老年患者人工髋关节置换术的围手术期护理(1)
摘要：目的探讨老年人工髋关节置换术患者的围手术期护理方法及效果。
方法对我院2011年1月～2013年1月间收治的30例人工髋关节置换术老年患者临床资料进行回顾性分析，总结围手术期护理方法，观察护理效果。
结果本组30例患者仅1例死亡，术后3例发生并发症10.0%(3/30)；术后随访1～3年，1例并发脑梗死患者一侧肢体瘫痪，其余患者均可独立行走，Harris髋关节评分优良率达到90.0%(27/30)。
结论老年人工髋关节置换术患者给予围手术期精心护理可有效地保证手术治疗效果，降低术后并发症发生率，对促进患者康复有着重要意义。
关键词：老年人工髋关节置换术围手术期
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.393
, 百拇医药
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0236-01
人工髋关节置换术是一种安全系数高、疗效确切的关节成形手术，由于老年患者器官老化、生理功能下降，通常伴随有多种急性或者慢性疾病，手术创伤很有可能加重疾病或者诱发危象[1]，因此对加强围术期护理非常必要。为探讨老年人工髋关节置换术患者围手术期护理方法，特对我院2011年1月～2013年1月间收治的行人工髋关节置换术的老年患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料。本组30例患者均为我院2011年1月～～2013年1月间骨科患者，所有患者均行人工髋关节置换术，年龄均≥60岁。其中男性17例，女性13例，年龄60～86岁，平均年龄(70.3±2.4)岁；术前诊断股骨颈骨折20例，股骨头坏死5例，严重髋关节骨关节炎3例，严重髋关节炎2例。按照Harris髋关节评分标准，30例患者Harris评分38～67分，平均分(49.3±3.2)分。14例合并高血压病，6例合并冠心病，4例合并糖尿病，7例合并肺部疾病，1例合并泌尿生殖系疾病。
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1.2方法。
(1)术前护理：①心理护理：加强对患者心理护理，为患者介绍手术相关知识，讲述手术治疗的重要性和必要性，向其说明手术之前进行各种检查的主要目的及检查过程中的注意事项，消除患者恐惧心理；多关心患者，树立患者战胜疾病的信心，促使患者以良好的心态接受手术治疗；②术前准备：对于合并有慢性病的患者积极给予常规治疗，至患者身体基本情况达到手术条件后再进行手术；术前停用阿司匹林、类固醇类药物等可影响全身代谢及凝血机制的药物；术前做好备皮、备血，遵医嘱正确应用抗生素抗感染；术前禁食8h，禁饮4h[2]；③饮食运动指导：对患者身体状况进行评价，根据患者的饮食习惯合理安排饮食，指导患者食用高蛋白、高热量、维生素含量高及易消化吸收的食物；鼓励病人做患肢适当运动，进行股四头肌、小腿或者足部功能锻炼，为患者讲解术后功能锻炼方法，以促进其术后康复。④指导病人正确呼吸和有效咳嗽训练：腹式呼吸，双手放于腹部，吸气时气体经鼻吸入腹腔，呼气时经口腔缓缓吐出“嘶”声，早晚各练一次；深呼吸，双手打开平放胸前做最大限度呼吸运动，每分钟间断3—4次，深呼吸每次5分钟，早晚各一次；有效咳嗽，嘱患者深吸气末微微张口，屏气1–2秒钟，利用腹肌动作用力咳出；⑤排便训练：指导病人正确使用便器，在平卧和半卧位时练习使用便器和小便器，以适应术后在床上排便；⑥皮肤清洁护理：定时翻身，建立翻身卡，按摩骨突部位，促进局部血液循环，保持全身皮肤清洁干燥，无剪切力存在。
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(2)术中护理：做好手术室消毒工作，保持手术室温度在22～24℃，湿度50～60%；患者进入手术室后，以温和、亲切的话语与患者交流，为其介绍手术室环境及手术相关设备、器械，缓解患者因陌生环境产生的紧张、恐惧等心理，以促使患者能够配合手术；备好手术中各种必需物品及药物，清点手术器械和辅料等，严格执行无菌操作；配合麻醉医生将患者体位呈现最佳状态，全髋关节置换术患者一般采用腰硬联合麻醉，协助患者取侧卧位，做好保温措施，减少皮肤暴露，避免身体暴露部位直接接触手术床金属部位；术中严密监视血压、心率、脉搏、呼吸等，尤其在放置骨水泥时，密切关注患者血压变化，若血压下降适当给予升压药；根据术中失血量合理调整输血量，控制输液量及输液速度。
(3)术后护理：①密切监测患者病情变化：运用心电监护仪器连续监测患者心率、血氧饱和度、血压及心电图等，保持患者呼吸道通畅，密切观察患者中心静脉压、尿量的变化，并做好详细记录，确保水、电解质平衡，固定好引流管，确保其通畅；②髋关节脱位预防与护理：让患者的患肢保持正确位置，并向患者家属解释预防髋关节脱位的重要性，使其从思想层面提高认识，以加强防范意识；在用便盆时要注意保护患侧髋关节，让患者保持半坐卧位，以防患肢外旋与内收动作；如果发生脱位，需立刻制动，以预防血管、神经损伤，减轻疼痛；③并发症预防及护理：保持室内空气新鲜，协助患者进行有效排痰，保持呼吸道通畅，以预防肺部感染；术后常规抬高患肢20°～30°，以促进静脉回流，鼓励患者早期进行功能锻炼，注意观察患肢皮肤温度、颜色等，以防止下肢深静脉血栓形成；鼓励患者多饮水、食用新鲜水果蔬菜，以预防便秘；④术后功能锻炼：手术后第1天，指导患者踝关节活动；手术后第2天，进行患肢屈伸练习，屈髋不能大于90度；在手术后(2-3)天，待患者疼痛缓解之指导其进行股四头肌练习、固定关节活动等；手术后第4天拔除引流管运用下肢功能锻炼机进行功能锻炼。在功能锻炼过程中要循序渐进，切勿操之过急，根据不同患者的病情，在手术后(1-2)周可以下床扶双拐或者借助助行器逐渐练习下地行走，行走时主要让患者患肢保持外展约30度，并且注意安全[3～4]；⑤出院指导：嘱咐患者出院后加强功能锻炼，告知其日常生活中注意事项，如术后6个月以内髋关节屈曲不超过90°、不交叉双腿、避免弯腰等；告知患者多食用高钙、高蛋白、高维生素食物，注意加强营养；嘱咐患者术后2个月应复查。, http://www.100md.com(黄春雪)
方法对我院2011年1月～2013年1月间收治的30例人工髋关节置换术老年患者临床资料进行回顾性分析，总结围手术期护理方法，观察护理效果。
结果本组30例患者仅1例死亡，术后3例发生并发症10.0%(3/30)；术后随访1～3年，1例并发脑梗死患者一侧肢体瘫痪，其余患者均可独立行走，Harris髋关节评分优良率达到90.0%(27/30)。
结论老年人工髋关节置换术患者给予围手术期精心护理可有效地保证手术治疗效果，降低术后并发症发生率，对促进患者康复有着重要意义。
关键词：老年人工髋关节置换术围手术期
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.393
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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0236-01
人工髋关节置换术是一种安全系数高、疗效确切的关节成形手术，由于老年患者器官老化、生理功能下降，通常伴随有多种急性或者慢性疾病，手术创伤很有可能加重疾病或者诱发危象[1]，因此对加强围术期护理非常必要。为探讨老年人工髋关节置换术患者围手术期护理方法，特对我院2011年1月～2013年1月间收治的行人工髋关节置换术的老年患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料。本组30例患者均为我院2011年1月～～2013年1月间骨科患者，所有患者均行人工髋关节置换术，年龄均≥60岁。其中男性17例，女性13例，年龄60～86岁，平均年龄(70.3±2.4)岁；术前诊断股骨颈骨折20例，股骨头坏死5例，严重髋关节骨关节炎3例，严重髋关节炎2例。按照Harris髋关节评分标准，30例患者Harris评分38～67分，平均分(49.3±3.2)分。14例合并高血压病，6例合并冠心病，4例合并糖尿病，7例合并肺部疾病，1例合并泌尿生殖系疾病。
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1.2方法。
(1)术前护理：①心理护理：加强对患者心理护理，为患者介绍手术相关知识，讲述手术治疗的重要性和必要性，向其说明手术之前进行各种检查的主要目的及检查过程中的注意事项，消除患者恐惧心理；多关心患者，树立患者战胜疾病的信心，促使患者以良好的心态接受手术治疗；②术前准备：对于合并有慢性病的患者积极给予常规治疗，至患者身体基本情况达到手术条件后再进行手术；术前停用阿司匹林、类固醇类药物等可影响全身代谢及凝血机制的药物；术前做好备皮、备血，遵医嘱正确应用抗生素抗感染；术前禁食8h，禁饮4h[2]；③饮食运动指导：对患者身体状况进行评价，根据患者的饮食习惯合理安排饮食，指导患者食用高蛋白、高热量、维生素含量高及易消化吸收的食物；鼓励病人做患肢适当运动，进行股四头肌、小腿或者足部功能锻炼，为患者讲解术后功能锻炼方法，以促进其术后康复。④指导病人正确呼吸和有效咳嗽训练：腹式呼吸，双手放于腹部，吸气时气体经鼻吸入腹腔，呼气时经口腔缓缓吐出“嘶”声，早晚各练一次；深呼吸，双手打开平放胸前做最大限度呼吸运动，每分钟间断3—4次，深呼吸每次5分钟，早晚各一次；有效咳嗽，嘱患者深吸气末微微张口，屏气1–2秒钟，利用腹肌动作用力咳出；⑤排便训练：指导病人正确使用便器，在平卧和半卧位时练习使用便器和小便器，以适应术后在床上排便；⑥皮肤清洁护理：定时翻身，建立翻身卡，按摩骨突部位，促进局部血液循环，保持全身皮肤清洁干燥，无剪切力存在。
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(2)术中护理：做好手术室消毒工作，保持手术室温度在22～24℃，湿度50～60%；患者进入手术室后，以温和、亲切的话语与患者交流，为其介绍手术室环境及手术相关设备、器械，缓解患者因陌生环境产生的紧张、恐惧等心理，以促使患者能够配合手术；备好手术中各种必需物品及药物，清点手术器械和辅料等，严格执行无菌操作；配合麻醉医生将患者体位呈现最佳状态，全髋关节置换术患者一般采用腰硬联合麻醉，协助患者取侧卧位，做好保温措施，减少皮肤暴露，避免身体暴露部位直接接触手术床金属部位；术中严密监视血压、心率、脉搏、呼吸等，尤其在放置骨水泥时，密切关注患者血压变化，若血压下降适当给予升压药；根据术中失血量合理调整输血量，控制输液量及输液速度。
(3)术后护理：①密切监测患者病情变化：运用心电监护仪器连续监测患者心率、血氧饱和度、血压及心电图等，保持患者呼吸道通畅，密切观察患者中心静脉压、尿量的变化，并做好详细记录，确保水、电解质平衡，固定好引流管，确保其通畅；②髋关节脱位预防与护理：让患者的患肢保持正确位置，并向患者家属解释预防髋关节脱位的重要性，使其从思想层面提高认识，以加强防范意识；在用便盆时要注意保护患侧髋关节，让患者保持半坐卧位，以防患肢外旋与内收动作；如果发生脱位，需立刻制动，以预防血管、神经损伤，减轻疼痛；③并发症预防及护理：保持室内空气新鲜，协助患者进行有效排痰，保持呼吸道通畅，以预防肺部感染；术后常规抬高患肢20°～30°，以促进静脉回流，鼓励患者早期进行功能锻炼，注意观察患肢皮肤温度、颜色等，以防止下肢深静脉血栓形成；鼓励患者多饮水、食用新鲜水果蔬菜，以预防便秘；④术后功能锻炼：手术后第1天，指导患者踝关节活动；手术后第2天，进行患肢屈伸练习，屈髋不能大于90度；在手术后(2-3)天，待患者疼痛缓解之指导其进行股四头肌练习、固定关节活动等；手术后第4天拔除引流管运用下肢功能锻炼机进行功能锻炼。在功能锻炼过程中要循序渐进，切勿操之过急，根据不同患者的病情，在手术后(1-2)周可以下床扶双拐或者借助助行器逐渐练习下地行走，行走时主要让患者患肢保持外展约30度，并且注意安全[3～4]；⑤出院指导：嘱咐患者出院后加强功能锻炼，告知其日常生活中注意事项，如术后6个月以内髋关节屈曲不超过90°、不交叉双腿、避免弯腰等；告知患者多食用高钙、高蛋白、高维生素食物，注意加强营养；嘱咐患者术后2个月应复查。, http://www.100md.com(黄春雪)