宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效及安全性分析

http://www.100md.com 2014年9月1日 《健康之路》 20149

     摘要：目的：研究宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤的疗效以及安全性。方法：选取2012年7月到2013年7月我院收治的粘膜下子宫肌瘤患者30例，所有患者均给予宫腔镜电切术进行治疗，并观察治疗效果和术后并发症。结果：患者术后满意率为93.3%，其中彻底切除者29例，彻底切除率为96.7%。术后平均住院时间为(4.9±1.2)天，术中出血量为(60.1±0.9)ml，平均手术时间为(44.3±1.9)min。术后异常子宫出血18例，占60.0%，不孕者2例，占6.7%，其中1例为习惯性流产。需要再次手术者5例，占16.7%。术后均无严重并发症出现。结论：宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤效果确切，术后恢复快，且术后无严重并发症，安全性较高。

    关键词：宫腔镜电切术子宫肌瘤疗效安全性

    Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.092【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0063-01
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    子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，本病会出现异常的子宫出血，患者出现月经失调、贫血，严重者会影响患者的生育能力导致不孕不育。子宫粘膜下肌瘤是一种向子宫腔内生长的子宫肌瘤，该瘤体表面覆盖了子宫内膜，因此该瘤体增加了子宫内膜的面积，且在宫腔内占位，影响经血的正常排出，可导致子宫的异常收缩，导致痛经，并伴有月经量多以及周期的紊乱[1]。该病甚至有恶变的可能，因此需要及时的治疗。本文对2012年7月到2013年7月我院收治的子宫肌瘤患者实施宫腔镜电切术，并观察其效果，现将结果报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料。选取2012年7月到2013年7月我院收治的粘膜下子宫肌瘤患者30例，所有患者均符合粘膜下子宫肌瘤。所有患者均无手术禁忌症，年龄介于22-58岁，平均年龄为(34.4±1.2)岁，病程介于2个月-6年，平均病程为(15.2±1.2)个月。

    1.2治疗方法。手术选择在月经的3-7天，手术前对患者进行灌肠来利于术中的B超监护，术前应用米索前列醇于阴道上药，以便阴道松弛，有利于宫腔镜的操作。给予患者腰硬联合麻醉，并采取膀胱截石位，向膀胱内注射生理盐水直到B超下可以充分显示子宫，宫颈扩张器将管口扩张到10号，应用5%的葡糖糖溶液进行持续注射灌流，置入电切镜联合B超检查子宫的大小、位置以及形态，并观察瘤体的大小、位置、有无蒂和形态，了解肿瘤距浆膜的距离。若肿瘤无蒂且患者无生育要求则将环形的电极逐渐靠近瘤体和器官的交界处，做对应性切割。对于仍然残留的基层应用宫缩素，使子宫收缩将瘤体挤压向压力小的宫腔，然后用电极反复多层片状或者块状的切割，直至将残留的瘤体完全的切割，切除中形成的碎片用吸引流出。无蒂有生育要求的患者应用针型的电极进行纵行切开包膜以及所盖的内膜，将瘤体从内膜中剥离出来，缩宫素小将瘤体向官腔挤压在逐步切除瘤体。首先确定蒂的部位，使用止血钳夹住瘤体，然后从根部向下切到肌层，将瘤体以及蒂一起切除。手术中出现流血则电凝止血。
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    1.3疗效评价。满意：月经正常或稍微减少，经期正常，无痛经，未出现瘤体复发且残留的瘤体逐渐缩小，贫血症状逐渐消失；不满意：月经增多，出现异常子宫出血，残余瘤体增大或者再次出现子宫肌瘤且需要手术治疗[2，3]。

    1.4统计学方法。数据均在SPSS17.0软件上统计，计量资料用(X±S)表示，应用t检验，计数资料用X2检验，检验标准以P<0.05表示有统计学意义。

    2结果

    患者术后满意率为93.3%，其中彻底切除者29例，彻底切除率为96.7%。术后平均住院时间为(4.9±1.2)天，术中出血量为(60.1±0.9)ml，平均手术时间为(44.3±1.9)min。术后异常子宫出血18例，占60.0%，不孕者2例，占6.7%，其中1例为习惯性流产。需要再次手术者5例，占16.7%。术后均无严重并发症出现。

    3讨论
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    子宫肌瘤是一种子宫平滑肌瘤的简称，是妇科的常见疾病，该病是一种良性肿瘤，多发生于中年的妇女，一般认为子宫肌瘤的发生和雌激素具有较好的关系，局部存在高度的雌激素会使平滑肌纤维增生。子宫肌瘤的发生率比较高，大约有10-15%的患者为粘膜下子宫肌瘤[4]。子宫粘膜下肌瘤是一种向子宫腔内生长的子宫肌瘤，该瘤体表面覆盖了子宫内膜，因此该瘤体增加了子宫内膜的面积，且在宫腔内占位，影响经血的正常排出，可导致子宫的异常收缩，导致痛经，并伴有月经量多以及周期的紊乱。

    临床上治疗手术方式仍然存在着争议，而传统的开腹手术对于无生育要求的患者治疗可以达到治疗的目的，但是有生育要求的患者只能采用子宫肌瘤剔除术，但是术后容易导致子宫肌瘤复发，会增加患者的痛苦。宫腔镜有放大作用，可以清晰的观察到瘤体的大小、血液供应的情况，采用宫腔镜手术治疗子宫肌瘤无需开腹，创伤性小，术后恢复较快，且能最大限度的保留生育能力。本文研究发现，患者术后满意率为93.3%，其中彻底切除者29例，彻底切除率为96.7%。术后平均住院时间为(4.9±1.2)天，术中出血量为(60.1±0.9)ml，平均手术时间为(44.3±1.9)min。术后异常子宫出血18例，占60.0%，不孕者2例，占6.7%，其中1例为习惯性流产。需要再次手术者5例，占16.7%。术后均无严重并发症出现。说明宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤疗效确切，该手术方法创伤性小，术中出血量少，且无严重不良反应发生，安全性较高。
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    综上所述，子宫肌瘤是妇科常见病，应用宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤具有良好的效果，可以缩短住院时间，减少术后出血量，降低手术时间，术后无严重不良反应发生，安全性高。

    参考文献

    [1]刘东涌，魏力.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效分析[J].医学理论与实践，2010，23(06)：634-636

    [2]张洪敏.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤临床分析[J].中国卫生产业，2013，11(35)：148-149

    [3]杨志新，李兴华.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤50例分析[J].中国社区医师，2011，12(18)：127-128, 百拇医药(匡海水)

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