上腹部多器官移植术后继发白血病的护理
摘要：目的探讨上腹部多器官移植术后继发白血病的护理。
方法系统回顾分析我院2013年1月到2013年7月施行的10例上腹部多器官移植患者的资料，总结上腹部多器官移植术后的护理经验和方法。
结果所有患者均于术后一周停用胰岛素，血糖恢复至基本正常水平，丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及总胆红素等肝功能指标在术后1周趋于正常水平：C肽水平在2周达到正常范围，1例乙肝肝硬化、原发性肝癌合并2型糖尿病患者术后三个月并发急性粒细胞性白血病，患者未出现感染，出血，排斥等不良反应。
结论上腹部多器官移植术后继发性白血病患者，病情重，病情进展迅速，是移植术后罕见但较严重的并发症。应重点做好病情观察，预防感染、出血，做好饮食护理、心理护理。
关键词：上腹部多器官移植继发白血病临床护理
, 百拇医药
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.364
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0219-01
继发性白血病是一种可辨认的急性白血病亚型，继发于化疗、放疗或有肯定的环境或职业接触史的急性白血病。继发性白血病在临床上一般起病比较慢，具有明显的原发病病史和化学药物使用和放疗史，年龄和性别同原发病大多数患者在诊断时表现为不同程度的骨髓衰竭。本文主要通过回顾性的对我院2013年1月到2013年7月施行的10例上腹部多器官移植患者的资料，综合分析器临床上使用上腹部多器官移植术治疗继发性白血病后的护理经验和方法。
1资料和方法
1.1一般资料。通过回顾性对我院2013年1月到2013年7月施行的10例上腹部多器官移植患者的资料进行分析，其中男性患者7例，女性患者3例。年龄最小的为5岁，最大的15岁，平均年龄在8岁左右。对于这些患者采取药用的治疗和器官移植的手术进行治疗。
, 百拇医药
1.2方法。无论何时诊断t-MDS/AML，治疗将是一个非常棘手的问题，尽管新的细胞生长因子和新的化疗药物使用，治疗结果仍不理想，总的来说，t-MDS/AML总体效果和预后较原发性MDS/AML差。根据患者的不同预后来选择治疗方案，可将继发性白血病的预后分为三型：①疗效好组：M3型伴有t(8；21)或inv(16)染色体异常；②疗效中等组：继发于ALL治疗和拓扑异构酶Ⅱ抑制剂；③疗效差组：伴5号或7号染色体异常和继发于MDS者。针对不同的预后，提出治疗方案如下：①预后好组：采用单纯化疗；②预后中等组：采用标准剂量/大剂量化疗+造血干细胞移植。成分输血的目的是改善临床症状，贫血患者输注浓缩红细胞使其血红蛋白维持在80g/L以上。但反复输注浓缩红细胞可使体内铁负荷过重，甚至导致继发性血色病的发生，最终因器官功能衰竭死亡。
2结果
所有患者均于术后一周停用胰岛素，血糖恢复至基本正常水平，丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及总胆红素等肝功能指标在术后1周趋于正常水平：C肽水平在2周达到正常范围，1例乙肝肝硬化、原发性肝癌合并2型糖尿病患者术后三个月并发急性粒细胞性白血病，患者未出现感染，出血，排斥等不良反应。
, http://www.100md.com
3结论
越来越多的研究证明，继发性白血病的发生与原发病治疗方案、原发病的类型、疾病的持续时间密切相关。继发性白血病的发病机制尚未阐明，许多研究证明多重作用导致继发性白血病的发生和发展。所有烷化剂和电离辐射是强致突变剂，它们的致突变作用可能与其致癌性及细胞毒作用有关。研究证明：继发性白血病累及许多基因，癌基因激活或抑癌基因失活及抑制凋亡是白血病发生的重要机制。由于DNA的遗传信息改变导致白血病发生的危险性增加，它们可引起许多类型的染色体异常，包括染色体断裂、复杂重排、染色体部分或全部丢失。通过对高发白血病倾向的遗传性疾病研究发现，这类患者对于紫外线和化学致癌剂(如烷化剂)的致突变作用十分敏感。这类疾病易发生白血病的可能原因是存在某个与白血病遗传易感性有关基因杂合子。
白血病患者在器官移植之后的护理。
(1)药物护理：强烈化疗和放疗延长了淋巴瘤、骨髓瘤、睾丸癌、卵巢癌的生存期，辅助化疗经常用于近期诊断的仅有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者和其他对化疗敏感的肿瘤患者的术前和术后治疗。当治疗某一疾病时，若疗效相当，致白血病弱的药物应取代烷化剂；当患者原发病复发的风险较低时，辅助性化疗的选择应慎重，尽量不用烷化剂类药物。
, 百拇医药
(2)日常护理。①居住环境：保持室内空气新鲜，每天早晚开窗通风各30分钟，减少家庭聚会。移植后半年内或血白细胞计数低于正常时，外出时记得必须戴口罩。②适当锻炼：移植后的病人不但免疫力低下，大部分还会出现双下肢肌肉略有萎缩的情况，因此应先室内后室外，循序渐进地增加活动量，以恢复体力，增强抵抗力。③营养补充：病人在接受造血干细胞移植的过程中，能量消耗比较大。大部分患者会出现一定程度的营养不良、体质下降，因此一定要补充适量的营养。要注意多摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食，以清淡半流质或面食为主，可以多吃排骨汤、鸡汤、鱼汤等易消化的食物，再加以蔬菜、水果。④按时复查：为了随时掌握自己的病情，做到心中有数，病人应遵医嘱定期到医院复查血常规及生化指标。
(3)出血预防和护理。①出血的一般护理：为了避免增加出血的危险或加重出血，具有出血倾向的患者应注意休息，当血小板计数小于50*109/L时，应减少活动，增加卧床休息时间；严重出血或血小板计数小于20000/uL者，必须绝对卧床休息；应进食易消化的软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物；应保持排便通畅，排便时不可过于用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其是颅内出血。②皮肤出血的预防：应保持床单平整，被褥、衣裤轻软；注意避免肢体的碰撞和外伤，沐浴或清洗避免水温过高和过于用力擦洗皮肤；勤剪指甲，不用剃须刀片刮胡须，以免抓伤或刮伤皮肤；高热病人禁用酒精擦浴降温；注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间，必要时局部加压包扎。③鼻出血的预防和处理：保持室内相对湿度在50-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏，以防止鼻粘膜干燥而出血；勿用力擤鼻，避免用手抠鼻痂和外力撞击鼻部，以防止鼻腔毛细血管破裂出血；少量出血时，可用棉球填塞鼻腔压迫止血，并且局部冷敷，促进血管收缩止血，若出血仍不改善，则应到医院进一步处理。
综上所述可以看出，其继发性白血病的发病是由多种原因，在临床上护理的过程中也要根据其不同的情况进行护理，本文着重针对于临床护理进行了介绍，在后期对于器官移植治疗白血病患者的病情提供基础。, http://www.100md.com(陈玲)
方法系统回顾分析我院2013年1月到2013年7月施行的10例上腹部多器官移植患者的资料，总结上腹部多器官移植术后的护理经验和方法。
结果所有患者均于术后一周停用胰岛素，血糖恢复至基本正常水平，丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及总胆红素等肝功能指标在术后1周趋于正常水平：C肽水平在2周达到正常范围，1例乙肝肝硬化、原发性肝癌合并2型糖尿病患者术后三个月并发急性粒细胞性白血病，患者未出现感染，出血，排斥等不良反应。
结论上腹部多器官移植术后继发性白血病患者，病情重，病情进展迅速，是移植术后罕见但较严重的并发症。应重点做好病情观察，预防感染、出血，做好饮食护理、心理护理。
关键词：上腹部多器官移植继发白血病临床护理
, 百拇医药
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.364
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0219-01
继发性白血病是一种可辨认的急性白血病亚型，继发于化疗、放疗或有肯定的环境或职业接触史的急性白血病。继发性白血病在临床上一般起病比较慢，具有明显的原发病病史和化学药物使用和放疗史，年龄和性别同原发病大多数患者在诊断时表现为不同程度的骨髓衰竭。本文主要通过回顾性的对我院2013年1月到2013年7月施行的10例上腹部多器官移植患者的资料，综合分析器临床上使用上腹部多器官移植术治疗继发性白血病后的护理经验和方法。
1资料和方法
1.1一般资料。通过回顾性对我院2013年1月到2013年7月施行的10例上腹部多器官移植患者的资料进行分析，其中男性患者7例，女性患者3例。年龄最小的为5岁，最大的15岁，平均年龄在8岁左右。对于这些患者采取药用的治疗和器官移植的手术进行治疗。
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1.2方法。无论何时诊断t-MDS/AML，治疗将是一个非常棘手的问题，尽管新的细胞生长因子和新的化疗药物使用，治疗结果仍不理想，总的来说，t-MDS/AML总体效果和预后较原发性MDS/AML差。根据患者的不同预后来选择治疗方案，可将继发性白血病的预后分为三型：①疗效好组：M3型伴有t(8；21)或inv(16)染色体异常；②疗效中等组：继发于ALL治疗和拓扑异构酶Ⅱ抑制剂；③疗效差组：伴5号或7号染色体异常和继发于MDS者。针对不同的预后，提出治疗方案如下：①预后好组：采用单纯化疗；②预后中等组：采用标准剂量/大剂量化疗+造血干细胞移植。成分输血的目的是改善临床症状，贫血患者输注浓缩红细胞使其血红蛋白维持在80g/L以上。但反复输注浓缩红细胞可使体内铁负荷过重，甚至导致继发性血色病的发生，最终因器官功能衰竭死亡。
2结果
所有患者均于术后一周停用胰岛素，血糖恢复至基本正常水平，丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及总胆红素等肝功能指标在术后1周趋于正常水平：C肽水平在2周达到正常范围，1例乙肝肝硬化、原发性肝癌合并2型糖尿病患者术后三个月并发急性粒细胞性白血病，患者未出现感染，出血，排斥等不良反应。
, http://www.100md.com
3结论
越来越多的研究证明，继发性白血病的发生与原发病治疗方案、原发病的类型、疾病的持续时间密切相关。继发性白血病的发病机制尚未阐明，许多研究证明多重作用导致继发性白血病的发生和发展。所有烷化剂和电离辐射是强致突变剂，它们的致突变作用可能与其致癌性及细胞毒作用有关。研究证明：继发性白血病累及许多基因，癌基因激活或抑癌基因失活及抑制凋亡是白血病发生的重要机制。由于DNA的遗传信息改变导致白血病发生的危险性增加，它们可引起许多类型的染色体异常，包括染色体断裂、复杂重排、染色体部分或全部丢失。通过对高发白血病倾向的遗传性疾病研究发现，这类患者对于紫外线和化学致癌剂(如烷化剂)的致突变作用十分敏感。这类疾病易发生白血病的可能原因是存在某个与白血病遗传易感性有关基因杂合子。
白血病患者在器官移植之后的护理。
(1)药物护理：强烈化疗和放疗延长了淋巴瘤、骨髓瘤、睾丸癌、卵巢癌的生存期，辅助化疗经常用于近期诊断的仅有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者和其他对化疗敏感的肿瘤患者的术前和术后治疗。当治疗某一疾病时，若疗效相当，致白血病弱的药物应取代烷化剂；当患者原发病复发的风险较低时，辅助性化疗的选择应慎重，尽量不用烷化剂类药物。
, 百拇医药
(2)日常护理。①居住环境：保持室内空气新鲜，每天早晚开窗通风各30分钟，减少家庭聚会。移植后半年内或血白细胞计数低于正常时，外出时记得必须戴口罩。②适当锻炼：移植后的病人不但免疫力低下，大部分还会出现双下肢肌肉略有萎缩的情况，因此应先室内后室外，循序渐进地增加活动量，以恢复体力，增强抵抗力。③营养补充：病人在接受造血干细胞移植的过程中，能量消耗比较大。大部分患者会出现一定程度的营养不良、体质下降，因此一定要补充适量的营养。要注意多摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食，以清淡半流质或面食为主，可以多吃排骨汤、鸡汤、鱼汤等易消化的食物，再加以蔬菜、水果。④按时复查：为了随时掌握自己的病情，做到心中有数，病人应遵医嘱定期到医院复查血常规及生化指标。
(3)出血预防和护理。①出血的一般护理：为了避免增加出血的危险或加重出血，具有出血倾向的患者应注意休息，当血小板计数小于50*109/L时，应减少活动，增加卧床休息时间；严重出血或血小板计数小于20000/uL者，必须绝对卧床休息；应进食易消化的软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物；应保持排便通畅，排便时不可过于用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其是颅内出血。②皮肤出血的预防：应保持床单平整，被褥、衣裤轻软；注意避免肢体的碰撞和外伤，沐浴或清洗避免水温过高和过于用力擦洗皮肤；勤剪指甲，不用剃须刀片刮胡须，以免抓伤或刮伤皮肤；高热病人禁用酒精擦浴降温；注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间，必要时局部加压包扎。③鼻出血的预防和处理：保持室内相对湿度在50-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏，以防止鼻粘膜干燥而出血；勿用力擤鼻，避免用手抠鼻痂和外力撞击鼻部，以防止鼻腔毛细血管破裂出血；少量出血时，可用棉球填塞鼻腔压迫止血，并且局部冷敷，促进血管收缩止血，若出血仍不改善，则应到医院进一步处理。
综上所述可以看出，其继发性白血病的发病是由多种原因，在临床上护理的过程中也要根据其不同的情况进行护理，本文着重针对于临床护理进行了介绍，在后期对于器官移植治疗白血病患者的病情提供基础。, http://www.100md.com(陈玲)
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