化脓性脑膜炎的临床治疗研究进展
摘要：本文通过参阅国内外相关文献报道，对化脓性脑膜炎的临床治疗进行了归纳分析，其主要分为抗生素药物选择、地塞米松的合并使用、补液治疗以及支持疗法与对症治疗四个方面，以期为相关工作者提供参考。
关键词：化脓性脑膜炎临床治疗方法研究进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.040【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0030-01
化脓性脑膜炎是因为各种化脓性细菌的感染而造成的脑膜炎症，在临床上的特征主要表现为发热、呕吐、头痛和意识改变、脑膜刺激症以及脑脊液改变等症状。化脓性脑膜炎可以出现在人群的各个年龄阶段，但主要以小儿，小于5岁特别是婴幼儿比较常见。化脓性脑膜炎发病急骤，且病情异常凶险，存在很高的病死率与致残率。目前对其治疗国内外已经开展了很多的方法，现归纳分析如下：
, 百拇医药
1抗生素药物选择
对于病原菌非常明确的化脓性脑膜炎，应按照细菌药物敏感试验结果来使用抗生素。当病原菌还不能明确的时候，应依据所在地区与季节以及年龄来判断化脓性脑膜炎的病原菌，尽量选择敏感的抗生素使用[1]。对于大部分的化脓性脑膜炎新生儿，广谱头孢菌素是年龄在三个月以上新生儿最合适的经验选择[2]。对年龄在三个月以下的新生儿可以使用氨苄西林以对抗单核细胞增多的李斯特菌。如果新生儿疑似有肺炎球菌脑膜炎，并且新生儿对B内酰胺酶类抗生素具有过敏的现象，那么就可选择使用万古霉素联合氯霉素实施治疗。万古霉素对耐青霉素的肺炎球菌有较好的敏感性，可以防单独采用氯霉素不好的疗效[3]。
2地塞米松的合并使用
到目前为止，糖皮质激素在化脓性脑膜炎治疗中的作用已经得到公认，它能够限制炎症因子的产生与释放，从而减小脑膜炎症与血管源性水肿，降低诱生型NO合酶的产物，从而减小后遗症发生率[4]。虽然地塞米松已非常广泛地在化脓性脑膜炎新生儿临床治疗中使用，人们仍对其还有一些顾虑：①皮质激素可使脑膜炎症降低，可能会对抗生素如万古霉素对血脑屏障的渗透性产生一定的影响，且这一假设已经在动物试验研究中被证实，故人们担心皮质激素会影响抗生素对化脓性脑膜炎的治疗效果，但现阶段有很多资料显示，万古霉素在化脓性脑膜炎患儿脑脊液中的有效浓度仍然具有可靠性；②糖皮质激素自身具有一定的副作用，估计1%～2%采用地塞米松治疗化脓性脑膜炎的患儿发生胃肠出血，且有动物试验表明，采用地塞米松治疗肺炎链球菌脑膜炎加将加速海马细胞凋亡，且影响新生儿的学习能力与记忆力。从以上两方面来讲，在欧美等发达国家，因Hib疫苗推广而使得流感嗜血杆菌脑膜炎基本消失，且催生出很多耐B内酰胺酶的肺炎链球菌菌株，因而也有一部分临床医生建议最好不采用糖皮质激素治疗化脓性脑膜炎。
, 百拇医药
3补液治疗
一般观点认为，化脓性脑膜炎新生儿应在发病一开始就要限制其补液量，以便控制抗利尿激素不正常分泌综合征的继续发展。然而现阶段研究人员却认为，化脓性脑膜炎的患儿具有体内的液量与细胞的外液量过多，抗利尿激素分泌增大，以及全身性高血压等特点，而这些改变对克服上升的颅内压与维持充分的脑血流灌注是比较有利的，因而抗利尿激素浓度水平的提高是对低血容量症的正性反应，因而保持充足的静脉补液量是较为有利的。在两个随机对照试验研究中都证实了限制补液组要比非限制组的病情更重[5]。英国感染协会则建议对成人脑膜炎病人应维持充足的血容量，不要因减小脑水肿而限制其补液量。
4支持疗法与对症治疗
4.1确保充足热量与水分的供给。在化脓性脑膜炎患儿病初几天如果不能进食，可以通过鼻饲与静脉补液，但是必须要注意由于抗利尿激素影响造成的液体潴留。
, http://www.100md.com 4.2肾上腺皮质激素。除了双球菌脑膜炎之外，对存在感染性休克、顽固性颅内压上升以及革兰染色阴性细菌性脑膜炎患儿在服用抗生素的同时还可以静脉滴注地塞米松0.5～1mg/(kg·d)，或者是氢化可的松5～8mg/(kg·d))，持续滴注5～7日，能够减缓蛛网膜下腔的炎症反应，降低渗出与防止粘连，减小颅内压，也能够减缓同抗生素快速杀菌所产生内毒素对细胞因子调节炎症反应的影响，同时也有助于患者退热[6]。除此之外，还应该控制高热与惊厥，及时降低颅内高压。
4.3硬膜下积液的治疗。如只有少量的积液就不必进行穿刺。如积液量较多就应反复实施穿刺放液，每天2次，每次一侧放液不多于20～30mL，两侧放液不多于50mL。大部分化脓性脑膜炎患者都能过通过该方法治疗而痊愈[7]。少部分患者是硬膜下积脓，可实施穿刺放液时，按照病原菌类型注射相应的抗生素。
4.4减小颅内压。通过使用渗透性利尿剂，比如甘露醇、甘油以及盐水对脑水肿与颅内压的增高实施治疗。
, 百拇医药
5结论
化脓性脑膜炎是一种小儿较为易见的严重颅内感染性疾病。有效的防范和治疗化脓性脑膜炎，最大程度地降低其病死率与致残率已经是全球医务工作人员所共同关注的一大课题。因此，针对具体的患者合理的运用治疗方法意义重大。
参考文献
[1]席加水，温兆春.常见小儿中枢神经系统感染性疾病的诊断与治疗[J].山东医药，2009，49(47)：104-1051
[2]王聪，王素丽.CT诊断婴幼儿化脓性脑膜炎与临床治疗40例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(13)：3203-3204
[3]徐灵敏.小儿化脓性脑膜炎的药物疗法与临床评价[J].中国临床医生，2009，37(2)：5-8
, 百拇医药 [4]宋颖燕，孔黎明，王俊霞，等.地塞米松治疗小儿化脓性脑膜炎的研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013，7(9)：3977-3979
[5]Keith G，Peter A.Twelve year out comes following bacterial meningitis：further evidence for persisting effects[J].2013，88(2)：111-116
[6]郑雪梅，温悦，孟德胜.1例重症化脓性脑膜炎患儿的药学监护体会[J].中国药师，2012，15(8)：1172-1174
[7]刘钢，张二清，陈荷英，等.儿童化脓性脑膜炎不良预后危险因素探讨[J].临床儿科杂志，2011，29(2)：148-152, http://www.100md.com(门爽)
关键词：化脓性脑膜炎临床治疗方法研究进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.040【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0030-01
化脓性脑膜炎是因为各种化脓性细菌的感染而造成的脑膜炎症，在临床上的特征主要表现为发热、呕吐、头痛和意识改变、脑膜刺激症以及脑脊液改变等症状。化脓性脑膜炎可以出现在人群的各个年龄阶段，但主要以小儿，小于5岁特别是婴幼儿比较常见。化脓性脑膜炎发病急骤，且病情异常凶险，存在很高的病死率与致残率。目前对其治疗国内外已经开展了很多的方法，现归纳分析如下：
, 百拇医药
1抗生素药物选择
对于病原菌非常明确的化脓性脑膜炎，应按照细菌药物敏感试验结果来使用抗生素。当病原菌还不能明确的时候，应依据所在地区与季节以及年龄来判断化脓性脑膜炎的病原菌，尽量选择敏感的抗生素使用[1]。对于大部分的化脓性脑膜炎新生儿，广谱头孢菌素是年龄在三个月以上新生儿最合适的经验选择[2]。对年龄在三个月以下的新生儿可以使用氨苄西林以对抗单核细胞增多的李斯特菌。如果新生儿疑似有肺炎球菌脑膜炎，并且新生儿对B内酰胺酶类抗生素具有过敏的现象，那么就可选择使用万古霉素联合氯霉素实施治疗。万古霉素对耐青霉素的肺炎球菌有较好的敏感性，可以防单独采用氯霉素不好的疗效[3]。
2地塞米松的合并使用
到目前为止，糖皮质激素在化脓性脑膜炎治疗中的作用已经得到公认，它能够限制炎症因子的产生与释放，从而减小脑膜炎症与血管源性水肿，降低诱生型NO合酶的产物，从而减小后遗症发生率[4]。虽然地塞米松已非常广泛地在化脓性脑膜炎新生儿临床治疗中使用，人们仍对其还有一些顾虑：①皮质激素可使脑膜炎症降低，可能会对抗生素如万古霉素对血脑屏障的渗透性产生一定的影响，且这一假设已经在动物试验研究中被证实，故人们担心皮质激素会影响抗生素对化脓性脑膜炎的治疗效果，但现阶段有很多资料显示，万古霉素在化脓性脑膜炎患儿脑脊液中的有效浓度仍然具有可靠性；②糖皮质激素自身具有一定的副作用，估计1%～2%采用地塞米松治疗化脓性脑膜炎的患儿发生胃肠出血，且有动物试验表明，采用地塞米松治疗肺炎链球菌脑膜炎加将加速海马细胞凋亡，且影响新生儿的学习能力与记忆力。从以上两方面来讲，在欧美等发达国家，因Hib疫苗推广而使得流感嗜血杆菌脑膜炎基本消失，且催生出很多耐B内酰胺酶的肺炎链球菌菌株，因而也有一部分临床医生建议最好不采用糖皮质激素治疗化脓性脑膜炎。
, 百拇医药
3补液治疗
一般观点认为，化脓性脑膜炎新生儿应在发病一开始就要限制其补液量，以便控制抗利尿激素不正常分泌综合征的继续发展。然而现阶段研究人员却认为，化脓性脑膜炎的患儿具有体内的液量与细胞的外液量过多，抗利尿激素分泌增大，以及全身性高血压等特点，而这些改变对克服上升的颅内压与维持充分的脑血流灌注是比较有利的，因而抗利尿激素浓度水平的提高是对低血容量症的正性反应，因而保持充足的静脉补液量是较为有利的。在两个随机对照试验研究中都证实了限制补液组要比非限制组的病情更重[5]。英国感染协会则建议对成人脑膜炎病人应维持充足的血容量，不要因减小脑水肿而限制其补液量。
4支持疗法与对症治疗
4.1确保充足热量与水分的供给。在化脓性脑膜炎患儿病初几天如果不能进食，可以通过鼻饲与静脉补液，但是必须要注意由于抗利尿激素影响造成的液体潴留。
, http://www.100md.com 4.2肾上腺皮质激素。除了双球菌脑膜炎之外，对存在感染性休克、顽固性颅内压上升以及革兰染色阴性细菌性脑膜炎患儿在服用抗生素的同时还可以静脉滴注地塞米松0.5～1mg/(kg·d)，或者是氢化可的松5～8mg/(kg·d))，持续滴注5～7日，能够减缓蛛网膜下腔的炎症反应，降低渗出与防止粘连，减小颅内压，也能够减缓同抗生素快速杀菌所产生内毒素对细胞因子调节炎症反应的影响，同时也有助于患者退热[6]。除此之外，还应该控制高热与惊厥，及时降低颅内高压。
4.3硬膜下积液的治疗。如只有少量的积液就不必进行穿刺。如积液量较多就应反复实施穿刺放液，每天2次，每次一侧放液不多于20～30mL，两侧放液不多于50mL。大部分化脓性脑膜炎患者都能过通过该方法治疗而痊愈[7]。少部分患者是硬膜下积脓，可实施穿刺放液时，按照病原菌类型注射相应的抗生素。
4.4减小颅内压。通过使用渗透性利尿剂，比如甘露醇、甘油以及盐水对脑水肿与颅内压的增高实施治疗。
, 百拇医药
5结论
化脓性脑膜炎是一种小儿较为易见的严重颅内感染性疾病。有效的防范和治疗化脓性脑膜炎，最大程度地降低其病死率与致残率已经是全球医务工作人员所共同关注的一大课题。因此，针对具体的患者合理的运用治疗方法意义重大。
参考文献
[1]席加水，温兆春.常见小儿中枢神经系统感染性疾病的诊断与治疗[J].山东医药，2009，49(47)：104-1051
[2]王聪，王素丽.CT诊断婴幼儿化脓性脑膜炎与临床治疗40例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(13)：3203-3204
[3]徐灵敏.小儿化脓性脑膜炎的药物疗法与临床评价[J].中国临床医生，2009，37(2)：5-8
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[6]郑雪梅，温悦，孟德胜.1例重症化脓性脑膜炎患儿的药学监护体会[J].中国药师，2012，15(8)：1172-1174
[7]刘钢，张二清，陈荷英，等.儿童化脓性脑膜炎不良预后危险因素探讨[J].临床儿科杂志，2011，29(2)：148-152, http://www.100md.com(门爽)