1例风心病合并脑栓塞患者的护理
摘要对1例青年风心病合并脑栓塞患者的给予抗凝降颅压等治疗，通过用药护理、基础护理、饮食护理、心理护理及观察与预防并发症等方面的护理措施，收到了满意的治疗效果；患者出院随访恢复良好。
关键词：风心病脑栓塞护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.441
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0264-01
脑栓塞由各种栓子(血流中异常的固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉，引起血流中断而出现相应供血区的功能障碍[1]，而脑栓塞的病因中，心源性最为常见，50%为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤，约14-48%风心病发生此病[2]。本科收治了1 例青年风心病合并脑栓塞患者，现将护理体会报告如下：
, 百拇医药
1病例介绍
患者，男，30岁，患者言语不清伴恶心、呕吐一天，既往风湿性心脏病12年，平素未服用抗凝药物，发现心房纤颤1年，未予特殊处理。行颅脑CT排除脑出血；行MRA+MRI示：双侧小脑半球、右侧脑桥、中脑、丘脑急性梗死灶，中脑、第四脑室受压，轻度脑积水。基底动脉闭塞，双侧大脑后动脉由后交通动脉供血；心电图示：房性异位心律，快速性心房纤颤，ST-T波改变：完全性右束支传导阻滞。于14-4-1收入本科，患者神志清，精神差，自动体位，躁动、查体欠合作。双侧瞳孔等大等圆(3mm)对光反应灵敏调节反射灵敏.左上肢近端肌力Ⅲ级，左手握力0级，左下肢肌力Ⅱ-级，右侧肢体肌力V级，左侧肌张力减低。膝反射、跟腱反射增强。巴宾斯基征阳性、查多克征阳性、奥本海姆征、霍夫曼征病理反射未引出。诊断：脑栓塞，风湿性心脏病，心房纤颤。治疗上使用抗血小板聚集抗凝，脱水降颅压，改善循环，营养神经、改善脑代谢，营养心脏，强心利尿，清除自由基等药物，防止急性期消化道溃疡或出血，抗感染化痰等治疗。密切观察患者的生命体征、瞳孔、意识的变化。特级护理，鼻饲饮食。并通过责任护士给予心理疏导，加强基础护理、饮食指导等护理，患者治疗后30d左右能简单对话，治疗后50d能经口进食，自行咳痰，观察2日后患者于5月23日出院，出院10d回访患者恢复良好，无明显不适。
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2护理
2.1一般护理。病房保持安静、整洁、采光照明充足，将温度调至适宜温度(22～26℃)，注意保暖，绝对卧床休息，避免局部皮肤受刺激，保持床单位平整，清洁，干燥，按时翻身1次/2h，翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤；经常性的查看病人易受损部位；增强营养。
2.2保持患者呼吸道通畅。指导患者有效咳嗽，遵医嘱使用化痰药物雾化吸入，湿化呼吸道，稀释痰液，同时辅助机械排痰，吸痰时动作迅速轻柔，每次吸引时间小于15s，将不适感降至最低；吸痰前中后适当提高氧浓度，避免吸痰引起低氧血症。
2.3管饲护理。鼻饲前要吸尽患者气道内痰液，鼻饲后30min内避免翻身扣背，以免使患者胃受刺激引起反流；置管长度在原来测量长度上加10cm，食物直接进入胃内，不易反流，减少误吸发生；鼻饲时抬高床头30～45°，使用肠内营养泵持续泵入，速度50～100ml/h； 鼻饲前回抽有无胃液，监测胃内残留量，如果超过150ml，应停止鼻饲，并通知医生及时处理。
, 百拇医药
2.4心理护理。患者由于起病突然，精神负担重、易怒，担心治疗效果及费用，由于患者本身年龄、文化层次等因素对疾病不理解，责任护士对患者进行耐心讲述本病相关知识，积极进行心理疏导，将风心病与脑梗塞的关系及疾病预后仔细反复进行讲解，消除顾虑、稳定情绪，减轻负性心理，促进心理康复，稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激。同时分散注意力、使其积极配合治疗，提高治疗效果促进康复。
2.5并发症观察和处理。密切观察病情变化，观察瞳孔、意识生命体征和肢体活动的变化，遵医嘱应用脱水利尿降颅压药物治疗，避免脑疝的发生，呼吸困难时半卧位，持续低流量吸氧；并密切观察尿量，肢体有无水肿等；应用抗生素预防肺部感染，体温过高时，采用冰毯、冰袋物理降温方式，定期检测血象和生化变化；会阴护理2/日，增加饮水量冲洗尿道，大便时避免细菌移位，预防泌尿系感染。注意观察药物疗效，药物之间的相互作用、不良反应和注意事项。
2.6出院指导。指导患者进低脂、高纤维素、易消化饮食以保持大便通畅，告诫患者切勿用力大便，保持大便通畅。饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动物油类，每日食盐量不超过6克，多吃蔬菜、水果。避免进食辛辣刺激性食物。合理安排生活，劳逸结合，保持情绪稳定，不从事重体力劳动，戒烟戒酒。定期复查，发现异常及时就诊。
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3讨论
脑栓塞的病因以心源性最为常见，50%为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤，约14-48%风心病发生此病，另外心梗、心肌病、心脏手术等均可引发本病[3]。其中风心病以中青年居多，冠心病以中老年居多，通常无明显诱因，安静与活动时均可发病，起病急骤是本病的主要特点，数秒或很短时间内症状发展至高峰，多数完全性卒中，个别病人可在数天内呈阶梯式进行性恶化，为反复栓塞所致，常见临床症状抽搐、三偏、失语等，严重者突起昏迷，脑水肿或颅内出血，发生脑疝死亡[4]。脑血栓形成急性期病死率约为5%-15%，存活者中约1/3可部分或完全恢复工作，中老年人应与脑出血等相鉴别。由于栓子脱落引起脑栓塞常可危及生命，因此对病人的瞳孔、意识、生命体征和肢体活动的变化，应当引起足够的重视。责任护士专人负责可准确评估病人的动态变化情况，是我们及早诊断减少误诊的护理观察手段。通过本病例，我们体会到细致的病情观察、严格执行医嘱、准确的护理操作，有针对性的心理护理，对患者的诊断、治疗、康复具有积极意义，能更好地反映出责任制护理的优越性，能更好的服务于临床，对促进医护合作、以病人为中心有很好的意义。
参考文献
[1]范淑华，陈宝珠.静脉血栓形成的中西医结合治疗及护理对策[J].国际护理学杂志，2008，25(6)：447
[2]黄佳建.脑血栓的预防和护理[J].护理学杂志，2010，17(5)：399
[3]曹学仁，李乐乐.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：354，356-357
[4]王美华，张伟.脑栓塞护理新进展[J].国外医学：护理学分册，2010，8(5)：591, 百拇医药(朱丽娟)
关键词：风心病脑栓塞护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.441
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0264-01
脑栓塞由各种栓子(血流中异常的固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉，引起血流中断而出现相应供血区的功能障碍[1]，而脑栓塞的病因中，心源性最为常见，50%为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤，约14-48%风心病发生此病[2]。本科收治了1 例青年风心病合并脑栓塞患者，现将护理体会报告如下：
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1病例介绍
患者，男，30岁，患者言语不清伴恶心、呕吐一天，既往风湿性心脏病12年，平素未服用抗凝药物，发现心房纤颤1年，未予特殊处理。行颅脑CT排除脑出血；行MRA+MRI示：双侧小脑半球、右侧脑桥、中脑、丘脑急性梗死灶，中脑、第四脑室受压，轻度脑积水。基底动脉闭塞，双侧大脑后动脉由后交通动脉供血；心电图示：房性异位心律，快速性心房纤颤，ST-T波改变：完全性右束支传导阻滞。于14-4-1收入本科，患者神志清，精神差，自动体位，躁动、查体欠合作。双侧瞳孔等大等圆(3mm)对光反应灵敏调节反射灵敏.左上肢近端肌力Ⅲ级，左手握力0级，左下肢肌力Ⅱ-级，右侧肢体肌力V级，左侧肌张力减低。膝反射、跟腱反射增强。巴宾斯基征阳性、查多克征阳性、奥本海姆征、霍夫曼征病理反射未引出。诊断：脑栓塞，风湿性心脏病，心房纤颤。治疗上使用抗血小板聚集抗凝，脱水降颅压，改善循环，营养神经、改善脑代谢，营养心脏，强心利尿，清除自由基等药物，防止急性期消化道溃疡或出血，抗感染化痰等治疗。密切观察患者的生命体征、瞳孔、意识的变化。特级护理，鼻饲饮食。并通过责任护士给予心理疏导，加强基础护理、饮食指导等护理，患者治疗后30d左右能简单对话，治疗后50d能经口进食，自行咳痰，观察2日后患者于5月23日出院，出院10d回访患者恢复良好，无明显不适。
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2护理
2.1一般护理。病房保持安静、整洁、采光照明充足，将温度调至适宜温度(22～26℃)，注意保暖，绝对卧床休息，避免局部皮肤受刺激，保持床单位平整，清洁，干燥，按时翻身1次/2h，翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤；经常性的查看病人易受损部位；增强营养。
2.2保持患者呼吸道通畅。指导患者有效咳嗽，遵医嘱使用化痰药物雾化吸入，湿化呼吸道，稀释痰液，同时辅助机械排痰，吸痰时动作迅速轻柔，每次吸引时间小于15s，将不适感降至最低；吸痰前中后适当提高氧浓度，避免吸痰引起低氧血症。
2.3管饲护理。鼻饲前要吸尽患者气道内痰液，鼻饲后30min内避免翻身扣背，以免使患者胃受刺激引起反流；置管长度在原来测量长度上加10cm，食物直接进入胃内，不易反流，减少误吸发生；鼻饲时抬高床头30～45°，使用肠内营养泵持续泵入，速度50～100ml/h； 鼻饲前回抽有无胃液，监测胃内残留量，如果超过150ml，应停止鼻饲，并通知医生及时处理。
, 百拇医药
2.4心理护理。患者由于起病突然，精神负担重、易怒，担心治疗效果及费用，由于患者本身年龄、文化层次等因素对疾病不理解，责任护士对患者进行耐心讲述本病相关知识，积极进行心理疏导，将风心病与脑梗塞的关系及疾病预后仔细反复进行讲解，消除顾虑、稳定情绪，减轻负性心理，促进心理康复，稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激。同时分散注意力、使其积极配合治疗，提高治疗效果促进康复。
2.5并发症观察和处理。密切观察病情变化，观察瞳孔、意识生命体征和肢体活动的变化，遵医嘱应用脱水利尿降颅压药物治疗，避免脑疝的发生，呼吸困难时半卧位，持续低流量吸氧；并密切观察尿量，肢体有无水肿等；应用抗生素预防肺部感染，体温过高时，采用冰毯、冰袋物理降温方式，定期检测血象和生化变化；会阴护理2/日，增加饮水量冲洗尿道，大便时避免细菌移位，预防泌尿系感染。注意观察药物疗效，药物之间的相互作用、不良反应和注意事项。
2.6出院指导。指导患者进低脂、高纤维素、易消化饮食以保持大便通畅，告诫患者切勿用力大便，保持大便通畅。饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动物油类，每日食盐量不超过6克，多吃蔬菜、水果。避免进食辛辣刺激性食物。合理安排生活，劳逸结合，保持情绪稳定，不从事重体力劳动，戒烟戒酒。定期复查，发现异常及时就诊。
, 百拇医药
3讨论
脑栓塞的病因以心源性最为常见，50%为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤，约14-48%风心病发生此病，另外心梗、心肌病、心脏手术等均可引发本病[3]。其中风心病以中青年居多，冠心病以中老年居多，通常无明显诱因，安静与活动时均可发病，起病急骤是本病的主要特点，数秒或很短时间内症状发展至高峰，多数完全性卒中，个别病人可在数天内呈阶梯式进行性恶化，为反复栓塞所致，常见临床症状抽搐、三偏、失语等，严重者突起昏迷，脑水肿或颅内出血，发生脑疝死亡[4]。脑血栓形成急性期病死率约为5%-15%，存活者中约1/3可部分或完全恢复工作，中老年人应与脑出血等相鉴别。由于栓子脱落引起脑栓塞常可危及生命，因此对病人的瞳孔、意识、生命体征和肢体活动的变化，应当引起足够的重视。责任护士专人负责可准确评估病人的动态变化情况，是我们及早诊断减少误诊的护理观察手段。通过本病例，我们体会到细致的病情观察、严格执行医嘱、准确的护理操作，有针对性的心理护理，对患者的诊断、治疗、康复具有积极意义，能更好地反映出责任制护理的优越性，能更好的服务于临床，对促进医护合作、以病人为中心有很好的意义。
参考文献
[1]范淑华，陈宝珠.静脉血栓形成的中西医结合治疗及护理对策[J].国际护理学杂志，2008，25(6)：447
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[3]曹学仁，李乐乐.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：354，356-357
[4]王美华，张伟.脑栓塞护理新进展[J].国外医学：护理学分册，2010，8(5)：591, 百拇医药(朱丽娟)
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