种植体周围软组织功能性重建与美学修复研究
摘要：随着口腔种植治疗的不断发展，人们对于种植与修复的要求越来越高。而种植体周围软组织功能性重建与美学修复逐渐成为口腔种植领域研究的重点。本文通过介绍影响种植体骨整合和美学效果的因素，种植体周围软组织处理方法及改善种植体周围软组织美学效果的方法进行阐述。
关键词：种植体周围软组织功能性重建美学修复
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.083【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0057-02
近年来随着社会发展和医疗水平的不断提高，人们对于种植与修复的要求也越来越高，目前种植义齿是口腔临床上最为广泛的修复方式。以往的研究主要关注骨结合和骨缺损修复方面，以保证种植成功率和恢复其基本的咀嚼功能为目的，但是现在人们有了更高的要求，种植成功后除了恢复基本功能之外还希望达到自然美观的修复效果。为了达到这一效果，满足人们的审美要求，种植体周围软组织功能性重建与美学修复饱受现代口腔种植领域的重视。本文通过以下三个方面进行阐述：
, http://www.100md.com
1影响种植体骨整合和美学效果的因素
狭义的种植体美学效果是指种植体周围软组织的质与量要与邻牙牙龈的色泽、形态和质地一致，要接近于天然牙的状态；广义来说种植体美学效果包括种植体功能美学和形态美学效果。而影响种植体骨整合和美学效果的因素主要是种植体周围软组织形成的袖口、附着龈宽度、牙龈乳头状况等。
1.1种植体周软组织形成的袖口：结合上皮与结缔组织与种植体表面形成良好的附着形成大约3mm的生物学宽度，这个功能性的生物封闭屏障通常被称之为“袖口”。
1.2附着龈宽度：适当宽度的附着龈可促进种植体周围软组织健康、减少周围软组织引发的并发症。反之结合上皮从种植体表面脱离，种植体周与口腔相通，边缘软组织的炎症向根向扩散，会造成骨的丧失，最终导致种植体失败。
1.3牙龈乳头状况：影响牙龈乳头的完整性的因素有很多：牙槽嵴高度，齿形式和形状，牙龈的厚度和牙龈生物形等。
, 百拇医药
2种植体周围软组织功能性重建的处理方法
近年来常用的周围软组织功能性重建的处理方法是种植体周附着龈的移植。种植体周附着龈移植牙龈分为角化龈和非角化龈。因为种植体表面缺乏穿通纤维，种植体周围软组织的封闭很重要。然而软组织封闭的破坏将会造成下骨组织暴露，促使种植体周围软组织病变。当附着龈少于2mm时，牙龈炎症没办法消除。毕竟种植体周围软组织结构和天然牙周围软组织结构是不同的，缺乏穿通纤维使得种植体周软组织很脆弱，发生炎症时其破坏速度很快，针对缺乏附着龈的病例可以进行附着龈移植。
附着龈移植主要包括游离牙龈移植、带蒂牙龈移植、异体脱细胞真皮基质移植等，临床上应用最为广泛的是游离牙龈移植。游离牙龈移植又包括牙龈全厚皮片、半厚皮片和结缔组织皮片移植，最常用的供区是上颌磨牙和前磨牙腭部黏膜。Cranin强调，为减少腭大动脉损伤，应尽量保持腭部皮片解剖时的完整性；游离牙龈皮片时，可用含生理盐水的明胶海绵辅助分离以减小创伤。王莺等进行了 126例患者的腭部黏膜游离移植手术，共 388 枚种植体10d后其中3例出现黏膜瓣完全坏死脱落，1例出现部分黏膜瓣坏死脱落，余 122例黏膜瓣顺利成活；术后1年测量黏膜瓣面积并与术中测量面积相比较，其平均收缩率56%；除17枚种植体周附着龈小于3mm外，余371枚种植体周附着龈均大于3mm。腭部游离黏膜瓣移植在种植体周围软组织功能性重建中是非常方便的方法，目前效果较好[1]。
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3种植体周围软组织美学效果的评价及美学修复的改善方法
3.1评价种植体周围软组织美学效果的标准：包括功能和形态两个方面。功能上，要形成健康的龈袖口；形态上，要达到种植修复的美学效果。种植体周围软组织的美学效果是相对于邻牙牙龈状态而言。换一种说法就是种植体周围软组织的质与量要与邻牙牙龈的形态、色泽和质地协调一致，接近于天然牙牙龈的状态。
3.2改善种植体周围软组织美学修复效果的方法。
(1)外科技术：分为软组织处理和硬组织处理。软组织处理是指进行软组织移植，包括龈组织转瓣技术和游离软组织移植，目前常用的是龈组织转瓣技术。其中指状分离技术和带蒂龈乳头再生技术的美学修复效果比较好。对于估量严重不足的病例，应先对硬组织进行处理，要保持种植体周围软组织的长期稳定，需要足够坚持骨量和良好的骨面形态，才能获得较好的美学效果。目前常用的骨增量技术都相对成熟，例如拔牙前使用正畸牵引技术增加骨量；拔牙时采用微创器械减少骨丢失；拔牙后立即用骨材料充填牙槽窝进行位点保存等[2]。
, 百拇医药
(2)正畸技术：随着正畸技术在口腔种植美学领域中的应用，种植体修复牙龈的美学效果也得到了促进。在临床实践中可以借助正畸技术来增加局部的骨高度，调整缺牙间隙的大小，减小龈外展隙等，从而达到美学修复的理想效果。
(3)修复技术：如果采用其他的方式不够理想，可以运用修复技术进行弥补。对于牙龈萎缩或薄型牙周生物型者，发生透色现象的概率增大，可以采用全瓷材料制作基柱，从而使牙龈的颜色更加美观。当软组织量过度缺损时，还可以利用与牙龈色泽相近的龈瓷来修复和改善美观效果。针对普通基台牙龈成型效果不佳的问题，可采用个性化基台促进正确的游离齿缘形态和牙龈乳头邢台的形成，以获得更好的美学效果。
4结束语
目前种植体周围软组织功能性重建与美学修复越来越受到人们的关注，种植体周围软组织功能性重建与美学修复逐渐成为口腔种植领域研究的重点。现在社会人们的审美层次不断提高，都希望能得到更加自然美观的修复效果，这大大改变了过去只注重种植成功率和咀嚼功能恢复的观念。现如今随着现代科技的发展和临床经验的增加，种植体周围软组织功能性重建与美学修复的技术也不断提高，在临床实践中得到广泛应用并取得了非常理想的效果，人们的审美要求也得到了满足。
参考文献
[1]王莺，林野，邱立新，李鹏健慧，邸萍，陈波，李率，吴茴.Replace种植系统修复一年临床追踪观察[A].第六届全国口腔种植学术会议论文汇编[C].2009
[2]王宏青，仲维剑，马国武.不同骨移植材料与骨引导再生修复种植体周围骨缺损[J].中国组织工程研究与临床康复.2008年第27期, 百拇医药(张洲铭)
关键词：种植体周围软组织功能性重建美学修复
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.083【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0057-02
近年来随着社会发展和医疗水平的不断提高，人们对于种植与修复的要求也越来越高，目前种植义齿是口腔临床上最为广泛的修复方式。以往的研究主要关注骨结合和骨缺损修复方面，以保证种植成功率和恢复其基本的咀嚼功能为目的，但是现在人们有了更高的要求，种植成功后除了恢复基本功能之外还希望达到自然美观的修复效果。为了达到这一效果，满足人们的审美要求，种植体周围软组织功能性重建与美学修复饱受现代口腔种植领域的重视。本文通过以下三个方面进行阐述：
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1影响种植体骨整合和美学效果的因素
狭义的种植体美学效果是指种植体周围软组织的质与量要与邻牙牙龈的色泽、形态和质地一致，要接近于天然牙的状态；广义来说种植体美学效果包括种植体功能美学和形态美学效果。而影响种植体骨整合和美学效果的因素主要是种植体周围软组织形成的袖口、附着龈宽度、牙龈乳头状况等。
1.1种植体周软组织形成的袖口：结合上皮与结缔组织与种植体表面形成良好的附着形成大约3mm的生物学宽度，这个功能性的生物封闭屏障通常被称之为“袖口”。
1.2附着龈宽度：适当宽度的附着龈可促进种植体周围软组织健康、减少周围软组织引发的并发症。反之结合上皮从种植体表面脱离，种植体周与口腔相通，边缘软组织的炎症向根向扩散，会造成骨的丧失，最终导致种植体失败。
1.3牙龈乳头状况：影响牙龈乳头的完整性的因素有很多：牙槽嵴高度，齿形式和形状，牙龈的厚度和牙龈生物形等。
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2种植体周围软组织功能性重建的处理方法
近年来常用的周围软组织功能性重建的处理方法是种植体周附着龈的移植。种植体周附着龈移植牙龈分为角化龈和非角化龈。因为种植体表面缺乏穿通纤维，种植体周围软组织的封闭很重要。然而软组织封闭的破坏将会造成下骨组织暴露，促使种植体周围软组织病变。当附着龈少于2mm时，牙龈炎症没办法消除。毕竟种植体周围软组织结构和天然牙周围软组织结构是不同的，缺乏穿通纤维使得种植体周软组织很脆弱，发生炎症时其破坏速度很快，针对缺乏附着龈的病例可以进行附着龈移植。
附着龈移植主要包括游离牙龈移植、带蒂牙龈移植、异体脱细胞真皮基质移植等，临床上应用最为广泛的是游离牙龈移植。游离牙龈移植又包括牙龈全厚皮片、半厚皮片和结缔组织皮片移植，最常用的供区是上颌磨牙和前磨牙腭部黏膜。Cranin强调，为减少腭大动脉损伤，应尽量保持腭部皮片解剖时的完整性；游离牙龈皮片时，可用含生理盐水的明胶海绵辅助分离以减小创伤。王莺等进行了 126例患者的腭部黏膜游离移植手术，共 388 枚种植体10d后其中3例出现黏膜瓣完全坏死脱落，1例出现部分黏膜瓣坏死脱落，余 122例黏膜瓣顺利成活；术后1年测量黏膜瓣面积并与术中测量面积相比较，其平均收缩率56%；除17枚种植体周附着龈小于3mm外，余371枚种植体周附着龈均大于3mm。腭部游离黏膜瓣移植在种植体周围软组织功能性重建中是非常方便的方法，目前效果较好[1]。
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3种植体周围软组织美学效果的评价及美学修复的改善方法
3.1评价种植体周围软组织美学效果的标准：包括功能和形态两个方面。功能上，要形成健康的龈袖口；形态上，要达到种植修复的美学效果。种植体周围软组织的美学效果是相对于邻牙牙龈状态而言。换一种说法就是种植体周围软组织的质与量要与邻牙牙龈的形态、色泽和质地协调一致，接近于天然牙牙龈的状态。
3.2改善种植体周围软组织美学修复效果的方法。
(1)外科技术：分为软组织处理和硬组织处理。软组织处理是指进行软组织移植，包括龈组织转瓣技术和游离软组织移植，目前常用的是龈组织转瓣技术。其中指状分离技术和带蒂龈乳头再生技术的美学修复效果比较好。对于估量严重不足的病例，应先对硬组织进行处理，要保持种植体周围软组织的长期稳定，需要足够坚持骨量和良好的骨面形态，才能获得较好的美学效果。目前常用的骨增量技术都相对成熟，例如拔牙前使用正畸牵引技术增加骨量；拔牙时采用微创器械减少骨丢失；拔牙后立即用骨材料充填牙槽窝进行位点保存等[2]。
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(2)正畸技术：随着正畸技术在口腔种植美学领域中的应用，种植体修复牙龈的美学效果也得到了促进。在临床实践中可以借助正畸技术来增加局部的骨高度，调整缺牙间隙的大小，减小龈外展隙等，从而达到美学修复的理想效果。
(3)修复技术：如果采用其他的方式不够理想，可以运用修复技术进行弥补。对于牙龈萎缩或薄型牙周生物型者，发生透色现象的概率增大，可以采用全瓷材料制作基柱，从而使牙龈的颜色更加美观。当软组织量过度缺损时，还可以利用与牙龈色泽相近的龈瓷来修复和改善美观效果。针对普通基台牙龈成型效果不佳的问题，可采用个性化基台促进正确的游离齿缘形态和牙龈乳头邢台的形成，以获得更好的美学效果。
4结束语
目前种植体周围软组织功能性重建与美学修复越来越受到人们的关注，种植体周围软组织功能性重建与美学修复逐渐成为口腔种植领域研究的重点。现在社会人们的审美层次不断提高，都希望能得到更加自然美观的修复效果，这大大改变了过去只注重种植成功率和咀嚼功能恢复的观念。现如今随着现代科技的发展和临床经验的增加，种植体周围软组织功能性重建与美学修复的技术也不断提高，在临床实践中得到广泛应用并取得了非常理想的效果，人们的审美要求也得到了满足。
参考文献
[1]王莺，林野，邱立新，李鹏健慧，邸萍，陈波，李率，吴茴.Replace种植系统修复一年临床追踪观察[A].第六届全国口腔种植学术会议论文汇编[C].2009
[2]王宏青，仲维剑，马国武.不同骨移植材料与骨引导再生修复种植体周围骨缺损[J].中国组织工程研究与临床康复.2008年第27期, 百拇医药(张洲铭)
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