腹腔镜子宫切除术和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤发病率的回顾性比较研究(1)
摘要：目的：本研究通过比较腹腔镜肌瘤切除术(LM)和腹腔镜子宫切除术(LH)的病人，确定有效、安全、先进的治疗子宫肌瘤的方法。方法：回顾分析2010年3月至2013年3月期间在苏州大学第一附属医院(腹腔镜手术的专门机构)接受LH治疗的病患和接受LM治疗的病患的临床资料。结果：91名女性接受了LM的治疗，35名女性接受了LH的治疗。LM的平均手术时间短于LH，LM的平均失血量显著少于LH，且 LH患者恢复得更快，手术中及手术后短期的并发症更少。结论：在谨慎的选择、精心的术前定位和良好的腹腔镜缝合技巧基础上，LM是比LH更好治疗子宫肌瘤的方法，LM能减少术中失血，术后恢复快，保留了生育能力。
关键词：腹腔镜子宫肌瘤切除术腹腔镜子宫切除术子宫肌瘤肌瘤发病率回顾性
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.053【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0039-01
, http://www.100md.com
子宫肌瘤，也叫肌瘤或平滑肌瘤，是女性单个平滑肌细胞良性增生的非癌性肿瘤，发病率约占50%。增加的雌激素刺激伴随生长激素或人胎盘催乳素是其主要的生长因子[1]。多见于育龄期妇女，青春期前和绝经后较少发现子宫肌瘤。肥胖、初潮早等因素会提高基础雌激素水平，可致子宫肌瘤发病率增加。而运动和妊娠次数较多会使雌激素水平降低，从而减少发病率。妊娠期间，由于母体产生的大量雌激素，常会导致肌瘤生长过快。子宫肌瘤根据其生长部位可分为：浆膜下肌瘤，黏膜下肌瘤，蒂状肌瘤，肌壁间肌瘤，韧带间肌瘤和附生肌瘤。大多数子宫肌瘤患者未表现明显的症状[2]，仅部分患者可有阴道大量出血(月经过多)，盆腔不适，盆腔痛，腰背痛，膀胱及直肠压迫症状，性交不适或性交痛(性交困难)等症状，但都不是子宫肌瘤特有的症状。
与传统的开腹手术相比，微创手术治疗子宫肌瘤近来有上升的趋势，这与创伤小、切口小、出血少、组织损伤小、术后痛苦少、住院时间短，患者可以尽快恢复工作和活动，且术后粘连少有关[3]当阴式子宫切除术不可行时，腹腔镜手术已成为全子宫切除术公认的选择。剖腹手术后短暂发热症状的发病率更高证明腹腔镜手术损伤性较低。超声的术前评估，可以了解肌瘤的数目，大小，类型和位置，利于选择最合适的手术方式，同时也降低了腹腔镜子宫肌瘤剔除术过程中转为开腹手术机率，是必不可少的。腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)主要的问题在于其可导致术后剩余的组织在随后的妊娠过程中有子宫破裂的风险。
, 百拇医药
本研究的目的是通过比较所选腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)和腹腔镜子宫切除术(LH)患者术前评估，手术时间，术中及术后并发症，术后晚期的考虑，手术中特殊因素和目前做法的结果，确定最有效的，最安全的和最先进的子宫平滑肌瘤的治疗方法。由于腹腔镜手术的固有特性，包括减弱的触觉和接触目标受限，在进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)时很可能遇到困难。
1材料和方法
在这项回顾性研究中，我们比较子宫肌瘤剔除术和子宫切除术两种腹腔镜手术方法的特点。我们从2010年3月至2013年3月在苏州大学第一附属医院收集到在这三年的时间内行LM或LH的所有的女性的数据。所有手术均由同一名外科医生——陈友国主任执刀，助手均为苏州大学第一附属医院妇产科的医生。我们通过术前的临床特点和超声(USG)以确定患者有肌瘤典型症状，如出血、腹部或盆腔疼痛、不孕及反复流产(与直径在1到10厘米的子宫肌瘤有关)。子宫切除和/或保留的选择是由患者决定的，受未来怀孕的愿望，个人的信念和偏好影响。关注的不孕症患者在手术前进行3个月的促性腺激素释放激素激动剂治疗(20%的LM组)，连续性给药可引起子宫肌瘤显著的减小，恢复血红蛋白浓度和减少术中失血。
, 百拇医药
我们根据年龄，经产情况，既往手术史，血红蛋白浓度，比较两组患者。通过与无孕周盆腔检查相比较，超声和/或MRI检查子宫和子宫肌瘤的大小。根据主要症状如子宫异常出血，腹部/盆腔疼痛和不孕不育，将手术指征的患者随机分为3组，通过比较行LM或LH的术前，术中及术后的特点进行t检验。结果表示为平均值±SD间连续数据和数字(和百分比数)。P值低于0.05被认为有统计学意义。
2结果
2010年3月至3013年3月，在苏州大学第一附属医院由陈友国医生完成的126台治疗子宫肌瘤手术中，有91台为 LM，35 台为LH。在选择两种术式的患者中，除了想要再次妊娠的患者被分在LM组，其余的特征是相同的。表1中给出了LM组和LH组患者的术前情况及肌瘤特点。LH组患者年龄大于LM组的患者年龄(平均年龄38±6与47±7)，且LH组妊娠次数比LM组妊娠次数多(平均0.73±0.44与1.2±0.5)。LM组的适应症为出血(36%)，腹部/盆腔疼痛和不孕(34%)不孕不育(20%)，而LH组适应症是出血(14%)，腹部/盆腔疼痛(28%)。在两组中的血红蛋白浓度之间没有显著性的差异。血红蛋白浓度值是在手术前进行检验的，术后可能有所改变。但LM组的子宫平均大小有差异，与LH组相比较小(10±3周与12±4周，P=0.12)。与LM组相比，LH组最大肌瘤的平均直径明显较大(5.24±2.18厘米与6.89±1.92厘米，P=0.03)。肌壁间肌瘤(72%)比浆膜下及粘膜下肌瘤(18%)和蒂状肌瘤(10%)多。医生必须根据自己的经验以做决定，并且从中等大小的肌瘤开始，后剔除浆膜下肌瘤。表2中列出了实际手术过程的特点。在手术时间上，两组有显著的差异，LM组手术时间的中位数明显小于LH组(82与145分钟，P=0.03)且用手术时间的中位数来估计失血量，LM组的失血量也明显少于LH组(44 与 114毫升)。在手术过程中，两组在附加操作上无明显差异，LM组稍低。额外的程序如治疗子宫内膜异位症(20%比11%)和卵巢囊肿切除术或卵巢切除术(37% - 34%)。术后住院天数的中位数，LM组明显少于LH组(6.5与10天)。表3的列出了术后患者的特性。LH组术后第一次排便所需天数的中位数(4.75±1.03天)明显高于LM组(4±0.82天)P=0.02。LM组术后普食所需天数少于LH组(中位数为4.5±1.12与6.25±1.28天，P<0.01)。, 百拇医药(Varunraj Vishnu DeoreAmrit BasraYou Gou )
关键词：腹腔镜子宫肌瘤切除术腹腔镜子宫切除术子宫肌瘤肌瘤发病率回顾性
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.053【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0039-01
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子宫肌瘤，也叫肌瘤或平滑肌瘤，是女性单个平滑肌细胞良性增生的非癌性肿瘤，发病率约占50%。增加的雌激素刺激伴随生长激素或人胎盘催乳素是其主要的生长因子[1]。多见于育龄期妇女，青春期前和绝经后较少发现子宫肌瘤。肥胖、初潮早等因素会提高基础雌激素水平，可致子宫肌瘤发病率增加。而运动和妊娠次数较多会使雌激素水平降低，从而减少发病率。妊娠期间，由于母体产生的大量雌激素，常会导致肌瘤生长过快。子宫肌瘤根据其生长部位可分为：浆膜下肌瘤，黏膜下肌瘤，蒂状肌瘤，肌壁间肌瘤，韧带间肌瘤和附生肌瘤。大多数子宫肌瘤患者未表现明显的症状[2]，仅部分患者可有阴道大量出血(月经过多)，盆腔不适，盆腔痛，腰背痛，膀胱及直肠压迫症状，性交不适或性交痛(性交困难)等症状，但都不是子宫肌瘤特有的症状。
与传统的开腹手术相比，微创手术治疗子宫肌瘤近来有上升的趋势，这与创伤小、切口小、出血少、组织损伤小、术后痛苦少、住院时间短，患者可以尽快恢复工作和活动，且术后粘连少有关[3]当阴式子宫切除术不可行时，腹腔镜手术已成为全子宫切除术公认的选择。剖腹手术后短暂发热症状的发病率更高证明腹腔镜手术损伤性较低。超声的术前评估，可以了解肌瘤的数目，大小，类型和位置，利于选择最合适的手术方式，同时也降低了腹腔镜子宫肌瘤剔除术过程中转为开腹手术机率，是必不可少的。腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)主要的问题在于其可导致术后剩余的组织在随后的妊娠过程中有子宫破裂的风险。
, 百拇医药
本研究的目的是通过比较所选腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)和腹腔镜子宫切除术(LH)患者术前评估，手术时间，术中及术后并发症，术后晚期的考虑，手术中特殊因素和目前做法的结果，确定最有效的，最安全的和最先进的子宫平滑肌瘤的治疗方法。由于腹腔镜手术的固有特性，包括减弱的触觉和接触目标受限，在进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)时很可能遇到困难。
1材料和方法
在这项回顾性研究中，我们比较子宫肌瘤剔除术和子宫切除术两种腹腔镜手术方法的特点。我们从2010年3月至2013年3月在苏州大学第一附属医院收集到在这三年的时间内行LM或LH的所有的女性的数据。所有手术均由同一名外科医生——陈友国主任执刀，助手均为苏州大学第一附属医院妇产科的医生。我们通过术前的临床特点和超声(USG)以确定患者有肌瘤典型症状，如出血、腹部或盆腔疼痛、不孕及反复流产(与直径在1到10厘米的子宫肌瘤有关)。子宫切除和/或保留的选择是由患者决定的，受未来怀孕的愿望，个人的信念和偏好影响。关注的不孕症患者在手术前进行3个月的促性腺激素释放激素激动剂治疗(20%的LM组)，连续性给药可引起子宫肌瘤显著的减小，恢复血红蛋白浓度和减少术中失血。
, 百拇医药
我们根据年龄，经产情况，既往手术史，血红蛋白浓度，比较两组患者。通过与无孕周盆腔检查相比较，超声和/或MRI检查子宫和子宫肌瘤的大小。根据主要症状如子宫异常出血，腹部/盆腔疼痛和不孕不育，将手术指征的患者随机分为3组，通过比较行LM或LH的术前，术中及术后的特点进行t检验。结果表示为平均值±SD间连续数据和数字(和百分比数)。P值低于0.05被认为有统计学意义。
2结果
2010年3月至3013年3月，在苏州大学第一附属医院由陈友国医生完成的126台治疗子宫肌瘤手术中，有91台为 LM，35 台为LH。在选择两种术式的患者中，除了想要再次妊娠的患者被分在LM组，其余的特征是相同的。表1中给出了LM组和LH组患者的术前情况及肌瘤特点。LH组患者年龄大于LM组的患者年龄(平均年龄38±6与47±7)，且LH组妊娠次数比LM组妊娠次数多(平均0.73±0.44与1.2±0.5)。LM组的适应症为出血(36%)，腹部/盆腔疼痛和不孕(34%)不孕不育(20%)，而LH组适应症是出血(14%)，腹部/盆腔疼痛(28%)。在两组中的血红蛋白浓度之间没有显著性的差异。血红蛋白浓度值是在手术前进行检验的，术后可能有所改变。但LM组的子宫平均大小有差异，与LH组相比较小(10±3周与12±4周，P=0.12)。与LM组相比，LH组最大肌瘤的平均直径明显较大(5.24±2.18厘米与6.89±1.92厘米，P=0.03)。肌壁间肌瘤(72%)比浆膜下及粘膜下肌瘤(18%)和蒂状肌瘤(10%)多。医生必须根据自己的经验以做决定，并且从中等大小的肌瘤开始，后剔除浆膜下肌瘤。表2中列出了实际手术过程的特点。在手术时间上，两组有显著的差异，LM组手术时间的中位数明显小于LH组(82与145分钟，P=0.03)且用手术时间的中位数来估计失血量，LM组的失血量也明显少于LH组(44 与 114毫升)。在手术过程中，两组在附加操作上无明显差异，LM组稍低。额外的程序如治疗子宫内膜异位症(20%比11%)和卵巢囊肿切除术或卵巢切除术(37% - 34%)。术后住院天数的中位数，LM组明显少于LH组(6.5与10天)。表3的列出了术后患者的特性。LH组术后第一次排便所需天数的中位数(4.75±1.03天)明显高于LM组(4±0.82天)P=0.02。LM组术后普食所需天数少于LH组(中位数为4.5±1.12与6.25±1.28天，P<0.01)。, 百拇医药(Varunraj Vishnu DeoreAmrit BasraYou Gou )
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