多囊卵巢综合征所致不孕的中医药研究进展(1)
摘要：多囊卵巢综合征是一种难治性妇科内分泌疾病，临床上主要表现为“闭经，肥胖，多毛，不孕”四联征，其中不孕常常是多囊卵巢综合征患者求诊的最主要原因之一，严重影响女性的生殖健康及身心健康。本文将从病因病机、辨证分型、中医辨证论治、中西医结合治疗等多个方面对近十年中医药治疗多囊卵巢综合征所致不孕的研究进展进行综述。
关键词：多囊卵巢综合征不孕症中医药研究进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.039【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0029-02
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是以持续不排卵和雄激素分泌过多为临床主要特征的一种妇科常见内分泌疾病，常见临床表现有月经不调、不孕、多毛、肥胖[1]。多囊卵巢综合征是20 ～40岁生育期妇女常见病，发病率约为5% ～10%[2]。中医历代文献无多囊卵巢综合征病名记载，根据多囊卵巢综合征的临床表现，当归于“月经后期”“闭经”“经量过少”“不孕”癥瘕”等范畴[3]。中药治疗能够改善卵巢局部微环境，改善机体的内分泌功能，与西药的联合应用能够显著提高患者的成功受孕率。本文将从病因病机、辨证分型、中医辨证论治、中西医结合治疗等多个方面对近十年中医药治疗多囊卵巢综合征所致不孕的研究进展进行综述如下：
, 百拇医药
1中医对多囊卵巢综合征所致不孕的认识
1.1病因病机。多囊卵巢综合征病因病机多为内因肾、肝、脾三脏功能失调，并有外因痰湿、瘀血等病理产物侵袭，两者互为因果作用于机体，使肾-天癸-冲任-胞宫轴功能紊乱而致病，临床以虚实夹杂证多见。罗颂平[4]认为本病是肝脾肾虚，痰湿阻止胞宫所致。王东梅等[5]研究认为本病病机以脏腑功能失常为本，肾虚为主，尤以肾阳虚为主要病机，并涉及肝、脾；血瘀、痰浊阻滞，是本病之标。尤昭玲[6]提出肾虚血瘀是本病的根本病机，肾一天癸一冲任一胞宫功能失调是其发病的主要环节。韩延华[7]教授认为，本病以肾虚为本，肝郁为标，其发病多为本虚标实。蔡小荪[8]教授则提出，肾精不足是导致卵子难以发育和成熟的主要原因，痰湿血瘀阻碍冲任和胞脉导致本病排卵功能障碍。
1.2辨证分型。分型简洁的如杨晓海[9]把多囊所致不孕分为阳虚痰瘀凝结型、阴虚郁热搏结两型。高雅[10]将本病分为痰湿型、肾虚夹瘀型、肝经郁热型。谢毅强等[11]将本病辨证分为肾虚证、肝郁证、痰阻证。严炜等[12]将本病分为肾虚型、痰湿阻滞型、血瘀型、肝郁气滞型。沈喜萍[13]收集110例多囊患者，把经、带情况，舌脉情况，自觉症状等频数信息进行聚类分析，分为三类症状群，分别辨证是肾虚血瘀证(43例，39.09%)、脾虚痰湿证(36例，32.72%)、痰瘀互结证(31例，28.18%)。分型繁复的如戴春秀[14]将本病分为七型：脾肾阳虚、肾虚痰凝、肾虚肝郁、肝肾阴虚、肝火郁结、气滞血瘀、肾气虚弱。
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2治疗
2.1辨证论治。褚玉霞[15]教授认为多囊卵巢综合征所致不孕症的病因病机主要以脾肾阳虚为主，气滞湿阻、痰瘀互结为标。临证治疗以补肾健脾治其本，化痰祛瘀利湿治其标。王琪[16]教授认为其基本病理以肾虚为本，尤重肾阳虚，痰湿瘀阻为标。故提出了暖宫助孕、温肾助阳的基本治疗原则。张玉珍[17]将本病分为4型：肾虚型方用右归丸加石楠叶、仙茅；痰湿阻滞型方用苍附导痰汤为主加桃仁、当归、红花、夏枯草；气滞血瘀型方用膈下逐瘀汤；肝经湿热型方用龙胆泻肝汤加减。章巧萍等[18]治疗本病以活血化瘀为主，配伍补肾、清肝、宁心、行气之法，临床有良好的疗效。庞保珍[19]分本病为5型：肾虚用自拟济肾续嗣丹；肾虚痰实用自拟济肾涤痰丹；肝郁化火用自拟济水清肝丹；肾亏血瘀用自拟济肾逐瘀丹；气滞血瘀用自拟香蛭赞孕丹。肖承悰[20]教授认为肾虚为本病基本病机，在此基础上兼有血瘀、痰湿、痰瘀互结、肝郁等不同。肾虚兼血瘀证用补肾活血法，选用知母、黄精、龟板、生地、麦冬、桃仁、马鞭草、仙灵脾等滋肾养阴。肾虚兼痰湿证用补肾化痰法，选用葫芦巴、覆盆子、熟附子、熟地、肉桂、菟丝子、淫羊藿补肾，穿山甲、象贝母通络化痰，昆布、胆南星、皂刺、夏枯草化痰软坚。肾虚而痰实，治疗中因人适宜，分清主次，灵活辨证。肾虚兼肝郁，用补肾疏肝解郁法，常用归芍地黄汤补肾养血，越鞠丸疏肝解郁行气化痰。江丹[21]将本病辨证分为三型：脾肾气虚、水湿停聚证，治以金匮肾气丸方合苍附导痰丸方加减；肾阳不足、湿聚痰凝证用二仙汤合桂枝茯苓丸方加减；肝气郁结、瘀血停滞证用柴胡剂合桃红四物汤加减。
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2.2中西医结合治疗。中西医结合治疗，优势互补是治疗多囊卵巢综合症所致不孕的有效手段。在进行中药疗法调期时，可采用B超来动态监测卵泡发育。张玉华[22]采用中西医结合方法治疗多囊卵巢综合症所致不孕，经1个疗程后，治疗组160例中，排卵130例，有效16例，无效14例，排卵率为 81.25%；对照组160例中，排卵120例，有效25例，无效15例，排卵率为75.00%。中药联用克罗米芬，可以更好地发挥克罗米芬募集卵子的功能，又可以通过增加子宫内膜容受性，为胚胎着床发育提供良好的条件，提高妊娠率，降低流产率，从而提高不孕症的治疗成功率。赵海波等[23]认为桂枝茯苓胶囊与克罗米芬联用能改善机体的糖代谢和脂代谢水平，调节性激素分泌，其促排卵和妊娠效果优于用克罗米芬。除联用克罗米芬外，刘润侠等[24]研究发现调经助孕方联二甲双胍可降低血清LH、LH/FSH水平，且使患者症状得到改善，从而调节生殖内分泌。徐德伟等[25]研究证实达英-35联合来曲唑加用加味二陈汤能使PCOS患者月经周期均恢复正常，痤疮、多毛等症状改善；且PCOS患者的体重治疗后明显下降，排卵率和妊娠率效果明显。夏天宋等[26]临床研究证实中药补肾调冲方联合来曲唑对排卵功能障碍不孕症患者，能有效提高其排卵率，并减轻来曲唑的副反应，改善机体内环境，明显提高受孕率，中西医结合治疗优势突出。来曲唑联合中药治疗PCOS排卵障碍有良好疗效，能诱导单个优势卵泡的发育，无OHSS发生，且受孕率提高。, 百拇医药(杨静一)
关键词：多囊卵巢综合征不孕症中医药研究进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.039【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0029-02
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是以持续不排卵和雄激素分泌过多为临床主要特征的一种妇科常见内分泌疾病，常见临床表现有月经不调、不孕、多毛、肥胖[1]。多囊卵巢综合征是20 ～40岁生育期妇女常见病，发病率约为5% ～10%[2]。中医历代文献无多囊卵巢综合征病名记载，根据多囊卵巢综合征的临床表现，当归于“月经后期”“闭经”“经量过少”“不孕”癥瘕”等范畴[3]。中药治疗能够改善卵巢局部微环境，改善机体的内分泌功能，与西药的联合应用能够显著提高患者的成功受孕率。本文将从病因病机、辨证分型、中医辨证论治、中西医结合治疗等多个方面对近十年中医药治疗多囊卵巢综合征所致不孕的研究进展进行综述如下：
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1中医对多囊卵巢综合征所致不孕的认识
1.1病因病机。多囊卵巢综合征病因病机多为内因肾、肝、脾三脏功能失调，并有外因痰湿、瘀血等病理产物侵袭，两者互为因果作用于机体，使肾-天癸-冲任-胞宫轴功能紊乱而致病，临床以虚实夹杂证多见。罗颂平[4]认为本病是肝脾肾虚，痰湿阻止胞宫所致。王东梅等[5]研究认为本病病机以脏腑功能失常为本，肾虚为主，尤以肾阳虚为主要病机，并涉及肝、脾；血瘀、痰浊阻滞，是本病之标。尤昭玲[6]提出肾虚血瘀是本病的根本病机，肾一天癸一冲任一胞宫功能失调是其发病的主要环节。韩延华[7]教授认为，本病以肾虚为本，肝郁为标，其发病多为本虚标实。蔡小荪[8]教授则提出，肾精不足是导致卵子难以发育和成熟的主要原因，痰湿血瘀阻碍冲任和胞脉导致本病排卵功能障碍。
1.2辨证分型。分型简洁的如杨晓海[9]把多囊所致不孕分为阳虚痰瘀凝结型、阴虚郁热搏结两型。高雅[10]将本病分为痰湿型、肾虚夹瘀型、肝经郁热型。谢毅强等[11]将本病辨证分为肾虚证、肝郁证、痰阻证。严炜等[12]将本病分为肾虚型、痰湿阻滞型、血瘀型、肝郁气滞型。沈喜萍[13]收集110例多囊患者，把经、带情况，舌脉情况，自觉症状等频数信息进行聚类分析，分为三类症状群，分别辨证是肾虚血瘀证(43例，39.09%)、脾虚痰湿证(36例，32.72%)、痰瘀互结证(31例，28.18%)。分型繁复的如戴春秀[14]将本病分为七型：脾肾阳虚、肾虚痰凝、肾虚肝郁、肝肾阴虚、肝火郁结、气滞血瘀、肾气虚弱。
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2治疗
2.1辨证论治。褚玉霞[15]教授认为多囊卵巢综合征所致不孕症的病因病机主要以脾肾阳虚为主，气滞湿阻、痰瘀互结为标。临证治疗以补肾健脾治其本，化痰祛瘀利湿治其标。王琪[16]教授认为其基本病理以肾虚为本，尤重肾阳虚，痰湿瘀阻为标。故提出了暖宫助孕、温肾助阳的基本治疗原则。张玉珍[17]将本病分为4型：肾虚型方用右归丸加石楠叶、仙茅；痰湿阻滞型方用苍附导痰汤为主加桃仁、当归、红花、夏枯草；气滞血瘀型方用膈下逐瘀汤；肝经湿热型方用龙胆泻肝汤加减。章巧萍等[18]治疗本病以活血化瘀为主，配伍补肾、清肝、宁心、行气之法，临床有良好的疗效。庞保珍[19]分本病为5型：肾虚用自拟济肾续嗣丹；肾虚痰实用自拟济肾涤痰丹；肝郁化火用自拟济水清肝丹；肾亏血瘀用自拟济肾逐瘀丹；气滞血瘀用自拟香蛭赞孕丹。肖承悰[20]教授认为肾虚为本病基本病机，在此基础上兼有血瘀、痰湿、痰瘀互结、肝郁等不同。肾虚兼血瘀证用补肾活血法，选用知母、黄精、龟板、生地、麦冬、桃仁、马鞭草、仙灵脾等滋肾养阴。肾虚兼痰湿证用补肾化痰法，选用葫芦巴、覆盆子、熟附子、熟地、肉桂、菟丝子、淫羊藿补肾，穿山甲、象贝母通络化痰，昆布、胆南星、皂刺、夏枯草化痰软坚。肾虚而痰实，治疗中因人适宜，分清主次，灵活辨证。肾虚兼肝郁，用补肾疏肝解郁法，常用归芍地黄汤补肾养血，越鞠丸疏肝解郁行气化痰。江丹[21]将本病辨证分为三型：脾肾气虚、水湿停聚证，治以金匮肾气丸方合苍附导痰丸方加减；肾阳不足、湿聚痰凝证用二仙汤合桂枝茯苓丸方加减；肝气郁结、瘀血停滞证用柴胡剂合桃红四物汤加减。
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2.2中西医结合治疗。中西医结合治疗，优势互补是治疗多囊卵巢综合症所致不孕的有效手段。在进行中药疗法调期时，可采用B超来动态监测卵泡发育。张玉华[22]采用中西医结合方法治疗多囊卵巢综合症所致不孕，经1个疗程后，治疗组160例中，排卵130例，有效16例，无效14例，排卵率为 81.25%；对照组160例中，排卵120例，有效25例，无效15例，排卵率为75.00%。中药联用克罗米芬，可以更好地发挥克罗米芬募集卵子的功能，又可以通过增加子宫内膜容受性，为胚胎着床发育提供良好的条件，提高妊娠率，降低流产率，从而提高不孕症的治疗成功率。赵海波等[23]认为桂枝茯苓胶囊与克罗米芬联用能改善机体的糖代谢和脂代谢水平，调节性激素分泌，其促排卵和妊娠效果优于用克罗米芬。除联用克罗米芬外，刘润侠等[24]研究发现调经助孕方联二甲双胍可降低血清LH、LH/FSH水平，且使患者症状得到改善，从而调节生殖内分泌。徐德伟等[25]研究证实达英-35联合来曲唑加用加味二陈汤能使PCOS患者月经周期均恢复正常，痤疮、多毛等症状改善；且PCOS患者的体重治疗后明显下降，排卵率和妊娠率效果明显。夏天宋等[26]临床研究证实中药补肾调冲方联合来曲唑对排卵功能障碍不孕症患者，能有效提高其排卵率，并减轻来曲唑的副反应，改善机体内环境，明显提高受孕率，中西医结合治疗优势突出。来曲唑联合中药治疗PCOS排卵障碍有良好疗效，能诱导单个优势卵泡的发育，无OHSS发生，且受孕率提高。, 百拇医药(杨静一)
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