浅谈抗生素的合理应用
摘要：抗生素是临床中常用药物，具有灭菌与抗炎等效果。由于该类药物的应用范围较为广泛，所以当前临床中存在药物滥用情况，不但会加重患者的经济负担还会进一步增加病患耐药性。笔者通过回顾性分析抗生素滥用情况，探讨抗生素药物的合理应用。
关键词：抗生素 合理 应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.117
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0081-02
抗生素的抑制和杀灭病原的作用，在治疗细菌性疾病方面地位较高，是预防和治疗各种类型传染病的主力军。抗生素作为医疗机构使用最多的药物之一，近些年来，由于其滥用导致了严重的耐药菌群及感染人数的增加，进而导致了医疗资源的严重浪费和患者经济负担的日益沉重。本文对抗生素的滥用情况进行了分析，并对抗生素的临床合理使用方案进行分析探讨，现报道如下。
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1 抗生素的滥用
医疗机构作为众多疾病的汇聚地，人员流动性大，医护人员工作忙碌，特别是具有开放性特点的急诊科，患者的复杂性和值班制度的特点，是抗生素滥用最为严重的地方[1]。目前临床上对抗生素的滥用主要存在以下问题：①盲目使用。患者一旦被定义为感染，疾病不详，医师即凭经验立刻给予抗生素，忽视了一些常规的疾病。②忽视抗生素使用的时间要求。很多患者在发病后未能及时使用抗生素，导致病情的延误及加重，造成菌群的大量繁殖。③使用抗生素种类多。抗生素的起效需要一定的时间，很多医护人员看到体温下降不能控制病情就急于更换抗生素，产生了不良的治愈效果。
2 抗生素的合理使用
2.1 正确选择抗生素。抗生素对病因明确的细菌感染、真菌感染和支原体感染是极为有效的，且均能找到作用效果最佳的有针对性的抗生素，值得注意的是抗生素对病毒感染是无效的。因此，医护人员应给予患者必要的检查，取得病原学标本以明确感染的类型，再给予对症治疗。
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2.2 选择合理时间使用抗生素。感染性疾病治疗指南中要求“轻度感染的患者”在诊断后4h内使用抗生素；“重度感染的患者”要在诊断后1h内使用抗生素，以上为选择临床合理用药时间提供了科学依据，同时为减少用药的盲目性及发挥最大的药效提供了理论基础。另外，控制感染后，抗生素的给药原则应根据药物的半衰期而定，以使药物迅速达到有效的血药浓度为治疗原则[2]。如按照药物的半衰期确定给药时间、间隔时间，它们之间呈正相关性，即药物半衰期长的药物，给药时间问隔长，反之则短。
2.3 抗生素的联合应用。联合应用抗生素目的是提高疗效、降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。抗生素按作用性质可分为四类：繁殖期杀菌剂，有β-内酰胺类、先锋霉素类；静止期杀菌剂，如氨基甙类、多黏菌素类；速效抑菌剂，如四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；慢效抑菌剂，如磺胺类。联合应用预期可能产生协同、累加、无关或拮抗作用。
抗菌药的配伍过程中，青霉素与庆大霉素联用时，如在体外混合，青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效。因此氨基甙类与β-内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注。头孢类与青霉素类相同，在溶液中稳定性低且易受pH值影响，严禁与酸性药物(如维生素C等)或碱性药物(如氨茶碱、碳酸氢钠等)配伍。青霉素类的杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利。若采用静脉给药时，宜将一次剂量的药物溶在100ml液体中，于0.5～1小时内滴完。某些抗菌药物的联用，除协同作用外毒性也增加，如两种以上氨基甙类联合应用常导致耳毒性和。肾毒性，神经肌肉阻滞增强，氨基甙类与头孢菌素联用可致肾毒性增强；与强效利尿药联用，可使耳毒性增强，也可影响抗生素疗效。
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2.4 加强抗生素药物的应用管理。《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定了各级医疗机构对抗生素的应用原则及各项管理制度，明确各科室抗生素的使用种类，对耳鼻喉科、外科、妇科及皮肤科使用的抗生素也加以明确规定，避免不合理应用，为进一步合理应用抗生素提供了一定的理论依据。各基层医院应参照此规范使用抗生素，杜绝抗生素的滥用与细菌耐药性的发展[3]。
2.5 关注抗生素的毒副作用。①神经系统毒性反应：氨基甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素G可致神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制。氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等。
②肝、肾毒性反应：妥布霉素偶可致转氨酶升高，多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸脂酶、血胆红素值升高。四环素类、无味红霉素类和抗肿瘤抗生素引起肝脏损害。多黏菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。③胃肠道反应：口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。四环素类和利福平偶可致胃溃疡。
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2.6 重视抗生素的预防应用管理。抗生素具有一定的预防作用，特别是在预防外科手术感染方面，但必须严格执行外科手术预防用药原则，根据手术有无感染可能，决定是否预防用抗菌药物。
3 结论
抗生素是预防和治疗各种感染性疾病的有效手段之一，其合理使用情况是临床工作中的重点，提高医务人员对抗生素重要性的认识迫在眉睫，避免抗生素的滥用，从真正意义上做到合理、安全、有效地使用抗生素。笔者所指的避免抗生素的滥用，不光体现在少用的基础上，更重要的是强渊合理规范地应用抗生素，使药物的毒副作用降到最低。特别是在新生儿抗生素的使用上，应本着能不用即不用的原则，切忌在明确病因后再给予抗生素的使用，避免滥用。本文对抗生素的滥用情况进行了总结分析，并对抗生素的临床合理使用方案进行了分析探讨，目的是能在真正意义上使抗生素发挥最佳的治疗效果。目前，全国抗生素的滥用情况非常明显，且处于发展之中，据调查，有30%的农村患者在家滥用抗生素[4]，可见，提高全民的药物应用知识水平也是防止抗生素滥用的关键工作之一，特别是对处于偏远地区的农村患者，由于其自身的文化水平低，缺乏相应药物的合理使用知识，是普及合理使用抗生素药物知识的重要对象之一。
参考文献
[1]刘冠军，王春彩.基层医院抗生素应用情况分析[J].中外医疗，2009，28(7)：162-163
[2]闫卫东，尚铁跃.呼吸内科抗生素的临床选择与应用[J].中外医疗，2011.30(13)：186
[3]楼艳胜，余旭飞.抗生素的I临床合理应用[J].现代康复，2000，4(10)：1595
[4]隋凤.抗生素的临床合理应用[J].实用医技杂志，2007，14(25)：3550, http://www.100md.com(杨霄 杨芳蓉)
关键词：抗生素 合理 应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.117
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0081-02
抗生素的抑制和杀灭病原的作用，在治疗细菌性疾病方面地位较高，是预防和治疗各种类型传染病的主力军。抗生素作为医疗机构使用最多的药物之一，近些年来，由于其滥用导致了严重的耐药菌群及感染人数的增加，进而导致了医疗资源的严重浪费和患者经济负担的日益沉重。本文对抗生素的滥用情况进行了分析，并对抗生素的临床合理使用方案进行分析探讨，现报道如下。
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1 抗生素的滥用
医疗机构作为众多疾病的汇聚地，人员流动性大，医护人员工作忙碌，特别是具有开放性特点的急诊科，患者的复杂性和值班制度的特点，是抗生素滥用最为严重的地方[1]。目前临床上对抗生素的滥用主要存在以下问题：①盲目使用。患者一旦被定义为感染，疾病不详，医师即凭经验立刻给予抗生素，忽视了一些常规的疾病。②忽视抗生素使用的时间要求。很多患者在发病后未能及时使用抗生素，导致病情的延误及加重，造成菌群的大量繁殖。③使用抗生素种类多。抗生素的起效需要一定的时间，很多医护人员看到体温下降不能控制病情就急于更换抗生素，产生了不良的治愈效果。
2 抗生素的合理使用
2.1 正确选择抗生素。抗生素对病因明确的细菌感染、真菌感染和支原体感染是极为有效的，且均能找到作用效果最佳的有针对性的抗生素，值得注意的是抗生素对病毒感染是无效的。因此，医护人员应给予患者必要的检查，取得病原学标本以明确感染的类型，再给予对症治疗。
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2.2 选择合理时间使用抗生素。感染性疾病治疗指南中要求“轻度感染的患者”在诊断后4h内使用抗生素；“重度感染的患者”要在诊断后1h内使用抗生素，以上为选择临床合理用药时间提供了科学依据，同时为减少用药的盲目性及发挥最大的药效提供了理论基础。另外，控制感染后，抗生素的给药原则应根据药物的半衰期而定，以使药物迅速达到有效的血药浓度为治疗原则[2]。如按照药物的半衰期确定给药时间、间隔时间，它们之间呈正相关性，即药物半衰期长的药物，给药时间问隔长，反之则短。
2.3 抗生素的联合应用。联合应用抗生素目的是提高疗效、降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。抗生素按作用性质可分为四类：繁殖期杀菌剂，有β-内酰胺类、先锋霉素类；静止期杀菌剂，如氨基甙类、多黏菌素类；速效抑菌剂，如四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；慢效抑菌剂，如磺胺类。联合应用预期可能产生协同、累加、无关或拮抗作用。
抗菌药的配伍过程中，青霉素与庆大霉素联用时，如在体外混合，青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效。因此氨基甙类与β-内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注。头孢类与青霉素类相同，在溶液中稳定性低且易受pH值影响，严禁与酸性药物(如维生素C等)或碱性药物(如氨茶碱、碳酸氢钠等)配伍。青霉素类的杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利。若采用静脉给药时，宜将一次剂量的药物溶在100ml液体中，于0.5～1小时内滴完。某些抗菌药物的联用，除协同作用外毒性也增加，如两种以上氨基甙类联合应用常导致耳毒性和。肾毒性，神经肌肉阻滞增强，氨基甙类与头孢菌素联用可致肾毒性增强；与强效利尿药联用，可使耳毒性增强，也可影响抗生素疗效。
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2.4 加强抗生素药物的应用管理。《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定了各级医疗机构对抗生素的应用原则及各项管理制度，明确各科室抗生素的使用种类，对耳鼻喉科、外科、妇科及皮肤科使用的抗生素也加以明确规定，避免不合理应用，为进一步合理应用抗生素提供了一定的理论依据。各基层医院应参照此规范使用抗生素，杜绝抗生素的滥用与细菌耐药性的发展[3]。
2.5 关注抗生素的毒副作用。①神经系统毒性反应：氨基甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素G可致神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制。氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等。
②肝、肾毒性反应：妥布霉素偶可致转氨酶升高，多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸脂酶、血胆红素值升高。四环素类、无味红霉素类和抗肿瘤抗生素引起肝脏损害。多黏菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。③胃肠道反应：口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。四环素类和利福平偶可致胃溃疡。
, 百拇医药
2.6 重视抗生素的预防应用管理。抗生素具有一定的预防作用，特别是在预防外科手术感染方面，但必须严格执行外科手术预防用药原则，根据手术有无感染可能，决定是否预防用抗菌药物。
3 结论
抗生素是预防和治疗各种感染性疾病的有效手段之一，其合理使用情况是临床工作中的重点，提高医务人员对抗生素重要性的认识迫在眉睫，避免抗生素的滥用，从真正意义上做到合理、安全、有效地使用抗生素。笔者所指的避免抗生素的滥用，不光体现在少用的基础上，更重要的是强渊合理规范地应用抗生素，使药物的毒副作用降到最低。特别是在新生儿抗生素的使用上，应本着能不用即不用的原则，切忌在明确病因后再给予抗生素的使用，避免滥用。本文对抗生素的滥用情况进行了总结分析，并对抗生素的临床合理使用方案进行了分析探讨，目的是能在真正意义上使抗生素发挥最佳的治疗效果。目前，全国抗生素的滥用情况非常明显，且处于发展之中，据调查，有30%的农村患者在家滥用抗生素[4]，可见，提高全民的药物应用知识水平也是防止抗生素滥用的关键工作之一，特别是对处于偏远地区的农村患者，由于其自身的文化水平低，缺乏相应药物的合理使用知识，是普及合理使用抗生素药物知识的重要对象之一。
参考文献
[1]刘冠军，王春彩.基层医院抗生素应用情况分析[J].中外医疗，2009，28(7)：162-163
[2]闫卫东，尚铁跃.呼吸内科抗生素的临床选择与应用[J].中外医疗，2011.30(13)：186
[3]楼艳胜，余旭飞.抗生素的I临床合理应用[J].现代康复，2000，4(10)：1595
[4]隋凤.抗生素的临床合理应用[J].实用医技杂志，2007，14(25)：3550, http://www.100md.com(杨霄 杨芳蓉)
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