青海地区胰头癌患者行胰十二指肠切除术围手术期护理
摘要：目的探讨青海地区胰头癌患者行胰十二指肠切除(Whipple)围手术期护理。
方法对45例胰头癌患者围手术期护理回顾分析，总结护理要点。
结果术后并发胰瘘3例，肠瘘1例，出血1例，肺部感染2例，死亡1例，其余患者痊愈出院。
结论通过严密监测，精心护理，有效预防及减少并发症，降低病死率。
关键词：青海地区胰头癌胰十二指肠切除术围手术期护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.373
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0224-02
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胰头癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，就青海地区而言发病率有明显增高趋势，男性较女性多见，且中老年患者多见。其可能原因之一和男性患者喜好吸烟，烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生[1]。腹痛、黄疸、皮肤瘙痒、乏力、食欲不振、消瘦为胰腺癌比较常见的早期症状。胰头癌病死率高，如不积极治疗，平均生存期为诊断后2～3个月，1年生存率约为8%，5年生存率仅为3%[2]。我科2007年5 月～2011 年12 月共收治胰头癌56例，行胰十二指肠切除术45例，现将胰头癌围手期的护理体会，总结报道如下：
1资料与方法
临床资料。56例中男38例，女18例；年龄(46～74)岁，平均61.3岁，合并糖尿病16例(28.57%)，合并高血压病12例(21.42%)，合并抑郁症3例(5.35%)，合并冠状动脉硬化6例(10.71%)，合并营养不良27例(48.21%)。入院后完善外科常规检查及肿瘤五项、腹部CT、MRCP等，结合临床表现(无痛性黄疸、食欲减退、消瘦、皮肤瘙痒等)，诊断为胰头占位，经全面检查8例病人远处转移，放弃手术治疗，3例转内地医院治疗，余45例均在我科行胰十二指肠切，术后病检提示导管细胞腺癌39例(86.67%)，粘液性囊腺癌例(6.67%)，腺泡细胞癌2例(4.45%)。
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2方法
术前积极治疗合并症纠正患者的营养状态，做好术前准备，择期行手术治疗，术后给予禁食、营养支持、抗生素治疗、补液、对症治疗。
3结果
45例行Whipple手术病人，术后并发胰瘘为3例(6.67%)，肠瘘1例(2.22%)，出血1例(2.22%)，肺部感染2例(4.44%)，死亡1例(2.22%)，死亡原因为急性心肌梗死和肺部感染、呼吸衰竭。其余均治愈出院，平均住院23d。
4护理
4.1术前护理。
4.1.1心理护理。术前患者情绪都比较紧张、焦虑、恐惧，这种负性情绪会直接影响机体免疫功能，降低机体抵抗力[3]。根据不同的心理状态给予心理疏导，我们采取耐心沟通、反复解释手术方式和手术疗效等病人所关心问题，让患者明白配合手术的重要性及必要性，减少不良刺激，使患者消除紧张情绪，增加对医护人员的信任，从而树立战胜疾病的信心。
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4.1.2术前准备。术前积极做好消化道准备，皮肤准备，给肠外营养、维生素K1等，术晨给予胃肠减压，术前半小时预防性的应用抗生素。
4.2术后护理 。
4.2.1吸氧。青海省平均海拔为2295m，大气中氧含量较平原地区低，应注意防治术后低氧血症，术后所有患者持续吸氧72h后改为间断吸氧，氧流量3L/分以上，缺氧状况未改善者改用面罩吸氧，保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度，使氧饱和度维持在95%以上。待未吸氧时氧饱和度维持在90%以上，可逐渐停止吸氧。
4.2.2监测生命体征。术后给予心电监护，监测生命体征，密切观察病情，根据血压、心率、尿量调整输液速度及量，维持有效血容量，准确记量24h出入量。
4.2.3监测血糖。患者术前合并糖尿病，术后肾上腺皮质激素儿茶酚胺等升血糖激素升高，或胰腺大部分切除术后，胰岛素分泌减少，使术后血糖升高[4]，应遵医嘱监测血糖，血糖过高时使用胰岛素，给患者讲解胰岛素的不良反应及注意事项。
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4.2.4引流管的护理。引流管的护理占有重要地位，应保持引流通畅，妥善固定引流管，防止打折、受压、扭曲、滑脱。密切观察引流液的量、色、性质，并做好记录，如有异常及时报告医生配合处理。
4.2.5并发症的观察及护理。
4.2.5.1胰瘘。要注意腹腔引流的性质和量，测定其中淀粉酶，一旦发生胰瘘，早期应保持引流通畅，漏出液较多时应用负压吸引，可给善宁0.1mg2次/d皮下注射，瘘口周围涂抹氧化锌保护皮肤，我科3例胰瘘在适当处理后均自愈。
4.2.5.2肠瘘。胰十二指肠切除术后常规留置腹腔双套管引流管，并发肠瘘时，在无菌操作下首选黎式滴注式腹腔双套管持续负压冲洗[5]，连接负压冲洗装置，妥善固定，每日换药，冲洗液用生理盐水500ml+庆大霉素24万U，每日冲洗量2500ml左右，冲洗过程中观察引流液的颜色、性质，防止血凝块、组织碎屑堵塞内套管，并注意引流管有无扭曲、受压。另外，可静脉滴注营养药物以纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及低蛋白血症。适当给予生长抑素，抑制胃肠液的分泌，减少刺激，有利于肠瘘的愈合。本组1例肠瘘的治疗过程长且复杂，除做好常规护理外，应加强临床观察，防止多器官功能衰竭。加强心理护理、营养支持、尤其腹腔双套管持续负压冲洗的护理是护理的关键。经过精心护理，肠瘘逐渐愈合。
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4.2.5.3出血。该例患者术后腹腔内出血发生在术后29小时，腹腔负压引流持续3小时出现深红色液体，每小时250ml，出现烦躁、口渴、脉搏快、血压逐渐下降，通知医师后考虑腹腔出血的可能，立即予以止血，补充血容量，输血等抗休克治疗，患者情况未好转，立即二次手术止血后出血停止。
4.2.5.4肺部感染。每天进行室内通风2 次，限制探视； 定时翻身、叩背，指导患者有效的叩背及咳痰的方法，必要时遵医嘱给予雾化吸入；观察呼吸的变化，加强听诊，同时留痰液做培养，为合理使用抗生素提供依据。
5体会
青海地区高原缺氧，以牧民居多，青海人习惯大量饮酒、高脂饮食、吸烟，至使青海地区胰头癌发病明显高于内地，且心脑血管病、糖尿病合并症高，发病年龄偏老年化。老年人机体老化，脏器功能衰退，免疫功能低下，全身细胞呈退行性变，各器官均有潜在的功能不全，当受到重大手术打击后，很容易并发多器官功能衰竭。因此，我们应重视吸氧，密切观察病情变化，加强血糖的监测，确保引流通畅，为患者提供细致精心的围手术期护理是保证手术成功，促进患者康复，有效防止并发症的关键。
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参考文献
[1]吕楠，张宏艳，刘端棋.胰腺癌流行病学研究进展[J].中国肿瘤临床，2007，34(23)：1368- 1372
[2]李兆.申胰腺癌流行病学研究进展[J].医学研究杂志，2007，36(2)：3
[3]李小平.老年肺癌患者围手术期的呼吸道护理[J].护理研究，2006，20(8)：499
[4]何勤.胰十二指肠切除术12 例的护理.中国误诊学杂志[J].2010，10(5)：1162-1163
[5]朱加梅.胰十二指肠切除术并发肠瘘的观察和护理[J].中国实用医药，2008，3(27)：157-158, 百拇医药(刘红 张连香)
方法对45例胰头癌患者围手术期护理回顾分析，总结护理要点。
结果术后并发胰瘘3例，肠瘘1例，出血1例，肺部感染2例，死亡1例，其余患者痊愈出院。
结论通过严密监测，精心护理，有效预防及减少并发症，降低病死率。
关键词：青海地区胰头癌胰十二指肠切除术围手术期护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.373
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0224-02
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胰头癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，就青海地区而言发病率有明显增高趋势，男性较女性多见，且中老年患者多见。其可能原因之一和男性患者喜好吸烟，烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生[1]。腹痛、黄疸、皮肤瘙痒、乏力、食欲不振、消瘦为胰腺癌比较常见的早期症状。胰头癌病死率高，如不积极治疗，平均生存期为诊断后2～3个月，1年生存率约为8%，5年生存率仅为3%[2]。我科2007年5 月～2011 年12 月共收治胰头癌56例，行胰十二指肠切除术45例，现将胰头癌围手期的护理体会，总结报道如下：
1资料与方法
临床资料。56例中男38例，女18例；年龄(46～74)岁，平均61.3岁，合并糖尿病16例(28.57%)，合并高血压病12例(21.42%)，合并抑郁症3例(5.35%)，合并冠状动脉硬化6例(10.71%)，合并营养不良27例(48.21%)。入院后完善外科常规检查及肿瘤五项、腹部CT、MRCP等，结合临床表现(无痛性黄疸、食欲减退、消瘦、皮肤瘙痒等)，诊断为胰头占位，经全面检查8例病人远处转移，放弃手术治疗，3例转内地医院治疗，余45例均在我科行胰十二指肠切，术后病检提示导管细胞腺癌39例(86.67%)，粘液性囊腺癌例(6.67%)，腺泡细胞癌2例(4.45%)。
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2方法
术前积极治疗合并症纠正患者的营养状态，做好术前准备，择期行手术治疗，术后给予禁食、营养支持、抗生素治疗、补液、对症治疗。
3结果
45例行Whipple手术病人，术后并发胰瘘为3例(6.67%)，肠瘘1例(2.22%)，出血1例(2.22%)，肺部感染2例(4.44%)，死亡1例(2.22%)，死亡原因为急性心肌梗死和肺部感染、呼吸衰竭。其余均治愈出院，平均住院23d。
4护理
4.1术前护理。
4.1.1心理护理。术前患者情绪都比较紧张、焦虑、恐惧，这种负性情绪会直接影响机体免疫功能，降低机体抵抗力[3]。根据不同的心理状态给予心理疏导，我们采取耐心沟通、反复解释手术方式和手术疗效等病人所关心问题，让患者明白配合手术的重要性及必要性，减少不良刺激，使患者消除紧张情绪，增加对医护人员的信任，从而树立战胜疾病的信心。
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4.1.2术前准备。术前积极做好消化道准备，皮肤准备，给肠外营养、维生素K1等，术晨给予胃肠减压，术前半小时预防性的应用抗生素。
4.2术后护理 。
4.2.1吸氧。青海省平均海拔为2295m，大气中氧含量较平原地区低，应注意防治术后低氧血症，术后所有患者持续吸氧72h后改为间断吸氧，氧流量3L/分以上，缺氧状况未改善者改用面罩吸氧，保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度，使氧饱和度维持在95%以上。待未吸氧时氧饱和度维持在90%以上，可逐渐停止吸氧。
4.2.2监测生命体征。术后给予心电监护，监测生命体征，密切观察病情，根据血压、心率、尿量调整输液速度及量，维持有效血容量，准确记量24h出入量。
4.2.3监测血糖。患者术前合并糖尿病，术后肾上腺皮质激素儿茶酚胺等升血糖激素升高，或胰腺大部分切除术后，胰岛素分泌减少，使术后血糖升高[4]，应遵医嘱监测血糖，血糖过高时使用胰岛素，给患者讲解胰岛素的不良反应及注意事项。
, 百拇医药
4.2.4引流管的护理。引流管的护理占有重要地位，应保持引流通畅，妥善固定引流管，防止打折、受压、扭曲、滑脱。密切观察引流液的量、色、性质，并做好记录，如有异常及时报告医生配合处理。
4.2.5并发症的观察及护理。
4.2.5.1胰瘘。要注意腹腔引流的性质和量，测定其中淀粉酶，一旦发生胰瘘，早期应保持引流通畅，漏出液较多时应用负压吸引，可给善宁0.1mg2次/d皮下注射，瘘口周围涂抹氧化锌保护皮肤，我科3例胰瘘在适当处理后均自愈。
4.2.5.2肠瘘。胰十二指肠切除术后常规留置腹腔双套管引流管，并发肠瘘时，在无菌操作下首选黎式滴注式腹腔双套管持续负压冲洗[5]，连接负压冲洗装置，妥善固定，每日换药，冲洗液用生理盐水500ml+庆大霉素24万U，每日冲洗量2500ml左右，冲洗过程中观察引流液的颜色、性质，防止血凝块、组织碎屑堵塞内套管，并注意引流管有无扭曲、受压。另外，可静脉滴注营养药物以纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及低蛋白血症。适当给予生长抑素，抑制胃肠液的分泌，减少刺激，有利于肠瘘的愈合。本组1例肠瘘的治疗过程长且复杂，除做好常规护理外，应加强临床观察，防止多器官功能衰竭。加强心理护理、营养支持、尤其腹腔双套管持续负压冲洗的护理是护理的关键。经过精心护理，肠瘘逐渐愈合。
, http://www.100md.com
4.2.5.3出血。该例患者术后腹腔内出血发生在术后29小时，腹腔负压引流持续3小时出现深红色液体，每小时250ml，出现烦躁、口渴、脉搏快、血压逐渐下降，通知医师后考虑腹腔出血的可能，立即予以止血，补充血容量，输血等抗休克治疗，患者情况未好转，立即二次手术止血后出血停止。
4.2.5.4肺部感染。每天进行室内通风2 次，限制探视； 定时翻身、叩背，指导患者有效的叩背及咳痰的方法，必要时遵医嘱给予雾化吸入；观察呼吸的变化，加强听诊，同时留痰液做培养，为合理使用抗生素提供依据。
5体会
青海地区高原缺氧，以牧民居多，青海人习惯大量饮酒、高脂饮食、吸烟，至使青海地区胰头癌发病明显高于内地，且心脑血管病、糖尿病合并症高，发病年龄偏老年化。老年人机体老化，脏器功能衰退，免疫功能低下，全身细胞呈退行性变，各器官均有潜在的功能不全，当受到重大手术打击后，很容易并发多器官功能衰竭。因此，我们应重视吸氧，密切观察病情变化，加强血糖的监测，确保引流通畅，为患者提供细致精心的围手术期护理是保证手术成功，促进患者康复，有效防止并发症的关键。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]吕楠，张宏艳，刘端棋.胰腺癌流行病学研究进展[J].中国肿瘤临床，2007，34(23)：1368- 1372
[2]李兆.申胰腺癌流行病学研究进展[J].医学研究杂志，2007，36(2)：3
[3]李小平.老年肺癌患者围手术期的呼吸道护理[J].护理研究，2006，20(8)：499
[4]何勤.胰十二指肠切除术12 例的护理.中国误诊学杂志[J].2010，10(5)：1162-1163
[5]朱加梅.胰十二指肠切除术并发肠瘘的观察和护理[J].中国实用医药，2008，3(27)：157-158, 百拇医药(刘红 张连香)