肾内科住院老年病患的不安全因素探讨及护理措施
摘要：目的了解肾内科住院老年患者的潜在不安全因素，以便加强临床护理。
方法就我院目前肾内科住院的老年患者在住院期间的不安全因素进行分析、评估，以总结相应的有效的安全护理对策。
结果针对不安全因素采取积极的护理对策，可以显著的减少住院患者潜在的危险。
结论对肾内科住院的老年患者实施系统的安全护理对策，可以降低各类不安全因素的发生，为患者营造良好的就医环境，从而保障老年患者的就医质量及改善患者的生活质量。
关键词：肾内科老年住院患者不安全因素护理对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.408
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0245-01
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所谓护理安全，其是指在整个护理过程中，患者未发生法律、法规以往的心理、机体结构或功能上的损伤、障碍以及死亡等。近年来，伴随着我国社会经济的飞速发展，医院患者也从以往的传染病逐渐转变为慢性疾病。肾内科住院老年患者多数为慢性肾功能不全患者，这种疾病的发病率高、病死率高，且老年患者对于该种疾病的认知少，防治措施少[1]，加之住院的老年患者的合并症多、病情也较为严重，因此极易导致老年患者出现各种不安全事件。为降低不安全事件的发生、改善肾内科老年住院的生活质量，笔者就我院肾内科现今住院的老年患者的不安全因素进行了分析，并提出了相应的护理对策，现报道如下。
1不安全因素分析
1.1主观因素：肾内科住院的老年患者，其身体各器官功能均有不同程度的老化，这是导致老年患者发生各类不安全因素的关键因素。如：老年患者的身体平衡能力、稳定性较差，在进行体位改变时极易大声跌倒意外。研究表明，老年人视敏度的降低、立体影像知觉的退化，会使他们发生跌倒的机率增加六倍左右；老年患者多数伴有意识障碍，其对于平衡的把握或纠正能力大幅度降低，因此患者常常会在自主或不自主的情况下发生坠床。此外，还有部分老年患者会在睡眠中因大幅度翻身而导致坠床的发生；压疮、烫伤等的发生，老年患者的皮肤对外部的感受降低，因此对于冷热痛的感觉非常迟钝。此外，老年肾内科住院患者需要长期的卧床休养，因此也极易导致压疮的发生[2]；老年患者食道下括约肌松弛、神经反射减退，因此患者多数伴有吞咽功能障碍，这样就极易导致患者发生误吸现象，严重者甚至可能造成窒息；药物因素，肾内科住院老年患者多数伴有心脑血管疾病、糖尿病等，因此患者的临床用药较为复杂，而老年患者的视力下降、记忆了衰退、服药依从性差，因此常常会出现误服、乱服等现象的发生，从而加重了病情、危及生命。
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1.2客观因素。
1.2.1护理人员因素：其一，在技术方面，老年肾内科住院患者多伴有不同程度的水肿，且患者静脉穿刺的次数较多、血管修复能力较弱、穿刺难度较大，因此对于年资、经验较轻的护士，其在单独工作时往往会因静脉通道建立的不及时或无法建立静脉通道而导致患者丧失了最佳的抢救时机。此外，在进行导尿管、胃管放置，穿刺等工作时，常常因操作不熟练而造成患者不必要的疼痛、损伤，从而导致护理不安全事件的发生[3]。其二，肾内科老年住院患者的病情较长，且老年患者的感觉神经较为迟钝，因此对于一些症状就难以表述清楚，而年轻护理人员的经验不足，不能及时的对患者的病情变化做出准确的判断，从而未能做出及时的有效的处理。护理人员没有一定的病情观察能力，其也不会每天定期的对患者的病情进行细致的观察、缺乏责任感，不能做到防患于未然，因此常常导致护理不安全事件的发生。其三，缺乏专科护理，肾内科患者需要定期的进行血液透析治疗，患者在返回病房的途中缺少专业护理人员的护送，常常就会出现穿刺点压迫不当，从而导致穿刺点出血，甚至患者回因失血过多而造成意外。此外，动静脉内瘘管未得到有效的保护，护理人员在进行抽血、补液、测血压等操作时，喂避开内瘘侧肢体，从而导致内瘘管堵塞[4]。
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1.2.2医疗设备因素：肾内科住院患者的病情较重，且病情变化较快，若缺乏相应的医疗设备或设备性能较差，都会对患者的抢救、治疗、护理造成严重影响，从而导致护理不安全事件的发生。
1.2.3陪护因素：肾病患者的治疗周期较长，因此患者的陪护多数为陪护人员，而陪护人员有时缺乏耐心，且不能科学的照顾患者，如：对长期卧床休养患者不能正确的喂水、喂饭，从而导致患者发生误吸等。
2护理对策
2.1加强细节管理：肾内科住院老年患者的护理每个环节、细节都存在不安全因素，因此护理人员应谨慎、细心的处理每个护理环节，尽可能的避免各种不安全事件的发生。如：护理人员在发放口服药物时，应准时按照医嘱发放，并嘱患者在监督下服用，必要时喂患者口服。此外，药物应避免整瓶发放，以免患者漏服、多服；对于接受静脉注射治疗的患者，护理人员应加强巡视，对降血压药物、胰岛素、肝素等药物，一律应用输液泵进行注射，以便可以细致的控制滴注速度，减少意外事件的发生；定期指派专人对科室药物进行清查，确保使用药物的安全。
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2.2建立健全的管理体系，完善护理制度：建立四级安全管理体系，即护理部-护士长-护理安全员-陪护人员，逐层管理监督，并由护理部定期的进行抽查，并对发生的护理不安全事件进行分析、讲评，针对不安全事件重点抓易出错时间、易出错环节、易出错人员[5]，并提出整改措施。建立老年住院患者安全评估制度，对住院患者在24小时内做出压疮、跌倒、坠床等高危因素的评估，并制定相应的防范措施。此外，建立血液透析病人交接班规范等，并要求护理人员严格执行，并由护士长定期抽查，以便可以在发现问题时及时的进行整改，从而避免不安全事件的发生。科室应定期组织护理人员进行培训，并择取典型病例进行护理查房、病例讨论。定期的对科室工作进行总结，培训护理人员独立的判断能力、病情观察能力。对资深、技术熟练的护理人员，可委派其对新进护理人员进行经验交流、操作示范，以便可以提高肾内科的整体护理水平。
2.3加强健康教育工作：老年患者的记忆了、理解能力均会有不同程度的下降，因此护理人员在进行健康教育时，应注意语速，且要保持足够的耐心，为患者反复讲解。对需特别注意的事项，必要时可采取书面形式告知患者。此外要注意，健康教育的实施要具有一定的针对性，应根据患者的实际病情进行针对性健康教育。
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3小结
肾内科住院老年患者因其病情危重、迁延漫长，且病灶多会累及全身各个器官，因此患者发生各类不安全事件的机率也就明显升高，这类不安全事件的发生，不仅会给患者的身心造成严重的损伤，还可能引起护患纠纷。因此，结合科室实际情况，对住院的老年患者实施系统的安全护理对策，是可以降低各类不安全因素的发生，这对保障患者的就医质量、生活质量均具有重要的意义。
参考文献
[1]叶锦荷，巫思红，卢妙娟，等.护理干预对老年肾内科患者安全护理方面的影响.护理实践与研究，2010，7：6-7
[2]陈迎.老年住院患者高危因素分析与安全护理进展[J].当代护士，2012，9：19-22
[3]王建芬.内科存在的护理安全隐患及对策[J].中华现代医学与临床，2007，6(3)：92
[4]张书华，王慧华.肾内科护理中潜在的法律问题与防范措施[J].现代护理，2005，22(11)：1939
[5]阎成美.护理不安全因素分析与管理对策[J].中华护理杂志，2003，38(7)：547, http://www.100md.com(蒋羽燕)
方法就我院目前肾内科住院的老年患者在住院期间的不安全因素进行分析、评估，以总结相应的有效的安全护理对策。
结果针对不安全因素采取积极的护理对策，可以显著的减少住院患者潜在的危险。
结论对肾内科住院的老年患者实施系统的安全护理对策，可以降低各类不安全因素的发生，为患者营造良好的就医环境，从而保障老年患者的就医质量及改善患者的生活质量。
关键词：肾内科老年住院患者不安全因素护理对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.408
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0245-01
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所谓护理安全，其是指在整个护理过程中，患者未发生法律、法规以往的心理、机体结构或功能上的损伤、障碍以及死亡等。近年来，伴随着我国社会经济的飞速发展，医院患者也从以往的传染病逐渐转变为慢性疾病。肾内科住院老年患者多数为慢性肾功能不全患者，这种疾病的发病率高、病死率高，且老年患者对于该种疾病的认知少，防治措施少[1]，加之住院的老年患者的合并症多、病情也较为严重，因此极易导致老年患者出现各种不安全事件。为降低不安全事件的发生、改善肾内科老年住院的生活质量，笔者就我院肾内科现今住院的老年患者的不安全因素进行了分析，并提出了相应的护理对策，现报道如下。
1不安全因素分析
1.1主观因素：肾内科住院的老年患者，其身体各器官功能均有不同程度的老化，这是导致老年患者发生各类不安全因素的关键因素。如：老年患者的身体平衡能力、稳定性较差，在进行体位改变时极易大声跌倒意外。研究表明，老年人视敏度的降低、立体影像知觉的退化，会使他们发生跌倒的机率增加六倍左右；老年患者多数伴有意识障碍，其对于平衡的把握或纠正能力大幅度降低，因此患者常常会在自主或不自主的情况下发生坠床。此外，还有部分老年患者会在睡眠中因大幅度翻身而导致坠床的发生；压疮、烫伤等的发生，老年患者的皮肤对外部的感受降低，因此对于冷热痛的感觉非常迟钝。此外，老年肾内科住院患者需要长期的卧床休养，因此也极易导致压疮的发生[2]；老年患者食道下括约肌松弛、神经反射减退，因此患者多数伴有吞咽功能障碍，这样就极易导致患者发生误吸现象，严重者甚至可能造成窒息；药物因素，肾内科住院老年患者多数伴有心脑血管疾病、糖尿病等，因此患者的临床用药较为复杂，而老年患者的视力下降、记忆了衰退、服药依从性差，因此常常会出现误服、乱服等现象的发生，从而加重了病情、危及生命。
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1.2客观因素。
1.2.1护理人员因素：其一，在技术方面，老年肾内科住院患者多伴有不同程度的水肿，且患者静脉穿刺的次数较多、血管修复能力较弱、穿刺难度较大，因此对于年资、经验较轻的护士，其在单独工作时往往会因静脉通道建立的不及时或无法建立静脉通道而导致患者丧失了最佳的抢救时机。此外，在进行导尿管、胃管放置，穿刺等工作时，常常因操作不熟练而造成患者不必要的疼痛、损伤，从而导致护理不安全事件的发生[3]。其二，肾内科老年住院患者的病情较长，且老年患者的感觉神经较为迟钝，因此对于一些症状就难以表述清楚，而年轻护理人员的经验不足，不能及时的对患者的病情变化做出准确的判断，从而未能做出及时的有效的处理。护理人员没有一定的病情观察能力，其也不会每天定期的对患者的病情进行细致的观察、缺乏责任感，不能做到防患于未然，因此常常导致护理不安全事件的发生。其三，缺乏专科护理，肾内科患者需要定期的进行血液透析治疗，患者在返回病房的途中缺少专业护理人员的护送，常常就会出现穿刺点压迫不当，从而导致穿刺点出血，甚至患者回因失血过多而造成意外。此外，动静脉内瘘管未得到有效的保护，护理人员在进行抽血、补液、测血压等操作时，喂避开内瘘侧肢体，从而导致内瘘管堵塞[4]。
, http://www.100md.com
1.2.2医疗设备因素：肾内科住院患者的病情较重，且病情变化较快，若缺乏相应的医疗设备或设备性能较差，都会对患者的抢救、治疗、护理造成严重影响，从而导致护理不安全事件的发生。
1.2.3陪护因素：肾病患者的治疗周期较长，因此患者的陪护多数为陪护人员，而陪护人员有时缺乏耐心，且不能科学的照顾患者，如：对长期卧床休养患者不能正确的喂水、喂饭，从而导致患者发生误吸等。
2护理对策
2.1加强细节管理：肾内科住院老年患者的护理每个环节、细节都存在不安全因素，因此护理人员应谨慎、细心的处理每个护理环节，尽可能的避免各种不安全事件的发生。如：护理人员在发放口服药物时，应准时按照医嘱发放，并嘱患者在监督下服用，必要时喂患者口服。此外，药物应避免整瓶发放，以免患者漏服、多服；对于接受静脉注射治疗的患者，护理人员应加强巡视，对降血压药物、胰岛素、肝素等药物，一律应用输液泵进行注射，以便可以细致的控制滴注速度，减少意外事件的发生；定期指派专人对科室药物进行清查，确保使用药物的安全。
, 百拇医药
2.2建立健全的管理体系，完善护理制度：建立四级安全管理体系，即护理部-护士长-护理安全员-陪护人员，逐层管理监督，并由护理部定期的进行抽查，并对发生的护理不安全事件进行分析、讲评，针对不安全事件重点抓易出错时间、易出错环节、易出错人员[5]，并提出整改措施。建立老年住院患者安全评估制度，对住院患者在24小时内做出压疮、跌倒、坠床等高危因素的评估，并制定相应的防范措施。此外，建立血液透析病人交接班规范等，并要求护理人员严格执行，并由护士长定期抽查，以便可以在发现问题时及时的进行整改，从而避免不安全事件的发生。科室应定期组织护理人员进行培训，并择取典型病例进行护理查房、病例讨论。定期的对科室工作进行总结，培训护理人员独立的判断能力、病情观察能力。对资深、技术熟练的护理人员，可委派其对新进护理人员进行经验交流、操作示范，以便可以提高肾内科的整体护理水平。
2.3加强健康教育工作：老年患者的记忆了、理解能力均会有不同程度的下降，因此护理人员在进行健康教育时，应注意语速，且要保持足够的耐心，为患者反复讲解。对需特别注意的事项，必要时可采取书面形式告知患者。此外要注意，健康教育的实施要具有一定的针对性，应根据患者的实际病情进行针对性健康教育。
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3小结
肾内科住院老年患者因其病情危重、迁延漫长，且病灶多会累及全身各个器官，因此患者发生各类不安全事件的机率也就明显升高，这类不安全事件的发生，不仅会给患者的身心造成严重的损伤，还可能引起护患纠纷。因此，结合科室实际情况，对住院的老年患者实施系统的安全护理对策，是可以降低各类不安全因素的发生，这对保障患者的就医质量、生活质量均具有重要的意义。
参考文献
[1]叶锦荷，巫思红，卢妙娟，等.护理干预对老年肾内科患者安全护理方面的影响.护理实践与研究，2010，7：6-7
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[3]王建芬.内科存在的护理安全隐患及对策[J].中华现代医学与临床，2007，6(3)：92
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[5]阎成美.护理不安全因素分析与管理对策[J].中华护理杂志，2003，38(7)：547, http://www.100md.com(蒋羽燕)