长期使用呼吸机病人停机时的护理
摘要老年人由于生理功能的退行性变化，免疫功能低下，许多高龄患者受到创伤对机体产生的应激反应，不少患者特别是老年人在术后由于各种原因并发呼吸功能衰竭而使用呼吸机辅助维持生命，以度过疾病的危重期，一段时间使用呼吸机辅助呼吸的病人，呼吸功能恢复后能很快停机。但使用呼吸机较长时间者，一般为两周以上者，就会对呼吸机产生较强的依赖性，需要一个逐步撤机的过程，本文主要介绍长期使用呼吸机患者的护理体会。
关键词：长期使用呼吸机停机护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.426
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0255-02
老年人由于生理功能的退行性变化，免疫功能低下，许多高龄患者受到创伤对机体产生的应激反应，不少患者特别是老年人在术后由于各种原因并发呼吸功能衰竭而使用呼吸机辅助维持生命，以度过疾病的危重期，一段时间使用呼吸机辅助呼吸的病人，呼吸功能恢复后能很快停机。但使用呼吸机较长时间者，一般为两周以上者，就会对呼吸机产生较强的依赖性，需要一个逐步撤机的过程，本文主要介绍长期使用呼吸机患者的护理体会。
, 百拇医药
1撤离呼吸机的方法
所有病人均采用Drager Evuta2呼吸机型机械通气。(潮气量8～10mi/kg，f 12 次1分，Fio240%)待病情稳定，考虑脱机时，先逐步改变呼吸模式(从原来的IPPV-SIMV-ASB+CAP)，等ASB+CPAP适应24H后再开始逐渐脱机。开始每日停用3～5次，每次30分钟左右，以后逐渐增加到每次1-2小时。在停用期间患者如无异常，再逐渐增加停用时间，直到连续两个白天病人能自己呼吸，才考虑夜间停机。必须经过一段时间的呼吸肌锻炼及物理治疗，不可操之过急，以免前功尽弃，一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管。
2护理体会
2.1了解停机的指征。长时间依靠呼吸机支持的病人，会产生呼吸肌力下降，肌力的减退往往与疾病的轻重和呼吸机使用天数的长短呈正相关。临床发现，一旦使用超过两周，就会产生呼吸机较强的依赖性，一旦撤机时，往往会不适应。病人心理负担加重，情绪紧张，更加重了对呼吸机的依赖性，因此，长期使用呼吸机病人撤离机前，除了必须做好撤机前的心理护理，首先要了解停机的指征。根据病人适应情况逐步调解呼吸机到符合停机参数：①原发病已基本痊愈或受到控制病情稳定；②营养状态及肌力良好，基本恢复；③呼吸频率<30/分；静息潮气量>300ml；最大吸气负压>2.94kpa；④神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步减少，并能咳嗽抑痰，符合以上条件方可停机。
, 百拇医药
2.2做好停机时的心理护理。由于病人依靠呼吸机呼吸，减轻了自身负担，所以长时间使用，对机器产生了依赖性。一旦停机，患者心理上难以忍受，认为脱离呼吸机后会引起呼吸困难，情绪上产生很大的波动。因此，需要对病人进行耐心细致的解释，向其阐述运用呼吸机的目的只是帮助患者渡过危险期，现在病情已基本稳定，只需配合治疗，就能撤离呼吸机自行呼吸，使其认识到停机的重要性和必要性。同时，停机时护理人员应守护在床旁，教导病人正确呼吸方法；其一，如果病人有自主呼吸时可嘱咐病人进行深而慢的呼吸；其二，当病人脱离呼吸机时由于心理因素而不敢呼吸时，可打开呼吸机接模拟肺，呼吸机的声音能使大部分病人症状缓解；其三，若病人的呼吸浅而促时可指导病人提起胸部进行深而慢的呼吸运动。同时在撤机过程中，由于病人是逐渐训练脱机，而不是一步到位，所以病人认为自己无法脱离机器呼吸，此时应向病人解释清楚，停机—使用机器—再停机只是为了让其有一个适应的过程。使其清楚紧张、恐惧心理和不必要的顾虑，与护士共同配合治疗，争取早日停机。
2.3停机时临床观察。
, http://www.100md.com
2.3.1呼吸监测。停机时给氧吸入5L/分。如患者安静，末梢红润，肢体温暖，无汗，胸廓起伏状状态良好。两肺呼吸对称，呼吸平稳，可继续停机。若病人出现呼吸频率明显增快或减少，胸式呼吸不明显，胸腹运动不协调，呼吸道分泌物大量潴留，心率较前明显增加，血压波动不稳。鼻翼煽动，出冷汗，紫绀，烦躁不安等，立即为其接上呼吸机辅助呼吸以避免呼吸肌群过度疲劳导致呼衰。
2.3.2血液流动力学的监测。连续监测EKG、BP、SPO，若BP升高及呼吸加快可提示PCO增高，若心电图出现S-T段提高，心肌缺血可考虑PO下降，及SPO<95%时，应立即进行动脉血气分析，一旦血气分析示PO<60mmHg、PCO>45mmHg，可重新使用呼吸机，根据动脉血气来调整呼吸机的各参数。如果待机前后半小时测动脉血气均正常且相差不大时，可继续停机。
2.4停机时的营养支持，是患者能够撤机成功的基本条件。长期使用呼吸机病人一般全身情况较差，由于急救或病情观察治疗的需要，腹部术后绝大多数病人不能进食。而病人处于高代谢状态呼吸机肋间肌在蛋白质热量营养不良是被分解代谢消耗。可造成停机后呼吸肌无力作工病人将再度进入乏氧状态，造成撤机的失败。因此当病人禁食必须实行肠外营养，纠正负氧平衡，是较为理想的营养支持方法。可用胃管饲法。既能量合剂自胃管内输入质从稀到厚量从少到多逐渐增加，以及浑静脉内注入营养合剂GIK+20%或30%脂肪乳剂250ml+乐凡命500ml配制而成。待病情许可后再给与肠内营养。
3小结
随着人类生命价值的提高，危重病人在医疗监护和抢救中使用呼吸机越来越普遍，护理人员必须认真学习，熟练掌握各种呼吸机的使用方法及使用中病人需要的护理。需要具有高度的责任感，仔细观察，了解病人病情的变化和机体生理、心理上的需要，只有正确运用才能提高呼吸衰竭的抢救成功率，否则反而会造成不良后果，对于长期使用呼吸机有依赖性的病人进行撤机时，必须针对患者不同的病情特点，心理状态和耐受力。制定科学的护理计划，进行身心两方面的护理，才能达到满意的疗效。, 百拇医药(徐苏 李云霞 朱立新)
关键词：长期使用呼吸机停机护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.426
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0255-02
老年人由于生理功能的退行性变化，免疫功能低下，许多高龄患者受到创伤对机体产生的应激反应，不少患者特别是老年人在术后由于各种原因并发呼吸功能衰竭而使用呼吸机辅助维持生命，以度过疾病的危重期，一段时间使用呼吸机辅助呼吸的病人，呼吸功能恢复后能很快停机。但使用呼吸机较长时间者，一般为两周以上者，就会对呼吸机产生较强的依赖性，需要一个逐步撤机的过程，本文主要介绍长期使用呼吸机患者的护理体会。
, 百拇医药
1撤离呼吸机的方法
所有病人均采用Drager Evuta2呼吸机型机械通气。(潮气量8～10mi/kg，f 12 次1分，Fio240%)待病情稳定，考虑脱机时，先逐步改变呼吸模式(从原来的IPPV-SIMV-ASB+CAP)，等ASB+CPAP适应24H后再开始逐渐脱机。开始每日停用3～5次，每次30分钟左右，以后逐渐增加到每次1-2小时。在停用期间患者如无异常，再逐渐增加停用时间，直到连续两个白天病人能自己呼吸，才考虑夜间停机。必须经过一段时间的呼吸肌锻炼及物理治疗，不可操之过急，以免前功尽弃，一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管。
2护理体会
2.1了解停机的指征。长时间依靠呼吸机支持的病人，会产生呼吸肌力下降，肌力的减退往往与疾病的轻重和呼吸机使用天数的长短呈正相关。临床发现，一旦使用超过两周，就会产生呼吸机较强的依赖性，一旦撤机时，往往会不适应。病人心理负担加重，情绪紧张，更加重了对呼吸机的依赖性，因此，长期使用呼吸机病人撤离机前，除了必须做好撤机前的心理护理，首先要了解停机的指征。根据病人适应情况逐步调解呼吸机到符合停机参数：①原发病已基本痊愈或受到控制病情稳定；②营养状态及肌力良好，基本恢复；③呼吸频率<30/分；静息潮气量>300ml；最大吸气负压>2.94kpa；④神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步减少，并能咳嗽抑痰，符合以上条件方可停机。
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2.2做好停机时的心理护理。由于病人依靠呼吸机呼吸，减轻了自身负担，所以长时间使用，对机器产生了依赖性。一旦停机，患者心理上难以忍受，认为脱离呼吸机后会引起呼吸困难，情绪上产生很大的波动。因此，需要对病人进行耐心细致的解释，向其阐述运用呼吸机的目的只是帮助患者渡过危险期，现在病情已基本稳定，只需配合治疗，就能撤离呼吸机自行呼吸，使其认识到停机的重要性和必要性。同时，停机时护理人员应守护在床旁，教导病人正确呼吸方法；其一，如果病人有自主呼吸时可嘱咐病人进行深而慢的呼吸；其二，当病人脱离呼吸机时由于心理因素而不敢呼吸时，可打开呼吸机接模拟肺，呼吸机的声音能使大部分病人症状缓解；其三，若病人的呼吸浅而促时可指导病人提起胸部进行深而慢的呼吸运动。同时在撤机过程中，由于病人是逐渐训练脱机，而不是一步到位，所以病人认为自己无法脱离机器呼吸，此时应向病人解释清楚，停机—使用机器—再停机只是为了让其有一个适应的过程。使其清楚紧张、恐惧心理和不必要的顾虑，与护士共同配合治疗，争取早日停机。
2.3停机时临床观察。
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2.3.1呼吸监测。停机时给氧吸入5L/分。如患者安静，末梢红润，肢体温暖，无汗，胸廓起伏状状态良好。两肺呼吸对称，呼吸平稳，可继续停机。若病人出现呼吸频率明显增快或减少，胸式呼吸不明显，胸腹运动不协调，呼吸道分泌物大量潴留，心率较前明显增加，血压波动不稳。鼻翼煽动，出冷汗，紫绀，烦躁不安等，立即为其接上呼吸机辅助呼吸以避免呼吸肌群过度疲劳导致呼衰。
2.3.2血液流动力学的监测。连续监测EKG、BP、SPO，若BP升高及呼吸加快可提示PCO增高，若心电图出现S-T段提高，心肌缺血可考虑PO下降，及SPO<95%时，应立即进行动脉血气分析，一旦血气分析示PO<60mmHg、PCO>45mmHg，可重新使用呼吸机，根据动脉血气来调整呼吸机的各参数。如果待机前后半小时测动脉血气均正常且相差不大时，可继续停机。
2.4停机时的营养支持，是患者能够撤机成功的基本条件。长期使用呼吸机病人一般全身情况较差，由于急救或病情观察治疗的需要，腹部术后绝大多数病人不能进食。而病人处于高代谢状态呼吸机肋间肌在蛋白质热量营养不良是被分解代谢消耗。可造成停机后呼吸肌无力作工病人将再度进入乏氧状态，造成撤机的失败。因此当病人禁食必须实行肠外营养，纠正负氧平衡，是较为理想的营养支持方法。可用胃管饲法。既能量合剂自胃管内输入质从稀到厚量从少到多逐渐增加，以及浑静脉内注入营养合剂GIK+20%或30%脂肪乳剂250ml+乐凡命500ml配制而成。待病情许可后再给与肠内营养。
3小结
随着人类生命价值的提高，危重病人在医疗监护和抢救中使用呼吸机越来越普遍，护理人员必须认真学习，熟练掌握各种呼吸机的使用方法及使用中病人需要的护理。需要具有高度的责任感，仔细观察，了解病人病情的变化和机体生理、心理上的需要，只有正确运用才能提高呼吸衰竭的抢救成功率，否则反而会造成不良后果，对于长期使用呼吸机有依赖性的病人进行撤机时，必须针对患者不同的病情特点，心理状态和耐受力。制定科学的护理计划，进行身心两方面的护理，才能达到满意的疗效。, 百拇医药(徐苏 李云霞 朱立新)