青海地区胰头癌患者行胰十二指肠切除术围手术期护理
摘要:目的探讨青海地区胰头癌患者行胰十二指肠切除(Whipple)围手术期护理。
方法对45例胰头癌患者围手术期护理回顾分析,总结护理要点。
结果术后并发胰瘘3例,肠瘘1例,出血1例,肺部感染2例,死亡1例,其余患者痊愈出院。
结论通过严密监测,精心护理,有效预防及减少并发症,降低病死率。
关键词:青海地区胰头癌胰十二指肠切除术围手术期护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.373
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0224-02
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胰头癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,就青海地区而言发病率有明显增高趋势,男性较女性多见,且中老年患者多见。其可能原因之一和男性患者喜好吸烟,烟雾中含有亚硝胺,能诱发胰腺癌发生[1]。腹痛、黄疸、皮肤瘙痒、乏力、食欲不振、消瘦为胰腺癌比较常见的早期症状。胰头癌病死率高,如不积极治疗,平均生存期为诊断后2~3个月,1年生存率约为8%,5年生存率仅为3%[2]。我科2007年5 月~2011 年12 月共收治胰头癌56例,行胰十二指肠切除术45例,现将胰头癌围手期的护理体会,总结报道如下:
1资料与方法
临床资料。56例中男38例,女18例;年龄(46~74)岁,平均61.3岁,合并糖尿病16例(28.57%),合并高血压病12例(21.42%),合并抑郁症3例(5.35%),合并冠状动脉硬化6例(10.71%),合并营养不良27例(48.21%)。入院后完善外科常规检查及肿瘤五项、腹部CT、MRCP等,结合临床表现(无痛性黄疸、食欲减退、消瘦、皮肤瘙痒等),诊断为胰头占位,经全面检查8例病人远处转移,放弃手术治疗,3例转内地医院治疗,余45例均在我科行胰十二指肠切,术后病检提示导管细胞腺癌39例(86.67%),粘液性囊腺癌例(6.67%),腺泡细胞癌2例(4.45%)。
, 百拇医药
2方法
术前积极治疗合并症纠正患者的营养状态,做好术前准备,择期行手术治疗,术后给予禁食、营养支持、抗生素治疗、补液、对症治疗。
3结果
45例行Whipple手术病人,术后并发胰瘘为3例(6.67%),肠瘘1例(2.22%),出血1例(2.22%),肺部感染2例(4.44%),死亡1例(2.22%),死亡原因为急性心肌梗死和肺部感染、呼吸衰竭。其余均治愈出院,平均住院23d。
4护理
4.1术前护理。
4.1.1心理护理。术前患者情绪都比较紧张、焦虑、恐惧,这种负性情绪会直接影响机体免疫功能,降低机体抵抗力[3]。根据不同的心理状态给予心理疏导,我们采取耐心沟通、反复解释手术方式和手术疗效等病人所关心问题,让患者明白配合手术的重要性及必要性,减少不良刺激,使患者消除紧张情绪,增加对医护人员的信任,从而树立战胜疾病的信心。
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4.1.2术前准备。术前积极做好消化道准备,皮肤准备,给肠外营养、维生素K1等,术晨给予胃肠减压,术前半小时预防性的应用抗生素。
4.2术后护理 。
4.2.1吸氧。青海省平均海拔为2295m,大气中氧含量较平原地区低,应注意防治术后低氧血症,术后所有患者持续吸氧72h后改为间断吸氧,氧流量3L/分以上,缺氧状况未改善者改用面罩吸氧,保持呼吸道通畅,监测血氧饱和度,使氧饱和度维持在95%以上。待未吸氧时氧饱和度维持在90%以上,可逐渐停止吸氧。
4.2.2监测生命体征。术后给予心电监护,监测生命体征,密切观察病情,根据血压、心率、尿量调整输液速度及量,维持有效血容量,准确记量24h出入量。
4.2.3监测血糖。患者术前合并糖尿病,术后肾上腺皮质激素儿茶酚胺等升血糖激素升高,或胰腺大部分切除术后,胰岛素分泌减少,使术后血糖升高[4],应遵医嘱监测血糖,血糖过高时使用胰岛素,给患者讲解胰岛素的不良反应及注意事项。
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4.2.4引流管的护理。引流管的护理占有重要地位,应保持引流通畅,妥善固定引流管,防止打折、受压、扭曲、滑脱。密切观察引流液的量、色、性质,并做好记录,如有异常及时报告医生配合处理。
4.2.5并发症的观察及护理。
4.2.5.1胰瘘。要注意腹腔引流的性质和量,测定其中淀粉酶,一旦发生胰瘘,早期应保持引流通畅,漏出液较多时应用负压吸引,可给善宁0.1mg2次/d皮下注射,瘘口周围涂抹氧化锌保护皮肤,我科3例胰瘘在适当处理后均自愈。
4.2.5.2肠瘘。胰十二指肠切除术后常规留置腹腔双套管引流管,并发肠瘘时,在无菌操作下首选黎式滴注式腹腔双套管持续负压冲洗[5],连接负压冲洗装置,妥善固定,每日换药,冲洗液用生理盐水500ml+庆大霉素24万U,每日冲洗量2500ml左右,冲洗过程中观察引流液的颜色、性质,防止血凝块、组织碎屑堵塞内套管,并注意引流管有无扭曲、受压。另外,可静脉滴注营养药物以纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及低蛋白血症。适当给予生长抑素,抑制胃肠液的分泌,减少刺激,有利于肠瘘的愈合。本组1例肠瘘的治疗过程长且复杂,除做好常规护理外,应加强临床观察,防止多器官功能衰竭。加强心理护理、营养支持、尤其腹腔双套管持续负压冲洗的护理是护理的关键。经过精心护理,肠瘘逐渐愈合。
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4.2.5.3出血。该例患者术后腹腔内出血发生在术后29小时,腹腔负压引流持续3小时出现深红色液体,每小时250ml,出现烦躁、口渴、脉搏快、血压逐渐下降,通知医师后考虑腹腔出血的可能,立即予以止血,补充血容量,输血等抗休克治疗,患者情况未好转,立即二次手术止血后出血停止。
4.2.5.4肺部感染。每天进行室内通风2 次,限制探视; 定时翻身、叩背,指导患者有效的叩背及咳痰的方法,必要时遵医嘱给予雾化吸入;观察呼吸的变化,加强听诊,同时留痰液做培养,为合理使用抗生素提供依据。
5体会
青海地区高原缺氧,以牧民居多,青海人习惯大量饮酒、高脂饮食、吸烟,至使青海地区胰头癌发病明显高于内地,且心脑血管病、糖尿病合并症高,发病年龄偏老年化。老年人机体老化,脏器功能衰退,免疫功能低下,全身细胞呈退行性变,各器官均有潜在的功能不全,当受到重大手术打击后,很容易并发多器官功能衰竭。因此,我们应重视吸氧,密切观察病情变化,加强血糖的监测,确保引流通畅,为患者提供细致精心的围手术期护理是保证手术成功,促进患者康复,有效防止并发症的关键。
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参考文献
[1]吕楠,张宏艳,刘端棋.胰腺癌流行病学研究进展[J].中国肿瘤临床,2007,34(23):1368- 1372
[2]李兆.申胰腺癌流行病学研究进展[J].医学研究杂志,2007,36(2):3
[3]李小平.老年肺癌患者围手术期的呼吸道护理[J].护理研究,2006,20(8):499
[4]何勤.胰十二指肠切除术12 例的护理.中国误诊学杂志[J].2010,10(5):1162-1163
[5]朱加梅.胰十二指肠切除术并发肠瘘的观察和护理[J].中国实用医药,2008,3(27):157-158, 百拇医药(刘红 张连香)
方法对45例胰头癌患者围手术期护理回顾分析,总结护理要点。
结果术后并发胰瘘3例,肠瘘1例,出血1例,肺部感染2例,死亡1例,其余患者痊愈出院。
结论通过严密监测,精心护理,有效预防及减少并发症,降低病死率。
关键词:青海地区胰头癌胰十二指肠切除术围手术期护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.373
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0224-02
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胰头癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,就青海地区而言发病率有明显增高趋势,男性较女性多见,且中老年患者多见。其可能原因之一和男性患者喜好吸烟,烟雾中含有亚硝胺,能诱发胰腺癌发生[1]。腹痛、黄疸、皮肤瘙痒、乏力、食欲不振、消瘦为胰腺癌比较常见的早期症状。胰头癌病死率高,如不积极治疗,平均生存期为诊断后2~3个月,1年生存率约为8%,5年生存率仅为3%[2]。我科2007年5 月~2011 年12 月共收治胰头癌56例,行胰十二指肠切除术45例,现将胰头癌围手期的护理体会,总结报道如下:
1资料与方法
临床资料。56例中男38例,女18例;年龄(46~74)岁,平均61.3岁,合并糖尿病16例(28.57%),合并高血压病12例(21.42%),合并抑郁症3例(5.35%),合并冠状动脉硬化6例(10.71%),合并营养不良27例(48.21%)。入院后完善外科常规检查及肿瘤五项、腹部CT、MRCP等,结合临床表现(无痛性黄疸、食欲减退、消瘦、皮肤瘙痒等),诊断为胰头占位,经全面检查8例病人远处转移,放弃手术治疗,3例转内地医院治疗,余45例均在我科行胰十二指肠切,术后病检提示导管细胞腺癌39例(86.67%),粘液性囊腺癌例(6.67%),腺泡细胞癌2例(4.45%)。
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2方法
术前积极治疗合并症纠正患者的营养状态,做好术前准备,择期行手术治疗,术后给予禁食、营养支持、抗生素治疗、补液、对症治疗。
3结果
45例行Whipple手术病人,术后并发胰瘘为3例(6.67%),肠瘘1例(2.22%),出血1例(2.22%),肺部感染2例(4.44%),死亡1例(2.22%),死亡原因为急性心肌梗死和肺部感染、呼吸衰竭。其余均治愈出院,平均住院23d。
4护理
4.1术前护理。
4.1.1心理护理。术前患者情绪都比较紧张、焦虑、恐惧,这种负性情绪会直接影响机体免疫功能,降低机体抵抗力[3]。根据不同的心理状态给予心理疏导,我们采取耐心沟通、反复解释手术方式和手术疗效等病人所关心问题,让患者明白配合手术的重要性及必要性,减少不良刺激,使患者消除紧张情绪,增加对医护人员的信任,从而树立战胜疾病的信心。
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4.1.2术前准备。术前积极做好消化道准备,皮肤准备,给肠外营养、维生素K1等,术晨给予胃肠减压,术前半小时预防性的应用抗生素。
4.2术后护理 。
4.2.1吸氧。青海省平均海拔为2295m,大气中氧含量较平原地区低,应注意防治术后低氧血症,术后所有患者持续吸氧72h后改为间断吸氧,氧流量3L/分以上,缺氧状况未改善者改用面罩吸氧,保持呼吸道通畅,监测血氧饱和度,使氧饱和度维持在95%以上。待未吸氧时氧饱和度维持在90%以上,可逐渐停止吸氧。
4.2.2监测生命体征。术后给予心电监护,监测生命体征,密切观察病情,根据血压、心率、尿量调整输液速度及量,维持有效血容量,准确记量24h出入量。
4.2.3监测血糖。患者术前合并糖尿病,术后肾上腺皮质激素儿茶酚胺等升血糖激素升高,或胰腺大部分切除术后,胰岛素分泌减少,使术后血糖升高[4],应遵医嘱监测血糖,血糖过高时使用胰岛素,给患者讲解胰岛素的不良反应及注意事项。
, 百拇医药
4.2.4引流管的护理。引流管的护理占有重要地位,应保持引流通畅,妥善固定引流管,防止打折、受压、扭曲、滑脱。密切观察引流液的量、色、性质,并做好记录,如有异常及时报告医生配合处理。
4.2.5并发症的观察及护理。
4.2.5.1胰瘘。要注意腹腔引流的性质和量,测定其中淀粉酶,一旦发生胰瘘,早期应保持引流通畅,漏出液较多时应用负压吸引,可给善宁0.1mg2次/d皮下注射,瘘口周围涂抹氧化锌保护皮肤,我科3例胰瘘在适当处理后均自愈。
4.2.5.2肠瘘。胰十二指肠切除术后常规留置腹腔双套管引流管,并发肠瘘时,在无菌操作下首选黎式滴注式腹腔双套管持续负压冲洗[5],连接负压冲洗装置,妥善固定,每日换药,冲洗液用生理盐水500ml+庆大霉素24万U,每日冲洗量2500ml左右,冲洗过程中观察引流液的颜色、性质,防止血凝块、组织碎屑堵塞内套管,并注意引流管有无扭曲、受压。另外,可静脉滴注营养药物以纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及低蛋白血症。适当给予生长抑素,抑制胃肠液的分泌,减少刺激,有利于肠瘘的愈合。本组1例肠瘘的治疗过程长且复杂,除做好常规护理外,应加强临床观察,防止多器官功能衰竭。加强心理护理、营养支持、尤其腹腔双套管持续负压冲洗的护理是护理的关键。经过精心护理,肠瘘逐渐愈合。
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4.2.5.3出血。该例患者术后腹腔内出血发生在术后29小时,腹腔负压引流持续3小时出现深红色液体,每小时250ml,出现烦躁、口渴、脉搏快、血压逐渐下降,通知医师后考虑腹腔出血的可能,立即予以止血,补充血容量,输血等抗休克治疗,患者情况未好转,立即二次手术止血后出血停止。
4.2.5.4肺部感染。每天进行室内通风2 次,限制探视; 定时翻身、叩背,指导患者有效的叩背及咳痰的方法,必要时遵医嘱给予雾化吸入;观察呼吸的变化,加强听诊,同时留痰液做培养,为合理使用抗生素提供依据。
5体会
青海地区高原缺氧,以牧民居多,青海人习惯大量饮酒、高脂饮食、吸烟,至使青海地区胰头癌发病明显高于内地,且心脑血管病、糖尿病合并症高,发病年龄偏老年化。老年人机体老化,脏器功能衰退,免疫功能低下,全身细胞呈退行性变,各器官均有潜在的功能不全,当受到重大手术打击后,很容易并发多器官功能衰竭。因此,我们应重视吸氧,密切观察病情变化,加强血糖的监测,确保引流通畅,为患者提供细致精心的围手术期护理是保证手术成功,促进患者康复,有效防止并发症的关键。
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参考文献
[1]吕楠,张宏艳,刘端棋.胰腺癌流行病学研究进展[J].中国肿瘤临床,2007,34(23):1368- 1372
[2]李兆.申胰腺癌流行病学研究进展[J].医学研究杂志,2007,36(2):3
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[5]朱加梅.胰十二指肠切除术并发肠瘘的观察和护理[J].中国实用医药,2008,3(27):157-158, 百拇医药(刘红 张连香)