排泄。
酚妥拉明可阻断血管上的a受体，扩展血管，缓解肺小动脉的痉挛，增加肺血流量，增加营养性毛细血管的血流灌注，改善肺微循环。常用量的多巴胺静脉滴注，对心率、血压影响不显著，因此两者联用可达到协同作用。
综上所述，小剂量多巴胺联用等量酚妥拉明治疗小儿重症肺炎，佐治婴幼儿重症肺炎，均能较快减轻咳嗽、气促、喘息、呼吸困难等症状，并能促进肺部啰音、喘鸣音的吸收。从呼吸道症状缓解到消失和缩短疗程方面均优于基础治疗组，有利于疾病的恢复。该两种药在治疗过程中未发现明显的不良反应，安全，有效。, 百拇医药(李莉)
方法采用回顾性对照研究的方法。将528例小儿重症肺炎患儿随机分成两组，治疗组：在常规治疗的基础上，对264例患儿加用小剂量多巴胺联用等量酚妥拉明治疗，一日一剂连续3-5天。比较两组患儿症状及体征消失的时间。
结果治疗组咳嗽、气喘、啰音消失时间较对照组明显缩短(P<0.01)。
结论小剂量多巴胺联用等量酚妥拉明治疗小儿重症肺炎，效果显著，疗程缩短。用药安全。
关键词：小剂量多巴胺酚妥拉明婴幼儿肺炎疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.282
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0170-01
, 百拇医药
婴幼儿肺炎是小儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，尤以冬春寒冷季节和气候骤变时多发。婴幼儿发病率最高，是影响小儿健康的主要因素之一。若急性期不及时治疗，易并发心力衰竭、呼吸衰竭等。我科自2006年11月份至2013年12月份，对528例婴幼儿重症肺炎在常规治疗基础上辅以小剂量多巴胺联用等量酚妥拉明治疗，经临床观察，疗效满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。我科自2006年11月份至2013年12月份共收治婴幼儿重症肺炎528例，均符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的诊断标准。将264例应用小剂量多巴胺联用等量酚妥拉明治疗的婴幼儿重症肺炎作为联用治疗组，将264例只应用常规治疗，未加用多巴胺、酚妥拉明作为常规治疗组。(其中男性302例，女性226例，3月-1岁，266例，1岁-3岁，188例，3-7岁，48例，7-14岁26例，将患儿随机分为联用治疗组、常规治疗组)。每组患儿年龄、性别、病情轻重、病程等经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。
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1.2治疗。将2009年12月至2013年12月的310例患儿作为联用治疗组，在基础治疗的基础上加用小剂量多巴胺联用等量酚妥拉明。
将2006年11月至2009年12月的218例重症肺炎患儿作为常规治疗组，给予抗感染，止咳化痰，解痉平喘，镇静，吸痰，雾化吸入等基础治疗。
治疗方法：两组病人入院后均给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰、控制液体入量、吸痰、雾化吸入等处理。联用治疗组在此基础上给予小剂量多巴胺(0.5-3ug/Kg.分)联用等量酚妥拉明微量泵静脉注射，每次维持2小时，每12小时1次，疗程3-5天。观察入院后48小时及96小时(药物治疗72小时)后，两组患儿咳嗽、气喘、啰音消失及药物不良反应发生率。
1.3疗效判断：两组患儿以临床表现，咳嗽、气促、喘憋、呼吸困难、肺部啰音喘鸣音消失情况为主要观察指标。效果明显：48小时咳嗽、气促、喘憋、呼吸困难明显减轻；72小时内咳嗽减轻，偶有气促、喘憋发生，肺部啰音、喘鸣音减少；5-7天咳嗽及肺部啰音、喘鸣音消失。有效：72小时内咳嗽、气促较前减轻，偶有喘憋，无呼吸困难、口唇发绀，肺部啰音、喘鸣音有所减少；7-10天咳嗽消失，肺部啰音、喘鸣音消失。无效：72消失内咳嗽、气促、喘憋缓解不明显，肺部啰音、喘鸣音不减少；7-10天仍咳嗽、气促，肺部仍可闻及大量啰音、喘鸣音。
, 百拇医药
2结果
2.1临床疗效比较。联用治疗组患儿在咳嗽、气促、喘憋、肺部啰音、喘鸣音吸收等症状、体征消失时间均较基础治疗组明显缩短，疗程也明显缩短。两组比较差异均有显著性(P<0.05)，联用治疗组总有效率为83.67%(259/310)。基础治疗组总有效率为60.01%(151/218)。两组比较差异有统计学上意义(P<0.01)。
2.2用药后反应：联用治疗组用药后7例出现鼻塞明显，烦躁、哭闹不能耐受，11例患儿因年龄在3-6月，患儿出现鼻塞，烦躁、哭闹。基础治疗组用药后，除咳嗽、气促、喘憋、呼吸困难等呼吸道症状外，烦躁、哭闹、消化不良，腹泻等，15例患儿出现腹泻，泻下蛋花汤杨稀便，加蒙脱石散口服或灌肠后，腹泻止。
3讨论
由于小儿呼吸道特殊的解剖生理特点，肺部易于感染。小儿气道狭窄，弹力组织少，纤毛运动差，呼吸阻力较成人大，当感染或过敏因素刺激时，极易导致支气管粘膜充血、水肿、炎性细胞侵润，分泌物增多，气道阻塞，甚至支气管痉挛，呼吸阻力增加，从而导致咳嗽、咳痰、气喘等症状，加重缺氧，严重者可引起心功能和呼吸功能不全等一系列严重的并发症。多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体，具有兴奋a、B型肾上腺素受体的作用，同时，也作用于多巴胺受体，对B2受体影响较小。小剂量多巴胺使酚妥拉明，为短效的a受体阻断药，由于与血管收缩有关的a受体被阻断，因而血管扩张。小剂量多巴胺主要兴奋多巴胺受体，使肾血流量增多，增强排钠利尿的作用。小剂量多巴胺通过激活多巴胺受体，抑制近曲小管上皮细胞和远端小管髓袢升支粗段Na-K-ATP酶，减少了肾小管对钠的重吸收，导致利尿和促进钠的排泄。小剂量多巴胺还通过抑制抗利尿激素的释放，并拮抗抗利尿激素对集合管细胞的作用而促进自由水的排泄。
酚妥拉明可阻断血管上的a受体，扩展血管，缓解肺小动脉的痉挛，增加肺血流量，增加营养性毛细血管的血流灌注，改善肺微循环。常用量的多巴胺静脉滴注，对心率、血压影响不显著，因此两者联用可达到协同作用。
综上所述，小剂量多巴胺联用等量酚妥拉明治疗小儿重症肺炎，佐治婴幼儿重症肺炎，均能较快减轻咳嗽、气促、喘息、呼吸困难等症状，并能促进肺部啰音、喘鸣音的吸收。从呼吸道症状缓解到消失和缩短疗程方面均优于基础治疗组，有利于疾病的恢复。该两种药在治疗过程中未发现明显的不良反应，安全，有效。, 百拇医药(李莉)