浅谈儿科口腔护理的现状与进展
摘要：在日常护理工作中，口腔护理是一个相当重要环节。做好了口腔护理工作，既可使口腔保持清洁，口腔正常功能得以促进，又能预防细菌感染，从而提高人们的生活质量。特别是幼儿的口腔护理工作显得尤为重要，近年来，学者在儿科口腔护理及其方法方面开展了大量的研究工作，本文对其研究现状与进展进行了综述性论述。
关键词：儿科口腔护理现状进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.049【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0036-01
口腔护理有史料记载开始于唐代，《医说》中“早漱口，不若将卧而漱，去齿间所积，牙亦坚固[1]”就是关于口腔护理的叙述。口腔护理不仅能够使患者口腔清洁、舒适，更重要的是能够有效预防口腔炎症，从而防止吸入肺部导致肺炎。
1口腔护理的意义
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临床口腔护理采取特定的方法，借助于相对应的口腔护理用具，并选用合适的口腔护理液，从而达到清洁口腔、清除细菌并避免或减轻口腔异味的目的。一些需要通过口、鼻插管进食的患者大多有吞咽困难、意识障碍等问题，虽然口腔内没有食物残渣，但唾液中会含有少量的蛋白质，不清洁很容易引起口臭[2]。另外，不进食会导致口腔中唾液分泌减少，黏膜易干燥，自洁能力降低，常会出现口腔感染[2]。再者，接受放化疗的患者容易出现口腔炎，患者不仅疼痛难忍，而且进食困难，免疫力明显下降，为了避免化疗后口腔感染，恰当的口腔护理是关键而且有必要的。
2儿科口腔护理的现状与进展
2.1日常口腔护理。幼儿到两岁半左右全口乳牙长齐后，就要开始学习刷牙。首先，选择合适幼儿使用的牙刷。孩子的嘴和手与成人不同，因此需要使用刷头小巧、刷毛柔软的牙刷，这样做不仅能很好地清洁牙齿，而且能有效保护牙龈。其次，选用恰当的牙膏。为防止孩子误吞牙膏，最好选用不含氟素的牙膏。最后，牙膏的份量不应太多，避免幼儿不能把过多的牙膏清洗干净。在两颗牙齿之间及牙床和牙齿交界区域很容易积存食物残屑，一般叫牙垢。它稍微擦拭就可以清除掉。要仔细地除去它，否则很容易就会出现蛀牙情况。此外，在擦拭婴儿牙齿时，最好不要使用牙膏，并要注意下颚乳臼齿的内侧面和上颚乳臼齿的外侧以及上下乳臼齿的咬合面是否擦拭干净。
, 百拇医药
2.2临床口腔护理。传统口腔护理多使用擦拭法来清洁养护牙齿，随着生活水平不断提高，人们对口腔护理要求也不断增加，新的护理用具“牙冲”问世。“牙冲”利用水压力产生多条有冲力的水柱，这些水柱不仅可以清除牙缝、牙面、舌头和口腔等部位的食物残渣和异物，更能冲洗到牙刷不易清洁到的狭小区域，从而抑制有害菌产生，并能在一定程度上按摩牙龈和口腔黏膜[3]。另外，医务人员在给儿童做口腔护理期间应注重多与其交流，一般只戴手套，尽量不戴口罩，这样做一方面可以得到患者的信任，另一方面边操作边解释，可以向患者说明病情，并强调口腔护理的必要性及合理的方法。郑玲等[4]利用应用整体护理的观点分析了口腔护理现状，强调对儿童患者进行口腔护理时，同时要考虑到患者的舒适感。李瑞琴等[5]按照护理程序的规定对大量的患者进行口腔护理，并结合主动调控(全面评估-系统实施-客观评价)过程，在实施过程中取得了较好的效果。下面主要介绍一下儿童口腔护理的方法：
2.2.1擦拭法。如果幼儿具有以下情况，如口腔有出血倾向、张口困难、无牙和意识有障碍[2]等，多采用口腔擦拭法，其中棉球擦拭法是一种比较传统方便的护理方法。近年来，关于在传统擦拭法的基础上改性的口腔护理方法多有报道，如韦富清等[6]在常规口腔护理的基础上借助喉镜为处于昏迷状态的患者进行口腔护理，不仅能清楚观察口腔和舌黏膜的情况，还能了解到污垢的位置和量，从而使口腔护理更有效。龙羽玲[7]将棉球擦洗用纱布擦洗代替，临床试验表明纱布能更有效清除牙面上的软垢，其他改进方法还包括长棉签擦拭法和手指缠绕纱布擦拭法[8]。商惠兰等[9]推荐使用具有柔软、省时的特点的一次性口腔清洁刷，尤其是对痰液粘稠者患者去污效果比较明显。
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2.2.2含漱法。含漱法对于无意识障碍的患者具有较好的适用性[3]。漱口在清除残渣和分泌物同时也能使口腔湿润，有效促进口腔自洁功能。具体操作如下：在患者颈下围上治疗巾，通过注射管或者吸管向患者腔注水，让患者在口腔中进行5-6次含漱，并将弯盘放置在患者嘴角一侧从而让水流出。农小群认为[10]，晨起、饭后以及睡前这几个时间段含漱效果最佳，并且含漱法方便简单，对于患者而言，易于接受和实施，是清醒患者防止口腔感染的最好选择。郑玲等[11]提出，口腔含漱应该由患者自由安排操作，但是为防止儿童患者操作的随意性，医务人员应给予正确的含漱方法指导，从而使寄居在口腔黏膜的微生物，附着在齿缝中的食物残渣得以有效清除。
2.2.3冲洗法。口腔冲洗法多用于患者因张口困难、口腔部分丧失自洁机能引起口臭甚至并发感染的情况[12]。采用水冲洗法能较好除去颌间固定、口腔损伤严重甚至大面积口腔溃疡患者创口内的分泌物和坏死组织[13]。蒋海蓉等[14]通过冲洗刮吸法外加口灵涂擦对经口气管插管患者口腔护理的研究表明，冲洗法在预防经口气管插管患者口臭和口腔炎效果较佳。齐会萍等[15]使用一种注射式负压吸引法可以对口腔全部冲洗，其操作简单，清洁彻底。单纯的口腔冲洗仅仅能够清洁口腔和黏膜组织，并不能有效去除菌斑，因而有学者提议将多种方法相结合以提高口腔护理的效果。
, 百拇医药
2.2.4咀嚼法。李丽芳等[16]对胃肠手术后患者进行口腔护理的方法比较独特，采用咀嚼口香糖的方法：湿润嘴唇后咀嚼木糖醇口香糖，每次10-15分钟，每天3 次，在口干舌燥的情况下加嚼1 次。这种方法简单方便，在预防口腔并发症和真菌感染发生的同时，满足了患者心理和生理需求。
3结论
关于口腔护理的研究报道越来越多，但没有确凿的证据能够说明哪一种口腔护理方法是最理想的，口腔护理方法的具体实施更需要护理人员根据患者的具体情况而定。因而护理人员应提高对口腔卫生知识状况和口腔护理重要性的认识，在工作中应运用循证观点，开展口腔护理干预和随机对照试验研究，以便制订一套适合不同疾病患者的口腔护理方法。参考文献
[1]曹丽君，佘剑敏.口腔护理及其研究进展[J].卫生职业教育，2010，28(6)：158-159
[2]农小群.口腔护理研究新进展[J].护理实践与研究，2010，7(8)：99, 百拇医药(范晓青)
关键词：儿科口腔护理现状进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.049【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0036-01
口腔护理有史料记载开始于唐代，《医说》中“早漱口，不若将卧而漱，去齿间所积，牙亦坚固[1]”就是关于口腔护理的叙述。口腔护理不仅能够使患者口腔清洁、舒适，更重要的是能够有效预防口腔炎症，从而防止吸入肺部导致肺炎。
1口腔护理的意义
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临床口腔护理采取特定的方法，借助于相对应的口腔护理用具，并选用合适的口腔护理液，从而达到清洁口腔、清除细菌并避免或减轻口腔异味的目的。一些需要通过口、鼻插管进食的患者大多有吞咽困难、意识障碍等问题，虽然口腔内没有食物残渣，但唾液中会含有少量的蛋白质，不清洁很容易引起口臭[2]。另外，不进食会导致口腔中唾液分泌减少，黏膜易干燥，自洁能力降低，常会出现口腔感染[2]。再者，接受放化疗的患者容易出现口腔炎，患者不仅疼痛难忍，而且进食困难，免疫力明显下降，为了避免化疗后口腔感染，恰当的口腔护理是关键而且有必要的。
2儿科口腔护理的现状与进展
2.1日常口腔护理。幼儿到两岁半左右全口乳牙长齐后，就要开始学习刷牙。首先，选择合适幼儿使用的牙刷。孩子的嘴和手与成人不同，因此需要使用刷头小巧、刷毛柔软的牙刷，这样做不仅能很好地清洁牙齿，而且能有效保护牙龈。其次，选用恰当的牙膏。为防止孩子误吞牙膏，最好选用不含氟素的牙膏。最后，牙膏的份量不应太多，避免幼儿不能把过多的牙膏清洗干净。在两颗牙齿之间及牙床和牙齿交界区域很容易积存食物残屑，一般叫牙垢。它稍微擦拭就可以清除掉。要仔细地除去它，否则很容易就会出现蛀牙情况。此外，在擦拭婴儿牙齿时，最好不要使用牙膏，并要注意下颚乳臼齿的内侧面和上颚乳臼齿的外侧以及上下乳臼齿的咬合面是否擦拭干净。
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2.2临床口腔护理。传统口腔护理多使用擦拭法来清洁养护牙齿，随着生活水平不断提高，人们对口腔护理要求也不断增加，新的护理用具“牙冲”问世。“牙冲”利用水压力产生多条有冲力的水柱，这些水柱不仅可以清除牙缝、牙面、舌头和口腔等部位的食物残渣和异物，更能冲洗到牙刷不易清洁到的狭小区域，从而抑制有害菌产生，并能在一定程度上按摩牙龈和口腔黏膜[3]。另外，医务人员在给儿童做口腔护理期间应注重多与其交流，一般只戴手套，尽量不戴口罩，这样做一方面可以得到患者的信任，另一方面边操作边解释，可以向患者说明病情，并强调口腔护理的必要性及合理的方法。郑玲等[4]利用应用整体护理的观点分析了口腔护理现状，强调对儿童患者进行口腔护理时，同时要考虑到患者的舒适感。李瑞琴等[5]按照护理程序的规定对大量的患者进行口腔护理，并结合主动调控(全面评估-系统实施-客观评价)过程，在实施过程中取得了较好的效果。下面主要介绍一下儿童口腔护理的方法：
2.2.1擦拭法。如果幼儿具有以下情况，如口腔有出血倾向、张口困难、无牙和意识有障碍[2]等，多采用口腔擦拭法，其中棉球擦拭法是一种比较传统方便的护理方法。近年来，关于在传统擦拭法的基础上改性的口腔护理方法多有报道，如韦富清等[6]在常规口腔护理的基础上借助喉镜为处于昏迷状态的患者进行口腔护理，不仅能清楚观察口腔和舌黏膜的情况，还能了解到污垢的位置和量，从而使口腔护理更有效。龙羽玲[7]将棉球擦洗用纱布擦洗代替，临床试验表明纱布能更有效清除牙面上的软垢，其他改进方法还包括长棉签擦拭法和手指缠绕纱布擦拭法[8]。商惠兰等[9]推荐使用具有柔软、省时的特点的一次性口腔清洁刷，尤其是对痰液粘稠者患者去污效果比较明显。
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2.2.2含漱法。含漱法对于无意识障碍的患者具有较好的适用性[3]。漱口在清除残渣和分泌物同时也能使口腔湿润，有效促进口腔自洁功能。具体操作如下：在患者颈下围上治疗巾，通过注射管或者吸管向患者腔注水，让患者在口腔中进行5-6次含漱，并将弯盘放置在患者嘴角一侧从而让水流出。农小群认为[10]，晨起、饭后以及睡前这几个时间段含漱效果最佳，并且含漱法方便简单，对于患者而言，易于接受和实施，是清醒患者防止口腔感染的最好选择。郑玲等[11]提出，口腔含漱应该由患者自由安排操作，但是为防止儿童患者操作的随意性，医务人员应给予正确的含漱方法指导，从而使寄居在口腔黏膜的微生物，附着在齿缝中的食物残渣得以有效清除。
2.2.3冲洗法。口腔冲洗法多用于患者因张口困难、口腔部分丧失自洁机能引起口臭甚至并发感染的情况[12]。采用水冲洗法能较好除去颌间固定、口腔损伤严重甚至大面积口腔溃疡患者创口内的分泌物和坏死组织[13]。蒋海蓉等[14]通过冲洗刮吸法外加口灵涂擦对经口气管插管患者口腔护理的研究表明，冲洗法在预防经口气管插管患者口臭和口腔炎效果较佳。齐会萍等[15]使用一种注射式负压吸引法可以对口腔全部冲洗，其操作简单，清洁彻底。单纯的口腔冲洗仅仅能够清洁口腔和黏膜组织，并不能有效去除菌斑，因而有学者提议将多种方法相结合以提高口腔护理的效果。
, 百拇医药
2.2.4咀嚼法。李丽芳等[16]对胃肠手术后患者进行口腔护理的方法比较独特，采用咀嚼口香糖的方法：湿润嘴唇后咀嚼木糖醇口香糖，每次10-15分钟，每天3 次，在口干舌燥的情况下加嚼1 次。这种方法简单方便，在预防口腔并发症和真菌感染发生的同时，满足了患者心理和生理需求。
3结论
关于口腔护理的研究报道越来越多，但没有确凿的证据能够说明哪一种口腔护理方法是最理想的，口腔护理方法的具体实施更需要护理人员根据患者的具体情况而定。因而护理人员应提高对口腔卫生知识状况和口腔护理重要性的认识，在工作中应运用循证观点，开展口腔护理干预和随机对照试验研究，以便制订一套适合不同疾病患者的口腔护理方法。参考文献
[1]曹丽君，佘剑敏.口腔护理及其研究进展[J].卫生职业教育，2010，28(6)：158-159
[2]农小群.口腔护理研究新进展[J].护理实践与研究，2010，7(8)：99, 百拇医药(范晓青)