ICU行气管切开机械通气患者的护理探讨
摘要：目的〖JP3〗探讨ICU危重患者气管切开机械通气的护理方法与效果。
方法对50例入住ICU机械通气危重患者的全过程实施整体人性化护理干预。
结果50例中，治愈44例，死亡6例，成功率为88%。
结论对气管切开ICU机械通气危重患者的整体人性化护理干预-生命体征监测，口腔护理，气道湿化护理和插管舒适护理，明显降低了各种并发症的发生，提高了治愈症，值得临床推广。
关键词：机械通气ICU护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.337
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0202-02
, 百拇医药
众所周知，ICU机械通气患者由于病情危重、气管切开、人工气道的建立以及卧床时间长等原因，会出现各种并发症，严重的将导致患者死亡，可影响机械通气治疗的效果和患者疾病的治愈率。2012年3月～2014年3月对机械通气患者实行积极的护理干预，取得很好效果，现报告如下。
1临床资料
本组50例，其中男29例，女21例，年龄16～82岁，平均52.5岁。机械通气方法：无创呼吸机通气20例，经鼻气管插管10例，经口气管插管10例，气管切开10例。原发伤：多发伤18例，颅脑伤12例，危重症外科手术12例，休克6例，心肺复苏后4例。呼吸机使用时间1～12 d，平均带机5.5 d。
2病室环境管理
2.1病室环境的管理：保持病室空气新鲜、环境舒适，维持适宜的温度、湿度，室温控制在22～26℃，湿度50%～60%之间，每天清晨开窗通风换气，严格控制陪探人数，减少人员进入。每天用紫外线照射消毒2次，1h/次。每天用1% 84液拖地2次，擦拭床、床旁桌1次。
, 百拇医药
2.2呼吸机各管道：雾化吸入器使用前严格进行消毒处理，气管切开护理盘每24小时更换一次，随时消毒灭菌，保持无菌。护理方法。
3一般护理
3.1生命体征监测：术后严密观察并记录患者心率、心律、SpO2、血压等变化，注意观察气管切开局部是否有渗血、量的多少，有无皮下气肿、气胸等并发症等。
3.2气管切开管的固定。术后早期窦道尚未形成时发生脱管，很难立即从原穿刺部位再放入导管，一旦发生导管脱出，病人可因失去有效呼吸通道而发生窒息，引起急性缺氧，甚至循环骤停。因此，要妥善固定气管切开管，固定导管的寸带须打死结，松紧以可容1 指为宜，既可防止导管脱出，又可防止导管在气道内上下移动损伤气管黏膜及周围血管而导致迟发性大出血[1]；躁动患者可约束四肢，机械通气患者在翻身、拍背、搬动时注意勿牵拉呼吸机管道，以防意外拔管。
3.3口腔护理：机械通气时口腔护理尤为重要，防止口腔细菌及其他病菌及口腔分泌物进入呼吸道，加重或诱发呼吸道感染。经鼻插管或气管切开的清醒患者，每天用3%硼酸或3%双氧水或灭滴灵漱口，3～5次/d[2]。不能合作或经口插管者要小心地进行口腔护理3次/d。口腔护理时要将气囊封闭，以防清洗液进入气管。注意口腔有无霉菌感染。
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3.4气道湿化护理：由于机械通气及气管插管或切开，使上呼吸道失去对气体的湿化和温化作用。湿化不足会造成痰液黏稠、结痂阻塞呼吸道引起通气障碍、肺不张和肺部感染等，甚至阻塞气管插管或切开导管引起窒息[3]。每天湿化液量约300～500ml左右，湿化标准以气管内吸出的痰为白色清亮卡他样痰，且痰液稀薄易吸出为湿化充分的标准。湿化具体方法详见有关章节。
3.5插管舒适护理：为减轻插管对咽、喉压迫，头部稍后仰并定时稍做左右转动，以变换导管压迫点，防止局部受压时间长而损伤。随时观察气管插管的深度及时发现导管潜入-侧支气管或滑出，同时在枕后将系带打死固定好气管插管，防止导管上下移动损伤支气管黏膜。经口插要注意选用适当牙垫防止患者将导管咬扁，同时也要注意固定牙垫。为防止气囊长期压迫气管黏膜引起溃疡坏死，应每1～2小时放气1次，5～10min/次。对于神志尚清但较烦躁患者，注意防止患者拨管。拨管后严密观察患者临床症状及血气分析，并注意协助患者清除气管内分泌物。
3.6保证有效排痰，保持呼吸道通畅：雾化吸入后协助患者翻身、拍背、有效咳嗽，使药物与黏液充分接触后促使痰液排出。痰液黏稠时可用纱布旋转黏出。有痰不能咳出时要及时吸痰，开放式吸痰时气道与空气相通、管口污染、工作人员手污染及无菌操作不严可增加感染机率，使用密闭式吸痰可降低肺部感染。吸痰前协助患者翻身、叩背、加大氧气流量，吸痰时严格无菌操作，尽量保持进入气管内导管，每次吸痰≤15s，动作轻柔，禁止反复提插，避免“拉锯式”动作。吸痰后往往氧分压下降，应立即给高浓度氧3～5min，密切观察各项指标。吸痰完毕，应观察痰液黏稠度、颜色、量、听肺泡呼吸音，以判定吸痰是否干净、彻底[4]。
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3.7恢复呼吸功能：预防肺不张等并发症，加强营养的同时协助患者进行呼吸功能训练，神志清的患者深吸气、腹式呼吸、鼓励咳嗽等。
4结果
50例中，治愈(治愈标准为原发病得到控制或缓解、正常脱机、无明显并发症)44例；死亡6例(因原发病抢救无效)，成功率为88%。
5讨论
气管切开术后，气道管理是维系患者生命的最重要措施之一。患者上呼吸道功能丧失，而继发感染、气管切开管意外脱出或梗阻会加重病情，甚至危及生命。需要充分理解气管切开对于抢救危重症患者的意义，掌握气管切开后护理的相关知识，这样才能提高对气管切开后并发症的主动判断和处理意识。规范气道管理，预见性的评估气道状况，给予充分湿化气道，正确的吸痰，预防感染等科学的护理方法可减少气管切开后相关并发症的发生。
, 百拇医药
参考文献
[1]刘传兰，联智隆，张世范，等.外科ICU中心ARDS/MODS救治分析[J].第四军医大学学报，2007，28(8)：495
[2]阎卓.气管切开机械通气患者的护理体会[J]；吉林医学；2011年36期
[3]石永莲，王继斌，孙健芳.音乐疗法对非全麻手术患者疼痛程度及血浆内啡肽含量的影响[J].中国实用护理杂志，2008，24(2)：9
[4]吴李花.气管切开术后应用机械通气患者的呼吸道护理[J].山西医科大学学报，2003，25(1)：1, 百拇医药(秦文 张之美)
方法对50例入住ICU机械通气危重患者的全过程实施整体人性化护理干预。
结果50例中，治愈44例，死亡6例，成功率为88%。
结论对气管切开ICU机械通气危重患者的整体人性化护理干预-生命体征监测，口腔护理，气道湿化护理和插管舒适护理，明显降低了各种并发症的发生，提高了治愈症，值得临床推广。
关键词：机械通气ICU护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.337
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0202-02
, 百拇医药
众所周知，ICU机械通气患者由于病情危重、气管切开、人工气道的建立以及卧床时间长等原因，会出现各种并发症，严重的将导致患者死亡，可影响机械通气治疗的效果和患者疾病的治愈率。2012年3月～2014年3月对机械通气患者实行积极的护理干预，取得很好效果，现报告如下。
1临床资料
本组50例，其中男29例，女21例，年龄16～82岁，平均52.5岁。机械通气方法：无创呼吸机通气20例，经鼻气管插管10例，经口气管插管10例，气管切开10例。原发伤：多发伤18例，颅脑伤12例，危重症外科手术12例，休克6例，心肺复苏后4例。呼吸机使用时间1～12 d，平均带机5.5 d。
2病室环境管理
2.1病室环境的管理：保持病室空气新鲜、环境舒适，维持适宜的温度、湿度，室温控制在22～26℃，湿度50%～60%之间，每天清晨开窗通风换气，严格控制陪探人数，减少人员进入。每天用紫外线照射消毒2次，1h/次。每天用1% 84液拖地2次，擦拭床、床旁桌1次。
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2.2呼吸机各管道：雾化吸入器使用前严格进行消毒处理，气管切开护理盘每24小时更换一次，随时消毒灭菌，保持无菌。护理方法。
3一般护理
3.1生命体征监测：术后严密观察并记录患者心率、心律、SpO2、血压等变化，注意观察气管切开局部是否有渗血、量的多少，有无皮下气肿、气胸等并发症等。
3.2气管切开管的固定。术后早期窦道尚未形成时发生脱管，很难立即从原穿刺部位再放入导管，一旦发生导管脱出，病人可因失去有效呼吸通道而发生窒息，引起急性缺氧，甚至循环骤停。因此，要妥善固定气管切开管，固定导管的寸带须打死结，松紧以可容1 指为宜，既可防止导管脱出，又可防止导管在气道内上下移动损伤气管黏膜及周围血管而导致迟发性大出血[1]；躁动患者可约束四肢，机械通气患者在翻身、拍背、搬动时注意勿牵拉呼吸机管道，以防意外拔管。
3.3口腔护理：机械通气时口腔护理尤为重要，防止口腔细菌及其他病菌及口腔分泌物进入呼吸道，加重或诱发呼吸道感染。经鼻插管或气管切开的清醒患者，每天用3%硼酸或3%双氧水或灭滴灵漱口，3～5次/d[2]。不能合作或经口插管者要小心地进行口腔护理3次/d。口腔护理时要将气囊封闭，以防清洗液进入气管。注意口腔有无霉菌感染。
, 百拇医药
3.4气道湿化护理：由于机械通气及气管插管或切开，使上呼吸道失去对气体的湿化和温化作用。湿化不足会造成痰液黏稠、结痂阻塞呼吸道引起通气障碍、肺不张和肺部感染等，甚至阻塞气管插管或切开导管引起窒息[3]。每天湿化液量约300～500ml左右，湿化标准以气管内吸出的痰为白色清亮卡他样痰，且痰液稀薄易吸出为湿化充分的标准。湿化具体方法详见有关章节。
3.5插管舒适护理：为减轻插管对咽、喉压迫，头部稍后仰并定时稍做左右转动，以变换导管压迫点，防止局部受压时间长而损伤。随时观察气管插管的深度及时发现导管潜入-侧支气管或滑出，同时在枕后将系带打死固定好气管插管，防止导管上下移动损伤支气管黏膜。经口插要注意选用适当牙垫防止患者将导管咬扁，同时也要注意固定牙垫。为防止气囊长期压迫气管黏膜引起溃疡坏死，应每1～2小时放气1次，5～10min/次。对于神志尚清但较烦躁患者，注意防止患者拨管。拨管后严密观察患者临床症状及血气分析，并注意协助患者清除气管内分泌物。
3.6保证有效排痰，保持呼吸道通畅：雾化吸入后协助患者翻身、拍背、有效咳嗽，使药物与黏液充分接触后促使痰液排出。痰液黏稠时可用纱布旋转黏出。有痰不能咳出时要及时吸痰，开放式吸痰时气道与空气相通、管口污染、工作人员手污染及无菌操作不严可增加感染机率，使用密闭式吸痰可降低肺部感染。吸痰前协助患者翻身、叩背、加大氧气流量，吸痰时严格无菌操作，尽量保持进入气管内导管，每次吸痰≤15s，动作轻柔，禁止反复提插，避免“拉锯式”动作。吸痰后往往氧分压下降，应立即给高浓度氧3～5min，密切观察各项指标。吸痰完毕，应观察痰液黏稠度、颜色、量、听肺泡呼吸音，以判定吸痰是否干净、彻底[4]。
, 百拇医药
3.7恢复呼吸功能：预防肺不张等并发症，加强营养的同时协助患者进行呼吸功能训练，神志清的患者深吸气、腹式呼吸、鼓励咳嗽等。
4结果
50例中，治愈(治愈标准为原发病得到控制或缓解、正常脱机、无明显并发症)44例；死亡6例(因原发病抢救无效)，成功率为88%。
5讨论
气管切开术后，气道管理是维系患者生命的最重要措施之一。患者上呼吸道功能丧失，而继发感染、气管切开管意外脱出或梗阻会加重病情，甚至危及生命。需要充分理解气管切开对于抢救危重症患者的意义，掌握气管切开后护理的相关知识，这样才能提高对气管切开后并发症的主动判断和处理意识。规范气道管理，预见性的评估气道状况，给予充分湿化气道，正确的吸痰，预防感染等科学的护理方法可减少气管切开后相关并发症的发生。
, 百拇医药
参考文献
[1]刘传兰，联智隆，张世范，等.外科ICU中心ARDS/MODS救治分析[J].第四军医大学学报，2007，28(8)：495
[2]阎卓.气管切开机械通气患者的护理体会[J]；吉林医学；2011年36期
[3]石永莲，王继斌，孙健芳.音乐疗法对非全麻手术患者疼痛程度及血浆内啡肽含量的影响[J].中国实用护理杂志，2008，24(2)：9
[4]吴李花.气管切开术后应用机械通气患者的呼吸道护理[J].山西医科大学学报，2003，25(1)：1, 百拇医药(秦文 张之美)