高原地区开胸术后肺部并发症的预防护理
摘要：目的加强高原地区患者胸部手术围术期的呼吸道管理，预防和减少术后并发症，使患者能得到最大程度上的康复和一定的生存质量。
方法对我院来自高原地区(海拔2500m～4000m)2009年—2013年198例进行开胸手术的患者进行术前全面的呼吸功能评估、通气功能训练以及术后呼吸道管理来减少高原地区患者术前肺功能的异常消耗，提高手术成功率，减少术后并发症。
结果通过科学、合理、及时的手术前后呼吸道的管理，可以明显有效的减少高原地区开胸术后肺部并发症的发生率。：
关键词：高原地区 开胸术后并发症呼吸道护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.361
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0217-02
, 百拇医药
1临床资料
我院胸外科自2010年～2013年对198例患者进行胸部手术治疗，其中男性123例，女性75例，年龄在16～78岁，肺癌行肺叶切除90例，支气管扩张行肺叶切除5例，食管癌切除颈部吻合68例，肺大泡切除26例!纵隔肿瘤切除9例，术后发生肺不张3例，除经行纤维支气管镜吸痰外，合并采取一系列护理措施后，肺复张良好。
2护理方法
2.1术前护理。①对吸烟者术半月劝其戒烟，以减少分泌物对呼吸道的刺激。②对有呼吸道炎症或呼吸道感染者术前应充分利用抗生素治疗，在感染控制后方可手术。③术前加强患者健康教育。术前肺功能训练：a.缩唇呼吸：嘱患者用鼻吸气，鼓起上腹部，屏气1—2秒钟，然后通过缩唇的口唇慢慢呼气，边呼气边数数，数到第7后做1个。扑”将气呼出，吸气与呼气时比为1∶2。 b.腹式呼吸：身体放松，取立位(体弱者可取半卧位或坐位)，左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廊保持最少活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7—8次，如此反复训练，每次10～20min，熟练后逐步增加次数和时间，务求成为不自觉的呼吸习惯形式。c.咳嗽运动：患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当咳嗽时以手支撑伤口令患者做一深呼吸，然后用嘴呼气，当自肺部深部咳嗽时，做1次短呼吸，连续3次短呼吸后，咳1声。d.吸气训练器的使用，呼吸功能低下，不懂作深吸气运动者，可以使用吸气训练器。方法：做一次正常的深呼吸后，把吸气嘴紧含嘴里把球吸起，吸上一个球为600ml，2个球为900ml，3个球为I 200ml，让球停留在管腔顶端2—3B，然后取出吸气嘴，缩唇把气徐徐吹出，如此反复5次，每小时20次。
, 百拇医药
2.2术后护理。
(1)心理护理。术后患者因担心疾病预后及刀口疼痛等，而产生恐惧、焦虑、紧张的心理。护士应与患者良好沟通，稳定患者情绪，加强术后健康教育，使患者了解疾病的知识，在治疗护理中共同协作克服困难。
(2)疼痛护理。疼痛是造成早期呼吸不畅的重要原因，患者因惧怕疼痛不愿深呼吸，长时间的浅呼吸可造成痰液瘀积，阻塞气道，术后应用静脉止痛泵，止痛效果满意或适当的应用镇痛药物，可增加胸壁活动度，利于肺泡扩张。术后早期，由于麻醉的影响，保护性反射不足，应让患者头偏向一侧。
(3)定时变换体位：体位与排痰是预防肺部并发症不可忽视的环节。术后清醒，生命体征平稳的患者，采取半卧位，对手术后不能半卧位的患者如术后血压低等要经常变换体位，每2h翻身一次，以减少分泌物潴留，使痰液在重力作用下流入大的气道以利排出。"一般术后第一日尽早坐起咳嗽排痰，咳时护士协助按扶胸部伤口以减轻疼痛。
, 百拇医药
(4) 叩击震动：全麻术后因气管插管刺激及卧床，气管及肺部分泌物增多粘稠，在采取变换体位的同时配合叩击震动使粘稠分泌物松动脱落而排出，护理人员手掌屈曲呈杯状叩击胸背部，由下而上，由外向内，力量均匀叩击，一般每次叩击3～5min或视病人情况而定，叩击震动可促使细小支气管的分泌物松动而流入中、大气道排出。对于咳嗽无力的患者，护士一手轻柔地按压在切口处!另一手食指和中指放在胸骨上窝总气管处!在吸气末稍用力刺激总气管使其产生咳嗽!鼓励病人先轻咳然后深吸气用力做爆发性咳嗽对于体弱不会做有效咳嗽的病人!为避免过度疲劳可采用二步咳嗽法将无效咳嗽变为有效咳嗽!分两次将痰咳出"先进行5～6次深呼吸再深吸气后保持张口浅咳!将痰咳至咽喉部!再迅速将痰咳出。
(5)雾化吸入。术后6小时遵医嘱给予组合药液超声雾化吸入!每日4～6次!每次吸15～20分钟!持续3～5天协助病人取坐位或半卧位!吸入气雾时嘱其深吸气!吸气末稍作屏气!以增加雾滴重力沉积的机会!使气雾微粒易于沿呼吸道进入细支气管及肺泡内"注意呼吸频率不宜过快!每次吸入完毕后轻拍病人背部!协助有效咳痰。
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(6)经鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰 对年龄较大、体质差、无力咳嗽且肺部分泌物多、痰液粘稠，刺激气管引起咳嗽反射无效的患者可用鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰，本组病例中经纤维支气管镜吸痰3例，均为肺癌术后咳痰无力，呼吸道分泌物多，胸片示肺不张患者。
(7)呼吸功能锻炼，术后三日进行呼吸功能锻炼仪，吹气球等的锻炼，以提高肺功能，促进肺复张。
(8)加强营养，尽早下床活动，增加机体抵抗力。禁食期间做好口腔护理，防止口腔感染，进入呼吸道。鼓励患者早期下床活动，术后第一天无特殊不适即可下床活动有利于肺复张。
3结果
本组198例患者，通过术前、术后早期进行肺部并发症的预防护理，除3例伴有肺不张外，给予及时的护理干预后，均康复出院。
4讨论
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由于高原地区缺氧、寒冷、低气温、低气压及相对湿度低的环境下生活的人群心肺功能储备潜能低下，开胸手术对心肺功能的影响又较其它部位的手术更为明显，对术前心肺功能不全的患者来说负荷更重，术后发生肺部感染，肺不张等并发症几率更大，术前加强心理护理和健康教育，使患者理解如何进行呼吸功能训练和有效的咳嗽排痰，术后能积极有效地配合，及时采取干预措施：雾化吸入，湿化气道，稀释痰液；帮助患者坐起、翻身、叩背、排痰等护理，采取有效的预防措施，减少了患者术后发生肺部并发症的几率，缩短了平均住院日，减少了病人术后痛苦及经济负担。
参考文献
[1]高焕云.胸部手术后肺部并发症的预防护理，医学文选2001
[2]陈淑君.术前肺功能训练预防开胸手术并发症的效果观察.中国基层医药.2009
[3]吴秀领. 全麻开胸手术后肺部并发症的预防. 河北医学.2002, 百拇医药(李翠花)
方法对我院来自高原地区(海拔2500m～4000m)2009年—2013年198例进行开胸手术的患者进行术前全面的呼吸功能评估、通气功能训练以及术后呼吸道管理来减少高原地区患者术前肺功能的异常消耗，提高手术成功率，减少术后并发症。
结果通过科学、合理、及时的手术前后呼吸道的管理，可以明显有效的减少高原地区开胸术后肺部并发症的发生率。：
关键词：高原地区 开胸术后并发症呼吸道护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.361
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0217-02
, 百拇医药
1临床资料
我院胸外科自2010年～2013年对198例患者进行胸部手术治疗，其中男性123例，女性75例，年龄在16～78岁，肺癌行肺叶切除90例，支气管扩张行肺叶切除5例，食管癌切除颈部吻合68例，肺大泡切除26例!纵隔肿瘤切除9例，术后发生肺不张3例，除经行纤维支气管镜吸痰外，合并采取一系列护理措施后，肺复张良好。
2护理方法
2.1术前护理。①对吸烟者术半月劝其戒烟，以减少分泌物对呼吸道的刺激。②对有呼吸道炎症或呼吸道感染者术前应充分利用抗生素治疗，在感染控制后方可手术。③术前加强患者健康教育。术前肺功能训练：a.缩唇呼吸：嘱患者用鼻吸气，鼓起上腹部，屏气1—2秒钟，然后通过缩唇的口唇慢慢呼气，边呼气边数数，数到第7后做1个。扑”将气呼出，吸气与呼气时比为1∶2。 b.腹式呼吸：身体放松，取立位(体弱者可取半卧位或坐位)，左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廊保持最少活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7—8次，如此反复训练，每次10～20min，熟练后逐步增加次数和时间，务求成为不自觉的呼吸习惯形式。c.咳嗽运动：患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当咳嗽时以手支撑伤口令患者做一深呼吸，然后用嘴呼气，当自肺部深部咳嗽时，做1次短呼吸，连续3次短呼吸后，咳1声。d.吸气训练器的使用，呼吸功能低下，不懂作深吸气运动者，可以使用吸气训练器。方法：做一次正常的深呼吸后，把吸气嘴紧含嘴里把球吸起，吸上一个球为600ml，2个球为900ml，3个球为I 200ml，让球停留在管腔顶端2—3B，然后取出吸气嘴，缩唇把气徐徐吹出，如此反复5次，每小时20次。
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2.2术后护理。
(1)心理护理。术后患者因担心疾病预后及刀口疼痛等，而产生恐惧、焦虑、紧张的心理。护士应与患者良好沟通，稳定患者情绪，加强术后健康教育，使患者了解疾病的知识，在治疗护理中共同协作克服困难。
(2)疼痛护理。疼痛是造成早期呼吸不畅的重要原因，患者因惧怕疼痛不愿深呼吸，长时间的浅呼吸可造成痰液瘀积，阻塞气道，术后应用静脉止痛泵，止痛效果满意或适当的应用镇痛药物，可增加胸壁活动度，利于肺泡扩张。术后早期，由于麻醉的影响，保护性反射不足，应让患者头偏向一侧。
(3)定时变换体位：体位与排痰是预防肺部并发症不可忽视的环节。术后清醒，生命体征平稳的患者，采取半卧位，对手术后不能半卧位的患者如术后血压低等要经常变换体位，每2h翻身一次，以减少分泌物潴留，使痰液在重力作用下流入大的气道以利排出。"一般术后第一日尽早坐起咳嗽排痰，咳时护士协助按扶胸部伤口以减轻疼痛。
, 百拇医药
(4) 叩击震动：全麻术后因气管插管刺激及卧床，气管及肺部分泌物增多粘稠，在采取变换体位的同时配合叩击震动使粘稠分泌物松动脱落而排出，护理人员手掌屈曲呈杯状叩击胸背部，由下而上，由外向内，力量均匀叩击，一般每次叩击3～5min或视病人情况而定，叩击震动可促使细小支气管的分泌物松动而流入中、大气道排出。对于咳嗽无力的患者，护士一手轻柔地按压在切口处!另一手食指和中指放在胸骨上窝总气管处!在吸气末稍用力刺激总气管使其产生咳嗽!鼓励病人先轻咳然后深吸气用力做爆发性咳嗽对于体弱不会做有效咳嗽的病人!为避免过度疲劳可采用二步咳嗽法将无效咳嗽变为有效咳嗽!分两次将痰咳出"先进行5～6次深呼吸再深吸气后保持张口浅咳!将痰咳至咽喉部!再迅速将痰咳出。
(5)雾化吸入。术后6小时遵医嘱给予组合药液超声雾化吸入!每日4～6次!每次吸15～20分钟!持续3～5天协助病人取坐位或半卧位!吸入气雾时嘱其深吸气!吸气末稍作屏气!以增加雾滴重力沉积的机会!使气雾微粒易于沿呼吸道进入细支气管及肺泡内"注意呼吸频率不宜过快!每次吸入完毕后轻拍病人背部!协助有效咳痰。
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(6)经鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰 对年龄较大、体质差、无力咳嗽且肺部分泌物多、痰液粘稠，刺激气管引起咳嗽反射无效的患者可用鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰，本组病例中经纤维支气管镜吸痰3例，均为肺癌术后咳痰无力，呼吸道分泌物多，胸片示肺不张患者。
(7)呼吸功能锻炼，术后三日进行呼吸功能锻炼仪，吹气球等的锻炼，以提高肺功能，促进肺复张。
(8)加强营养，尽早下床活动，增加机体抵抗力。禁食期间做好口腔护理，防止口腔感染，进入呼吸道。鼓励患者早期下床活动，术后第一天无特殊不适即可下床活动有利于肺复张。
3结果
本组198例患者，通过术前、术后早期进行肺部并发症的预防护理，除3例伴有肺不张外，给予及时的护理干预后，均康复出院。
4讨论
, 百拇医药
由于高原地区缺氧、寒冷、低气温、低气压及相对湿度低的环境下生活的人群心肺功能储备潜能低下，开胸手术对心肺功能的影响又较其它部位的手术更为明显，对术前心肺功能不全的患者来说负荷更重，术后发生肺部感染，肺不张等并发症几率更大，术前加强心理护理和健康教育，使患者理解如何进行呼吸功能训练和有效的咳嗽排痰，术后能积极有效地配合，及时采取干预措施：雾化吸入，湿化气道，稀释痰液；帮助患者坐起、翻身、叩背、排痰等护理，采取有效的预防措施，减少了患者术后发生肺部并发症的几率，缩短了平均住院日，减少了病人术后痛苦及经济负担。
参考文献
[1]高焕云.胸部手术后肺部并发症的预防护理，医学文选2001
[2]陈淑君.术前肺功能训练预防开胸手术并发症的效果观察.中国基层医药.2009
[3]吴秀领. 全麻开胸手术后肺部并发症的预防. 河北医学.2002, 百拇医药(李翠花)