糖皮质激素的应用在特发性突聋分型治疗中的疗效
摘要：目的分析地塞米松全身用药在特发性突发性聋分型治疗中的疗效。
方法选取特发性突发聋患者98例，其中低中频型16例、中高频型10例、平坦型37例、全聋35例，地塞米松20 mg静脉推注，1次/d，连用3天，后续5mg、3天递减，连用12天。采用SPSS 18.0软件对各型患者的听力疗效进行统计分析。
结果98例患者中痊愈29例(30.0%)，显效22例(23.1%)，有效17例(17.7%)，无效30例(30.6%)，总有效率为69.3%(68/98)；不同耳聋分型组间总有效率比较，差异无统计；全聋型的治愈率明显低于低中频型和平坦型。
结论低中频型特发性突聋患者，糖皮质激素全身应用疗效最佳。
关键词：听力丧失突发性糖皮质激素类
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.291
, http://www.100md.com
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0175-02
特发性突发性感音神经性耳聋(idiopathic sudden sensorineural hearing loss，ISSNHL)是指无明确病因的感音神经性突聋，人群中发病率为7～20/10万人，男女发病率无明显差异，好发年龄平均46岁，8月份最高其次为12月份[1]。近年特发性突聋发病率有明显上升趋势，发病年龄亦年轻化。目前临床治疗上多提倡根据不同听力损失类型选择不同的治疗方案，即分型治疗。糖皮质激素是目前国际上较为公认的“标准治疗方案”，是各型特发性突聋治疗的必用药，本文就地塞米松全身用药在特发性突聋分型治疗中的疗效进行总结分析。
1资料与方法
1.1病例入选标准。2011年1月至2012年11月在我院耳鼻喉科治疗的单侧特发性突聋患者，纳入标准：①年龄18～70岁；②听力丧失发生在3d之内，至少有两个相连频率的听力损失超过20dB；③通过耳科常规检查、声导抗和影像学检查(颞骨高分辨CT或内通道MRI)排除中耳病变、蜗后占位、梅尼埃病及大前庭水管综合征等病变；④排除遗传因素和其他致病因素；⑤糖皮质激素应用禁忌症者除外；⑥入组前未接受任何糖皮质激素和静脉药物治疗。
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1.2听力曲线的分型。参照国内外分型标准[2]，根据纯音测听听力曲线将突聋分为以下四型。低中频下降型：250、500、1000Hz 其中任意频率听力下降15dB以上；中高频下降型：≥2000Hz频率下降15dB以上；平坦型：所有频率听力下降，500、1000、2000、4000Hz平均听阈≤80dB；全聋型所有频率听力均下降，500、1000、2000、4000Hz平均听阈≥81dB。
1.3听力学检查。治疗前均行纯音测听、声导抗、畸变产物耳声发射及听性脑干反应测听等检查，排除相关病变；治疗后4d(治疗当天为治疗后1天)、7d、10d、14d、30d、60d、行纯音测听检查，分析个频率听阈的变化情况；依据治疗后30d的测听结果进行听力疗效评价，以治疗后60d的测听结果评判听力恢复的稳定性。
1.4治疗方法。全身应用糖皮质激素：地塞米松20 mg静脉推注，1次/d，连用3天，后续5mg、3天递减，连用12天停药，同时应用改善内耳血液循环(银杏达莫)、降低纤维蛋白原(巴曲酶)和神经营养(神经节苷脂)药物，用药途径相同，疗程均为听力恢复正常(2周内)或至15 d。
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1.5疗效判定。无效：受损频率平均听阈改善<15dB；有效：受损频率平均听阈改善≥15dB；显效：受损频率平均听阈改善≥30 dB；痊愈：受损频率听阈完全恢复正常或达到健耳水平[3]。
2结果
2.1临床资料。共收集特发性突聋患者98例，平均年龄(46.6±23.4)岁；左耳45例，右耳53例；根据听力曲线分型，其中低中频型16例(16.6%)、中高频型10例(10.2%)、平坦型37例(37.7%)、全聋35例(35.7%)。
2.2疗效。98例患者中痊愈29例(30.0%)，其中低中频型15例、中高频型 5例、平坦型4例、全聋型3例，显效22例(23.1%)，有效17例(17.7%)，无效30例(30.6%)，总有效率为69.3%(68/98)。全聋型的治愈率明显低于低中频型和平坦型。
2.3随访。除血压和血糖外，治疗及随访过程中无其他不良反应。
, 百拇医药
3讨论
特发性突聋的病因不明，对于成人单耳突发性感音神经性耳聋，内耳微循环障碍和病毒感染是目前认为最有可能的病因。患者听力损失的频率范围和程度不同，病理机制也不尽相同，治疗上提倡根据不同的听力曲线进行分型治疗。我国参考国际上分型原则，提出低中频下降型、中高频下降型、平坦型和全聋型4中分型，本研究中的突聋分型即依据该原则进行分型。
目前特发性突聋的药物治疗主要是针对内耳微循环障碍病因学假说，应用包括改善内耳血流变(如银杏叶提取物)、糖皮质激素、降低纤维蛋白原和营养神经等药物。目前公认的能够提高特发性突聋疗效的是糖皮质激素。糖皮质激素治疗引起听力提高的可能机制，不仅在于抗炎作用和免疫抑制作用，还可通过水钠电解质平衡而影响耳蜗的微环境，即糖皮质激素可增加血管Na+-K+泵ATP酶的合成，从而减少血管渗透性，还可增加耳蜗水通道1和3的表达。我们选择了作用效力较强的地塞米松，本研究共收集成人单耳突发性突聋98例，根据听力损失的频率范围和程度分为低中频型、中高频型、平坦型和全聋型，但就治愈率而言，全聋型治愈率明显低于低中频型和平坦型，低中频型特发性突聋患者，糖皮质激素全身应用疗效最佳，此外，对于全身使用激素应充分考虑其所导致的副作用和不良反应。
综上所述，对于特发性突聋，糖皮质激素治疗疗效确定，根据患者的听力损失类型判定患者听力改善情况，以便指导临床治疗。
参考文献
[1]姜泗长，王正敏.耳科学(2版).上海科技出版社.2002
[2]余力生，杨仕明.突发性聋的临床研究进展.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43(11)：870-874
[3]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005年).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(8)：569, 百拇医药(李国栋)
方法选取特发性突发聋患者98例，其中低中频型16例、中高频型10例、平坦型37例、全聋35例，地塞米松20 mg静脉推注，1次/d，连用3天，后续5mg、3天递减，连用12天。采用SPSS 18.0软件对各型患者的听力疗效进行统计分析。
结果98例患者中痊愈29例(30.0%)，显效22例(23.1%)，有效17例(17.7%)，无效30例(30.6%)，总有效率为69.3%(68/98)；不同耳聋分型组间总有效率比较，差异无统计；全聋型的治愈率明显低于低中频型和平坦型。
结论低中频型特发性突聋患者，糖皮质激素全身应用疗效最佳。
关键词：听力丧失突发性糖皮质激素类
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.291
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【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0175-02
特发性突发性感音神经性耳聋(idiopathic sudden sensorineural hearing loss，ISSNHL)是指无明确病因的感音神经性突聋，人群中发病率为7～20/10万人，男女发病率无明显差异，好发年龄平均46岁，8月份最高其次为12月份[1]。近年特发性突聋发病率有明显上升趋势，发病年龄亦年轻化。目前临床治疗上多提倡根据不同听力损失类型选择不同的治疗方案，即分型治疗。糖皮质激素是目前国际上较为公认的“标准治疗方案”，是各型特发性突聋治疗的必用药，本文就地塞米松全身用药在特发性突聋分型治疗中的疗效进行总结分析。
1资料与方法
1.1病例入选标准。2011年1月至2012年11月在我院耳鼻喉科治疗的单侧特发性突聋患者，纳入标准：①年龄18～70岁；②听力丧失发生在3d之内，至少有两个相连频率的听力损失超过20dB；③通过耳科常规检查、声导抗和影像学检查(颞骨高分辨CT或内通道MRI)排除中耳病变、蜗后占位、梅尼埃病及大前庭水管综合征等病变；④排除遗传因素和其他致病因素；⑤糖皮质激素应用禁忌症者除外；⑥入组前未接受任何糖皮质激素和静脉药物治疗。
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1.2听力曲线的分型。参照国内外分型标准[2]，根据纯音测听听力曲线将突聋分为以下四型。低中频下降型：250、500、1000Hz 其中任意频率听力下降15dB以上；中高频下降型：≥2000Hz频率下降15dB以上；平坦型：所有频率听力下降，500、1000、2000、4000Hz平均听阈≤80dB；全聋型所有频率听力均下降，500、1000、2000、4000Hz平均听阈≥81dB。
1.3听力学检查。治疗前均行纯音测听、声导抗、畸变产物耳声发射及听性脑干反应测听等检查，排除相关病变；治疗后4d(治疗当天为治疗后1天)、7d、10d、14d、30d、60d、行纯音测听检查，分析个频率听阈的变化情况；依据治疗后30d的测听结果进行听力疗效评价，以治疗后60d的测听结果评判听力恢复的稳定性。
1.4治疗方法。全身应用糖皮质激素：地塞米松20 mg静脉推注，1次/d，连用3天，后续5mg、3天递减，连用12天停药，同时应用改善内耳血液循环(银杏达莫)、降低纤维蛋白原(巴曲酶)和神经营养(神经节苷脂)药物，用药途径相同，疗程均为听力恢复正常(2周内)或至15 d。
, http://www.100md.com
1.5疗效判定。无效：受损频率平均听阈改善<15dB；有效：受损频率平均听阈改善≥15dB；显效：受损频率平均听阈改善≥30 dB；痊愈：受损频率听阈完全恢复正常或达到健耳水平[3]。
2结果
2.1临床资料。共收集特发性突聋患者98例，平均年龄(46.6±23.4)岁；左耳45例，右耳53例；根据听力曲线分型，其中低中频型16例(16.6%)、中高频型10例(10.2%)、平坦型37例(37.7%)、全聋35例(35.7%)。
2.2疗效。98例患者中痊愈29例(30.0%)，其中低中频型15例、中高频型 5例、平坦型4例、全聋型3例，显效22例(23.1%)，有效17例(17.7%)，无效30例(30.6%)，总有效率为69.3%(68/98)。全聋型的治愈率明显低于低中频型和平坦型。
2.3随访。除血压和血糖外，治疗及随访过程中无其他不良反应。
, 百拇医药
3讨论
特发性突聋的病因不明，对于成人单耳突发性感音神经性耳聋，内耳微循环障碍和病毒感染是目前认为最有可能的病因。患者听力损失的频率范围和程度不同，病理机制也不尽相同，治疗上提倡根据不同的听力曲线进行分型治疗。我国参考国际上分型原则，提出低中频下降型、中高频下降型、平坦型和全聋型4中分型，本研究中的突聋分型即依据该原则进行分型。
目前特发性突聋的药物治疗主要是针对内耳微循环障碍病因学假说，应用包括改善内耳血流变(如银杏叶提取物)、糖皮质激素、降低纤维蛋白原和营养神经等药物。目前公认的能够提高特发性突聋疗效的是糖皮质激素。糖皮质激素治疗引起听力提高的可能机制，不仅在于抗炎作用和免疫抑制作用，还可通过水钠电解质平衡而影响耳蜗的微环境，即糖皮质激素可增加血管Na+-K+泵ATP酶的合成，从而减少血管渗透性，还可增加耳蜗水通道1和3的表达。我们选择了作用效力较强的地塞米松，本研究共收集成人单耳突发性突聋98例，根据听力损失的频率范围和程度分为低中频型、中高频型、平坦型和全聋型，但就治愈率而言，全聋型治愈率明显低于低中频型和平坦型，低中频型特发性突聋患者，糖皮质激素全身应用疗效最佳，此外，对于全身使用激素应充分考虑其所导致的副作用和不良反应。
综上所述，对于特发性突聋，糖皮质激素治疗疗效确定，根据患者的听力损失类型判定患者听力改善情况，以便指导临床治疗。
参考文献
[1]姜泗长，王正敏.耳科学(2版).上海科技出版社.2002
[2]余力生，杨仕明.突发性聋的临床研究进展.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43(11)：870-874
[3]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005年).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(8)：569, 百拇医药(李国栋)