利多卡因宫旁阻麻+安定静脉强化在人工流产术中的应用
摘要：目的：观察术前宫颈旁注射利多卡因及静脉推注安定在人工流产术中的作用，以减少痛苦，降低手术难度。方法：选取2013年1月至2013年12月在我院门诊要求人工流产的孕6～9周的妊娠者300例，随机分成两组各150例，治疗组采用2%利多卡因宫颈注射加静脉推注安定镇痛，另一组为不用任何镇痛解痉药的对照组。结果：治疗组在镇痛效果、宫颈松弛程度、人流综合征的出现方面与对照组比较，差异有显著性意义；而在手术时间，术中术后出血方面两组无显著差异。结论：人工流产术中利多卡因宫颈注射联合安定静脉推注是一种较好的镇痛镇静方法，方便、安全、价廉，值得基层医疗单位推广。
关键词：利多卡因安定宫颈注射次人工流产
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.094【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0064-01
在行人流术时，使用麻醉镇痛，减少受术者痛苦，是当今医师们应重视的问题。而麻醉镇痛又分为静脉、局部等多种，前一种风险大，需要专业麻师操作及监护，费用贵，患者来院不能立即手术，需预约，不方便；术前必须禁食6小时，出现饥渴现象，在贫困边远地区基层医院使用少；而2%利多卡因宫颈注射局部麻醉方便、安全、有效、药物价廉，已经成为贫困边远地区基层医院人工流产(尤其是经产妇再次妊娠者)常用的镇痛方式。笔者采用2%利多卡因宫颈注射镇痛，进行对照观察，疗效满意，现总结如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.12013年1月至2013年12月我院门诊要求人工流产的孕6～9周的妊娠者300例，无人工流产禁忌(生殖道炎症：各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术；手术当日两次体温在37.5℃以上；心力衰竭、高血压伴有自觉症状，严重贫血及严重的生殖道畸形等的患者)，对局麻药无过敏者，年龄20～45岁，随机分成两组，每组150例，治疗组采用2%利多卡因5ml宫颈注射+安定10mg静脉镇痛，另一组为不用任何镇痛解痉药的对照组。
1.2方法：受术者排空膀胱，取膀胱截石位，常规外阴消毒，会阴部下面垫一块8层厚的纱布以测术中出血量，探清楚子宫位置及大小，扩开阴道，消毒阴道及宫颈后，钳夹宫颈，治疗组用5ml空针于宫颈上3及9点处距宫颈口1cm处进针，进针深度约0.5～1cm，抽吸无回血后分别注入2%利多卡因各2.5ml，用纱布压迫进针点至出血止同时静脉缓慢推注安定10mg(5分钟以上)后，探针探宫腔深度，扩宫棒扩开宫颈，然后进行人工流产术。对照组在不用任何镇痛解痉药的情况下直接用扩宫棒扩开宫颈进行手术。扩宫棒都为4～8号，吸引管为5—7.5号，两组均采用电动负压吸引操作，负压为400～500mmHg。术后均常规口服抗炎及助子宫收缩药3天。
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1.3疗效判定标准：①镇痛效果：显效为能坦然回答问题，术中表情自如，无痛苦，血压、脉搏、呼吸无变化。有效为下腹稍胀痛，表情略有痛苦，但能忍受，血压、脉搏、呼吸无变化。无效为疼痛难以忍受，表情痛苦伴呻吟，血压、脉搏、呼吸等有变化。②宫颈松弛程度：以第一次能顺利通过7号宫颈扩棒作为判定宫颈松弛程度的标准。③人流综合征：出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状之一项或多项即可诊断。④手术时间：从阴道及宫颈消毒后开始计算，以分钟计算。⑤出血量：术中出血量用量杯及浸湿纱布面积计算；术后出血量按出血天数计算。
1.4统计学处理：采用X2检验。
2结果
2.1两组治疗后镇痛效果比较：治疗组120例镇痛效果明显优于对照组(P<0.01)，其中显效105例(87.5%)，有效14例(11.7%)，显效率80.6%。对照组120例显效仅4例(3.3%)，均为多次分娩者，宫口较松弛；有效48例，无效68例(56.7%)，明显高于治疗组。
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2.2宫颈松弛程度：治疗组150例中148例均顺利通过7号扩宫棒，而对照组中仅有7例通过，治疗组明显高于对照组(P<0.01)。
2.3人流综合征：治疗组1例出现，此例为45岁孕妇，分娩已经有22年，手术时精神高度紧张；而对照组有33例出现，明显高于治疗组(P<0.01)。
2.4手术时间：治疗组4.8±1.2分钟；对照组4.3±1.5分钟。两组无明显差别(P>0.05)。
2.5术中术后出血量：治疗组术中出血量20.7±17.8ml，术后出血3.8±2.1天；对照组出血量21.5±16.9ml，术后出血3.5±2.3天。两组无明显差别(P>0.05)。
3讨论
人流时传统的扩宫方法对宫颈的牵拉及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列不良反应，如腹痛难忍、恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状(人流综合征)。支配宫颈及宫体是交感和副交感神经，其在宫颈口的分布最为丰富，通过利多卡因行宫颈旁神经阻滞，可阻断向心传导，避免迷走神经兴奋的传导[1]，从而减少了人流综合征的出现；利多卡宫颈注射，简便，弥散广而强，通透性好，起效快，1～3分钟即产生效果，且麻醉持久；低浓度用药使用药部分呈现分化性传导阻滞，使局部仅有麻感而无痛感，并使平滑肌在短期内松弛[2]，有松弛宫口的作用，利于扩宫，减轻了术中疼痛感，缩短了手术中扩宫时间，经产妇宫口较未经过阴道分娩者松弛，效果更好；利多卡因价廉，低剂量局部使用安全，无明显不良反应，不需备有专业麻师操作及监护，很适合条件差的贫困边远地区医疗单位使用。
综上所述，2%利多卡因宫颈注射是一种较好的人工流产术(尤其是对于经产妇再次妊娠者)中的镇痛方法，方便、安全、有效、药物价廉，值得条件差的贫困边远地区医疗单位推广。
参考文献
[1]陈慧清，陈小凤.盐酸利多卡因宫颈注射在人工流产术中的应用.临床和实验医学杂志，2006，5(5)：501
[2]付银菊，王双梅，于淑桃，等.初孕无痛人工流产术1060例临床分析.中国实用妇科与产科, 百拇医药(徐建蓉)
关键词：利多卡因安定宫颈注射次人工流产
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.094【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0064-01
在行人流术时，使用麻醉镇痛，减少受术者痛苦，是当今医师们应重视的问题。而麻醉镇痛又分为静脉、局部等多种，前一种风险大，需要专业麻师操作及监护，费用贵，患者来院不能立即手术，需预约，不方便；术前必须禁食6小时，出现饥渴现象，在贫困边远地区基层医院使用少；而2%利多卡因宫颈注射局部麻醉方便、安全、有效、药物价廉，已经成为贫困边远地区基层医院人工流产(尤其是经产妇再次妊娠者)常用的镇痛方式。笔者采用2%利多卡因宫颈注射镇痛，进行对照观察，疗效满意，现总结如下。
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1资料与方法
1.12013年1月至2013年12月我院门诊要求人工流产的孕6～9周的妊娠者300例，无人工流产禁忌(生殖道炎症：各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术；手术当日两次体温在37.5℃以上；心力衰竭、高血压伴有自觉症状，严重贫血及严重的生殖道畸形等的患者)，对局麻药无过敏者，年龄20～45岁，随机分成两组，每组150例，治疗组采用2%利多卡因5ml宫颈注射+安定10mg静脉镇痛，另一组为不用任何镇痛解痉药的对照组。
1.2方法：受术者排空膀胱，取膀胱截石位，常规外阴消毒，会阴部下面垫一块8层厚的纱布以测术中出血量，探清楚子宫位置及大小，扩开阴道，消毒阴道及宫颈后，钳夹宫颈，治疗组用5ml空针于宫颈上3及9点处距宫颈口1cm处进针，进针深度约0.5～1cm，抽吸无回血后分别注入2%利多卡因各2.5ml，用纱布压迫进针点至出血止同时静脉缓慢推注安定10mg(5分钟以上)后，探针探宫腔深度，扩宫棒扩开宫颈，然后进行人工流产术。对照组在不用任何镇痛解痉药的情况下直接用扩宫棒扩开宫颈进行手术。扩宫棒都为4～8号，吸引管为5—7.5号，两组均采用电动负压吸引操作，负压为400～500mmHg。术后均常规口服抗炎及助子宫收缩药3天。
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1.3疗效判定标准：①镇痛效果：显效为能坦然回答问题，术中表情自如，无痛苦，血压、脉搏、呼吸无变化。有效为下腹稍胀痛，表情略有痛苦，但能忍受，血压、脉搏、呼吸无变化。无效为疼痛难以忍受，表情痛苦伴呻吟，血压、脉搏、呼吸等有变化。②宫颈松弛程度：以第一次能顺利通过7号宫颈扩棒作为判定宫颈松弛程度的标准。③人流综合征：出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状之一项或多项即可诊断。④手术时间：从阴道及宫颈消毒后开始计算，以分钟计算。⑤出血量：术中出血量用量杯及浸湿纱布面积计算；术后出血量按出血天数计算。
1.4统计学处理：采用X2检验。
2结果
2.1两组治疗后镇痛效果比较：治疗组120例镇痛效果明显优于对照组(P<0.01)，其中显效105例(87.5%)，有效14例(11.7%)，显效率80.6%。对照组120例显效仅4例(3.3%)，均为多次分娩者，宫口较松弛；有效48例，无效68例(56.7%)，明显高于治疗组。
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2.2宫颈松弛程度：治疗组150例中148例均顺利通过7号扩宫棒，而对照组中仅有7例通过，治疗组明显高于对照组(P<0.01)。
2.3人流综合征：治疗组1例出现，此例为45岁孕妇，分娩已经有22年，手术时精神高度紧张；而对照组有33例出现，明显高于治疗组(P<0.01)。
2.4手术时间：治疗组4.8±1.2分钟；对照组4.3±1.5分钟。两组无明显差别(P>0.05)。
2.5术中术后出血量：治疗组术中出血量20.7±17.8ml，术后出血3.8±2.1天；对照组出血量21.5±16.9ml，术后出血3.5±2.3天。两组无明显差别(P>0.05)。
3讨论
人流时传统的扩宫方法对宫颈的牵拉及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列不良反应，如腹痛难忍、恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状(人流综合征)。支配宫颈及宫体是交感和副交感神经，其在宫颈口的分布最为丰富，通过利多卡因行宫颈旁神经阻滞，可阻断向心传导，避免迷走神经兴奋的传导[1]，从而减少了人流综合征的出现；利多卡宫颈注射，简便，弥散广而强，通透性好，起效快，1～3分钟即产生效果，且麻醉持久；低浓度用药使用药部分呈现分化性传导阻滞，使局部仅有麻感而无痛感，并使平滑肌在短期内松弛[2]，有松弛宫口的作用，利于扩宫，减轻了术中疼痛感，缩短了手术中扩宫时间，经产妇宫口较未经过阴道分娩者松弛，效果更好；利多卡因价廉，低剂量局部使用安全，无明显不良反应，不需备有专业麻师操作及监护，很适合条件差的贫困边远地区医疗单位使用。
综上所述，2%利多卡因宫颈注射是一种较好的人工流产术(尤其是对于经产妇再次妊娠者)中的镇痛方法，方便、安全、有效、药物价廉，值得条件差的贫困边远地区医疗单位推广。
参考文献
[1]陈慧清，陈小凤.盐酸利多卡因宫颈注射在人工流产术中的应用.临床和实验医学杂志，2006，5(5)：501
[2]付银菊，王双梅，于淑桃，等.初孕无痛人工流产术1060例临床分析.中国实用妇科与产科, 百拇医药(徐建蓉)
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