鼻内镜手术病人的护理(1)
摘要：目的探讨鼻内镜手术病人围手术期的有效护理措施。
方法通过对540例鼻内镜手术病人的围手术期护理，进行观察、分析和总结。
结果通过护理人员的术前健康教育、术后有计划的护理，可减少并发症的发生，促进病人早日康复，提高生活质量。
结论加强围手术期护理，能够前瞻性解决病人的需求和问题，促进患者康复，提高病人满意度，提升护理质量。
关键词：鼻内镜手术护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.344
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0207-01
, 百拇医药
鼻内镜手术是目前治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的常规手术方法，其将已往的根治性或破坏性手术变为功能性手术，具有微创、痛苦小、视角开阔、术野清晰、操作精细等优点，在清除病灶组织的基础上重建和恢复鼻腔、鼻窦的通气和粘膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔、鼻窦生理的手术方法[1]。笔者对我院于2010年6月～2013年6月的540例鼻内镜手术病人的护理方法进行了回顾性总结，现将护理体会报告如下：
1临床资料
本组患者540例，其中男310例，女230例，年龄9～80岁，平均43.6岁，住院时间3～15d，平均8.92d。其中合并鼻中隔偏曲191例，合并鼻息肉163例，合并鼻出血28例，鼻腔肿瘤4例，合并高血压44例，合并2型糖尿病14例，合并心脏病5例。鼻窦炎病例均经CT证实，且多有鼻塞、流脓涕症状，70%病例有头痛、头晕症状，50～60%病例伴有嗅觉减退，经全麻或局麻下行鼻内镜手术，出院后随访6月，有10例患者主诉治疗效果欠满意，治愈率98.1%。
, 百拇医药
2护理
2.1术前护理。
2.1.1健康教育：对病人进行入院评估和宣教；术前教育由责任护士在术前1d或入院宣教同时进行，其主要内容：①有关疾病知识宣教。②有关手术知识的宣教：讲解鼻内镜手术的优点、与以往手术的区别、术前注意事项、常规检查的目的、手术的大致过程、术后可能出现的情况、以及术中治疗及术后效果、麻醉要求等。③解释手术会影响哪些功能、术后注意事项、术后如何很好地康复等内容。通常病人及其家属共同参与病人教育过程，并鼓励病人及家属提问，护理人员尽可能解答病人的问题，不能解决的问题及时汇报护士长或床位医生，以便协助共同解决。本组病例中除20例急诊手术病例行简单的病人教育过程外均经过详细的术前病人教育，病人能够积极主动配合治疗和护理工作，积极参与治疗、护理的全过程，保证了手术顺利如期进行。
2.1.2口鼻腔清洁：术前指导患者保持口鼻腔清洁，必要时遵医嘱每天用洗必泰漱口液漱口，每天三次；遵医嘱予1%羟甲唑啉喷雾剂喷鼻，每天两次；术前常规行鼻腔冲洗液，每天两次。
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2.1.3术前准备：完善相关检查：血检、尿检、X线检查、心电图检查等；手术前1d剪鼻毛；洗头、沐浴；男病人理发、剃须；指导病人经口呼吸，以适应术后鼻腔填塞的情况；高血压病人术前控制血压；糖尿病病人术前积极控制血糖；心脏病患者注意手术适应征并积极治疗以确保手术安全；注意保暖，预防感冒、戒烟酒，保证患者充足的睡眠。
2.2术后护理。
2.2.1体位：手术后病人返回病房后，局麻者即给予半卧位休息，全麻者清醒后给予半卧位，以减轻鼻部的充血、出血与水肿。手术当日嘱患者多卧床休息，可在病床上翻身及进行肢体活动。术后第一天患者即可下床活动，但活动剂量宜小，动作宜缓。
2.2.2鼻腔填塞的护理：①告知患者及家属鼻腔填塞的期限，通常术后24h去除鼻腔填塞纱条；鼻中隔矫正术患者延长至术后48h去除填塞；目前多使用新型可降解鼻腔填塞材料术后多不拔除。②注意观察术处出血征象。③尽量避免用力咳嗽、打喷嚏，如有咳嗽、打喷嚏先兆时嘱患者张口深呼吸或用舌尖抵住上腭或按压人中穴、合谷穴进行抑制。④嘱患者勿自行拔除鼻腔填充物，以免造成活动性鼻出血。⑤病人张口呼吸，为避免口腔干燥，病人口部覆盖一层湿纱布，同时鼓励患者多喝水。
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2.2.3疼痛的护理：由于手术技术的不断进步和填充材料的日益先进，病人术后的疼痛状况已得到极大改善，多数鼻内镜术后病人能够忍受疼痛。手术后常规对病人进行动态的疼痛评分，对评分大于4分者进行医疗和护理干预。手术前后向患者解释术后疼痛的特点，理解并安慰患者。对部分病人出现剧烈疼痛、通气不习惯等情况，对患者及其家属进行宣教和指导，推荐一些缓解疼痛的方法。如分散注意力、听音乐等。另外，术后冷敷鼻部，有利于减轻出血和缓解疼痛。必要时可给予止痛剂，如使用镇痛泵。有报道舒适护理在鼻内镜术后鼻腔填塞患者疼痛控制上起到较大作用，可以有效缓解患者的疼痛，改善因疼痛造成的失眠、烦燥等不良情绪，使患者平稳地度过术后恢复期[2]。本组患者术后疼痛评分大于4分91例，占16.8%，通过医疗护理干预，患者术后舒适度提高。
2.2.4并发症的观察及护理：鼻内镜术后并发症主要有：眼部并发症、鼻部并发症、颅内并发症。①手术后48小时内注意观察患者眼眶周围有无瘀血、充血、眼球有无突出、眼球运动等，必要时检查视力。②注意观察鼻腔出血现象，观察鼻腔填塞物的外观有无渗血，嘱患者轻轻吐出口腔分泌物，勿下咽，以便于观察。如口腔分泌物的量多且颜色鲜红、或鼻腔有鲜红色血液大量渗出、或出现频繁的吞咽动作，则提示有出血的可能，应及时检查鼻咽部，冰敷鼻部，并协助医生进一步处理。③注意观察患者的生命体征、脑膜刺激征和颅内高压征，如体温在38.5℃以上，剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐、脑膜刺激征(+)、脑脊液漏等，则提示可能有感染及颅内并发症，应立即报告医生处理。本组患者中有2例发生术后鼻出血现象，及时观察发现，病情得到及时处理；无眼部并发症和颅内并发症发生。
2.2.5心理护理：术后及时将手术情况反馈给病人及家属，以减轻病人内心的恐惧。术后病人由于疼痛、呼吸不畅、口干、睡眠欠佳等情况，往往会出现焦虑和烦燥。护士应用亲切得体的语言耐心解释术后可能出现疼痛、渗血、呼吸不畅等症状。告知术后注意事项：保证充分休息、避免剧烈运动、预防感冒、饮食宜清淡易消化、保持排便通畅。责任护士多巡视病房，及时了解病人的情况，做好心理调适。使病人对治愈疾病充满信心，从而增加对疼痛、不适的耐受阈。, http://www.100md.com(黄永娟)
方法通过对540例鼻内镜手术病人的围手术期护理，进行观察、分析和总结。
结果通过护理人员的术前健康教育、术后有计划的护理，可减少并发症的发生，促进病人早日康复，提高生活质量。
结论加强围手术期护理，能够前瞻性解决病人的需求和问题，促进患者康复，提高病人满意度，提升护理质量。
关键词：鼻内镜手术护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.344
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0207-01
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鼻内镜手术是目前治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的常规手术方法，其将已往的根治性或破坏性手术变为功能性手术，具有微创、痛苦小、视角开阔、术野清晰、操作精细等优点，在清除病灶组织的基础上重建和恢复鼻腔、鼻窦的通气和粘膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔、鼻窦生理的手术方法[1]。笔者对我院于2010年6月～2013年6月的540例鼻内镜手术病人的护理方法进行了回顾性总结，现将护理体会报告如下：
1临床资料
本组患者540例，其中男310例，女230例，年龄9～80岁，平均43.6岁，住院时间3～15d，平均8.92d。其中合并鼻中隔偏曲191例，合并鼻息肉163例，合并鼻出血28例，鼻腔肿瘤4例，合并高血压44例，合并2型糖尿病14例，合并心脏病5例。鼻窦炎病例均经CT证实，且多有鼻塞、流脓涕症状，70%病例有头痛、头晕症状，50～60%病例伴有嗅觉减退，经全麻或局麻下行鼻内镜手术，出院后随访6月，有10例患者主诉治疗效果欠满意，治愈率98.1%。
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2护理
2.1术前护理。
2.1.1健康教育：对病人进行入院评估和宣教；术前教育由责任护士在术前1d或入院宣教同时进行，其主要内容：①有关疾病知识宣教。②有关手术知识的宣教：讲解鼻内镜手术的优点、与以往手术的区别、术前注意事项、常规检查的目的、手术的大致过程、术后可能出现的情况、以及术中治疗及术后效果、麻醉要求等。③解释手术会影响哪些功能、术后注意事项、术后如何很好地康复等内容。通常病人及其家属共同参与病人教育过程，并鼓励病人及家属提问，护理人员尽可能解答病人的问题，不能解决的问题及时汇报护士长或床位医生，以便协助共同解决。本组病例中除20例急诊手术病例行简单的病人教育过程外均经过详细的术前病人教育，病人能够积极主动配合治疗和护理工作，积极参与治疗、护理的全过程，保证了手术顺利如期进行。
2.1.2口鼻腔清洁：术前指导患者保持口鼻腔清洁，必要时遵医嘱每天用洗必泰漱口液漱口，每天三次；遵医嘱予1%羟甲唑啉喷雾剂喷鼻，每天两次；术前常规行鼻腔冲洗液，每天两次。
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2.1.3术前准备：完善相关检查：血检、尿检、X线检查、心电图检查等；手术前1d剪鼻毛；洗头、沐浴；男病人理发、剃须；指导病人经口呼吸，以适应术后鼻腔填塞的情况；高血压病人术前控制血压；糖尿病病人术前积极控制血糖；心脏病患者注意手术适应征并积极治疗以确保手术安全；注意保暖，预防感冒、戒烟酒，保证患者充足的睡眠。
2.2术后护理。
2.2.1体位：手术后病人返回病房后，局麻者即给予半卧位休息，全麻者清醒后给予半卧位，以减轻鼻部的充血、出血与水肿。手术当日嘱患者多卧床休息，可在病床上翻身及进行肢体活动。术后第一天患者即可下床活动，但活动剂量宜小，动作宜缓。
2.2.2鼻腔填塞的护理：①告知患者及家属鼻腔填塞的期限，通常术后24h去除鼻腔填塞纱条；鼻中隔矫正术患者延长至术后48h去除填塞；目前多使用新型可降解鼻腔填塞材料术后多不拔除。②注意观察术处出血征象。③尽量避免用力咳嗽、打喷嚏，如有咳嗽、打喷嚏先兆时嘱患者张口深呼吸或用舌尖抵住上腭或按压人中穴、合谷穴进行抑制。④嘱患者勿自行拔除鼻腔填充物，以免造成活动性鼻出血。⑤病人张口呼吸，为避免口腔干燥，病人口部覆盖一层湿纱布，同时鼓励患者多喝水。
, http://www.100md.com
2.2.3疼痛的护理：由于手术技术的不断进步和填充材料的日益先进，病人术后的疼痛状况已得到极大改善，多数鼻内镜术后病人能够忍受疼痛。手术后常规对病人进行动态的疼痛评分，对评分大于4分者进行医疗和护理干预。手术前后向患者解释术后疼痛的特点，理解并安慰患者。对部分病人出现剧烈疼痛、通气不习惯等情况，对患者及其家属进行宣教和指导，推荐一些缓解疼痛的方法。如分散注意力、听音乐等。另外，术后冷敷鼻部，有利于减轻出血和缓解疼痛。必要时可给予止痛剂，如使用镇痛泵。有报道舒适护理在鼻内镜术后鼻腔填塞患者疼痛控制上起到较大作用，可以有效缓解患者的疼痛，改善因疼痛造成的失眠、烦燥等不良情绪，使患者平稳地度过术后恢复期[2]。本组患者术后疼痛评分大于4分91例，占16.8%，通过医疗护理干预，患者术后舒适度提高。
2.2.4并发症的观察及护理：鼻内镜术后并发症主要有：眼部并发症、鼻部并发症、颅内并发症。①手术后48小时内注意观察患者眼眶周围有无瘀血、充血、眼球有无突出、眼球运动等，必要时检查视力。②注意观察鼻腔出血现象，观察鼻腔填塞物的外观有无渗血，嘱患者轻轻吐出口腔分泌物，勿下咽，以便于观察。如口腔分泌物的量多且颜色鲜红、或鼻腔有鲜红色血液大量渗出、或出现频繁的吞咽动作，则提示有出血的可能，应及时检查鼻咽部，冰敷鼻部，并协助医生进一步处理。③注意观察患者的生命体征、脑膜刺激征和颅内高压征，如体温在38.5℃以上，剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐、脑膜刺激征(+)、脑脊液漏等，则提示可能有感染及颅内并发症，应立即报告医生处理。本组患者中有2例发生术后鼻出血现象，及时观察发现，病情得到及时处理；无眼部并发症和颅内并发症发生。
2.2.5心理护理：术后及时将手术情况反馈给病人及家属，以减轻病人内心的恐惧。术后病人由于疼痛、呼吸不畅、口干、睡眠欠佳等情况，往往会出现焦虑和烦燥。护士应用亲切得体的语言耐心解释术后可能出现疼痛、渗血、呼吸不畅等症状。告知术后注意事项：保证充分休息、避免剧烈运动、预防感冒、饮食宜清淡易消化、保持排便通畅。责任护士多巡视病房，及时了解病人的情况，做好心理调适。使病人对治愈疾病充满信心，从而增加对疼痛、不适的耐受阈。, http://www.100md.com(黄永娟)