慢性支气管炎伴肺部感染的临床治疗
摘要：慢性支气管炎是常见的呼吸系统疾病，在治疗过程中，多种原因可导致肺部感染，常多见于老年患者，严重者可导致患者死亡。本文将对慢性支气管炎伴肺部感染的治疗方案进行综述。
关键词：慢性支气管炎 肺部感染 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.133
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0090-02
1 慢性支气管炎引起肺部感染的原因、症状及实验室诊断
临床连续两年以上，每次发作持续3个月以上，以咳嗽咳痰、气喘等为主要临床表现的成为慢性支气管炎，主要的病理表现为支气管腺体增生、粘液分泌增加，多发生于冬季，以老年患者居多，可合并多种并发症，严重影响人们生活质量。在发病过程中一部分患者可伴有肺部感染，感染的主要原因有：①患者植物神经功能减低。②免疫功能及呼吸道清理功能减低。③病原微生物侵袭。④不良刺激对呼吸道粘膜的长期影响。⑤长期吸烟，尤其是大量吸烟是引起肺部感染的主要原因。⑥患者自身的过敏体质。当患者自身的机体抵抗力降低，并存在长期的呼吸道刺激，就有可能在慢性支气管炎的基础上伴发肺部感染。此时患者主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等典型肺部感染症状。需要通过实验室检查，以进一步明确引发肺部感染的病原微生物种类及其耐药性，以指导临床合理用药。主要的检查包括：血常规检查、呼吸功能检查、影像学检查、痰液检查等。
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2 慢性支气管炎伴肺部感染的治疗
对于慢性支气管炎的治疗，临床上最常采取的治理措施包括抗菌、抗炎、止咳、平喘等。中医治疗方面，可选用的中医药种类较多，根据配药的不同，治疗效果也有差异，如六黄汤[1]增强机体免疫力；苓桂术甘汤主治痰饮；桑白皮汤加减化痰平喘等。除此之外，还常选用丹参、黄芪、当归、麻黄、苏子等搭配使用。中医调理[2]也非常必要，使用小青龙汤加减解表散寒、宣肺化饮；苓桂术甘汤合二陈汤加味，可温阳健脾、化痰平喘；清燥救肺汤加减，可辛凉清肺、润燥化痰。西医治疗常应用适合的抗生素控制感染，如阿奇霉素等，同时进行对症治疗，达到缓解患者症状，提高患者机体免疫力的治疗目的。
急性发作期：对于这一时期出现的肺部感染，在常规镇咳、化痰、解痉、平喘的基础上，应根据病原微生物药敏试验结果选用合适的抗生素治疗，对于感染较严重的患者，可采用静脉或肌肉注射给药的方式。常用的抗生素包括青霉素、红霉素、氨基糖苷类、头孢菌素、喹诺酮等[3]。
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缓解期：使患者避免任何途径产生的呼吸道刺激，包括烟、粉尘、冷空气、花粉、动物等。加强锻炼、营养、保持个人卫生、注意呼吸道清洁等，避免呛咳等对减轻肺部感染具有积极作用。
应重视真菌感染的威胁。据彭定宏等[4]人的报道，2006年后其所属医院老年慢性支气管炎并发肺部感染的病原菌中，真菌上升为第一位。其主要危险因素包括：患者年龄大，免疫力低下，住院时间长，长期使用广谱抗菌药物及糖皮质激素，各种侵袭性操作如纤维支气管镜检查、气管插管等。早期诊断及时选用正确的抗真菌药物能够降低慢性支气管炎急性发作期继发肺部真菌感染的病死率[5]。
患有慢性支气管炎的老年患者，可能因常年的体质虚弱，伴有多种疾病，在药物治疗时应注意药物间的相互作用。据刘春英等人文献报道，同时应用氨茶碱、克林霉素及西咪替丁后，有患者出现了氨茶碱中毒反应。虽然有患者年纪偏高、机体对氨茶碱较为敏感等因素影响，也不能忽视药物联合应用带来的不同药物相互作用的影响。因此，对于病情发杂的老年患者，其用药更应谨慎，避免凭经验给药带来的危害。建议对此类复杂或者重症患者应用氨茶碱时，检测氨茶碱的血药浓度。
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3 慢性支气管炎伴肺部感染的护理
3.1 呼吸道清洁。保持呼吸道通畅，对排痰困难的患者使用吸痰器辅助清理痰液，如果患者痰液粘稠，可进行超声雾化稀释痰液。帮助、鼓励患者自行排痰。
3.2 预防院内感染。严格按照医院规定流程，对医疗器具进行消毒处理，定期更换留置的导管及其他密切接触患者身体的器具，做好口腔护理，按时清洁病区保持室内卫生。加强病区流动人员的管理，避免除医护人员以外的其他人员在病区间走动，以减少交叉感染风险。医院感染的危害较高，其病原菌的耐药性通常较高，患者感染不易控制，应值得重视。
3.3 密切观察患者病情变化。对患者的常规检测，观察其生命体征变化，尤其对正在进项吸氧治疗的患者，应随时检查其氧流量，根据其血气监护数据调整氧气流量。对已经产生高热的患者，高频度检测其体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化，如有异常及时通知医师。
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3.4 教育沟通。加强对陪护人员的教育指导，告知其患者病情以及患者出现特殊状况时的处理方式，对其进行饮食指导，避免呛咳。对长期卧床的患者，还应避免褥疮等。
4 慢性支气管炎伴肺部感染的康复指导
4.1 改善个人生活习惯：注重个人卫生、戒烟戒酒、保持居住环境卫生、注意保暖及饮食健康。改善营养摄入，提高机体免疫力，避免辛辣及油腻食物。远离花粉等粉尘类物质的刺激，避免氧含量较低的场所或环境，如雾霾天气。
4.2 身体锻炼：加强呼吸肌锻炼，可改善患者通气能力。选择适当的运动方式，如慢走、慢跑等，循序渐进的进行体育锻炼。注意培养身体锻炼的规律性及锻炼强度、时间的合理性，避免高强度、长时间的锻炼对身体造成的损害。
4.3 心理干预：积极沟通，消除不良情绪如恐惧、焦虑等对患者心理的不良影响，在健康教育的基础上，督促患者积极治疗，保持良好的心态，配合医生进行疾病治疗。应告知其家属，避免患者情绪过度兴奋。
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参考文献
[1]孙淑荣，莫霄云.当归六黄汤加味治疗慢性支气管炎迁延期临床研究[ J ].辽宁中医药大学学报，2007，9 ( 2 )：104-105
[2]邹同祥.50例慢性支气管炎临床中西医治疗探讨[ J ].中外医疗，2008，32 (9)：115
[3]朱雪芹.预防全麻外科术后肺部感染的护理[J] 医学理论与实践.2009.(12)：9
[4]彭定宏，石红梅.老年慢性支气管炎并发肺部感染病原菌及其耐药性分析[J] 医药论坛杂志，2007，28(15)：33-34
[5]林挺岩.慢性支气管炎急性发作期继发肺部真菌感染临床分析 中华医学会呼吸病学年会-2013(第十四次全国呼吸病学学术会议)论文汇编 PO0173, http://www.100md.com(徐玉兰)
关键词：慢性支气管炎 肺部感染 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.133
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0090-02
1 慢性支气管炎引起肺部感染的原因、症状及实验室诊断
临床连续两年以上，每次发作持续3个月以上，以咳嗽咳痰、气喘等为主要临床表现的成为慢性支气管炎，主要的病理表现为支气管腺体增生、粘液分泌增加，多发生于冬季，以老年患者居多，可合并多种并发症，严重影响人们生活质量。在发病过程中一部分患者可伴有肺部感染，感染的主要原因有：①患者植物神经功能减低。②免疫功能及呼吸道清理功能减低。③病原微生物侵袭。④不良刺激对呼吸道粘膜的长期影响。⑤长期吸烟，尤其是大量吸烟是引起肺部感染的主要原因。⑥患者自身的过敏体质。当患者自身的机体抵抗力降低，并存在长期的呼吸道刺激，就有可能在慢性支气管炎的基础上伴发肺部感染。此时患者主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等典型肺部感染症状。需要通过实验室检查，以进一步明确引发肺部感染的病原微生物种类及其耐药性，以指导临床合理用药。主要的检查包括：血常规检查、呼吸功能检查、影像学检查、痰液检查等。
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2 慢性支气管炎伴肺部感染的治疗
对于慢性支气管炎的治疗，临床上最常采取的治理措施包括抗菌、抗炎、止咳、平喘等。中医治疗方面，可选用的中医药种类较多，根据配药的不同，治疗效果也有差异，如六黄汤[1]增强机体免疫力；苓桂术甘汤主治痰饮；桑白皮汤加减化痰平喘等。除此之外，还常选用丹参、黄芪、当归、麻黄、苏子等搭配使用。中医调理[2]也非常必要，使用小青龙汤加减解表散寒、宣肺化饮；苓桂术甘汤合二陈汤加味，可温阳健脾、化痰平喘；清燥救肺汤加减，可辛凉清肺、润燥化痰。西医治疗常应用适合的抗生素控制感染，如阿奇霉素等，同时进行对症治疗，达到缓解患者症状，提高患者机体免疫力的治疗目的。
急性发作期：对于这一时期出现的肺部感染，在常规镇咳、化痰、解痉、平喘的基础上，应根据病原微生物药敏试验结果选用合适的抗生素治疗，对于感染较严重的患者，可采用静脉或肌肉注射给药的方式。常用的抗生素包括青霉素、红霉素、氨基糖苷类、头孢菌素、喹诺酮等[3]。
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缓解期：使患者避免任何途径产生的呼吸道刺激，包括烟、粉尘、冷空气、花粉、动物等。加强锻炼、营养、保持个人卫生、注意呼吸道清洁等，避免呛咳等对减轻肺部感染具有积极作用。
应重视真菌感染的威胁。据彭定宏等[4]人的报道，2006年后其所属医院老年慢性支气管炎并发肺部感染的病原菌中，真菌上升为第一位。其主要危险因素包括：患者年龄大，免疫力低下，住院时间长，长期使用广谱抗菌药物及糖皮质激素，各种侵袭性操作如纤维支气管镜检查、气管插管等。早期诊断及时选用正确的抗真菌药物能够降低慢性支气管炎急性发作期继发肺部真菌感染的病死率[5]。
患有慢性支气管炎的老年患者，可能因常年的体质虚弱，伴有多种疾病，在药物治疗时应注意药物间的相互作用。据刘春英等人文献报道，同时应用氨茶碱、克林霉素及西咪替丁后，有患者出现了氨茶碱中毒反应。虽然有患者年纪偏高、机体对氨茶碱较为敏感等因素影响，也不能忽视药物联合应用带来的不同药物相互作用的影响。因此，对于病情发杂的老年患者，其用药更应谨慎，避免凭经验给药带来的危害。建议对此类复杂或者重症患者应用氨茶碱时，检测氨茶碱的血药浓度。
, http://www.100md.com
3 慢性支气管炎伴肺部感染的护理
3.1 呼吸道清洁。保持呼吸道通畅，对排痰困难的患者使用吸痰器辅助清理痰液，如果患者痰液粘稠，可进行超声雾化稀释痰液。帮助、鼓励患者自行排痰。
3.2 预防院内感染。严格按照医院规定流程，对医疗器具进行消毒处理，定期更换留置的导管及其他密切接触患者身体的器具，做好口腔护理，按时清洁病区保持室内卫生。加强病区流动人员的管理，避免除医护人员以外的其他人员在病区间走动，以减少交叉感染风险。医院感染的危害较高，其病原菌的耐药性通常较高，患者感染不易控制，应值得重视。
3.3 密切观察患者病情变化。对患者的常规检测，观察其生命体征变化，尤其对正在进项吸氧治疗的患者，应随时检查其氧流量，根据其血气监护数据调整氧气流量。对已经产生高热的患者，高频度检测其体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化，如有异常及时通知医师。
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3.4 教育沟通。加强对陪护人员的教育指导，告知其患者病情以及患者出现特殊状况时的处理方式，对其进行饮食指导，避免呛咳。对长期卧床的患者，还应避免褥疮等。
4 慢性支气管炎伴肺部感染的康复指导
4.1 改善个人生活习惯：注重个人卫生、戒烟戒酒、保持居住环境卫生、注意保暖及饮食健康。改善营养摄入，提高机体免疫力，避免辛辣及油腻食物。远离花粉等粉尘类物质的刺激，避免氧含量较低的场所或环境，如雾霾天气。
4.2 身体锻炼：加强呼吸肌锻炼，可改善患者通气能力。选择适当的运动方式，如慢走、慢跑等，循序渐进的进行体育锻炼。注意培养身体锻炼的规律性及锻炼强度、时间的合理性，避免高强度、长时间的锻炼对身体造成的损害。
4.3 心理干预：积极沟通，消除不良情绪如恐惧、焦虑等对患者心理的不良影响，在健康教育的基础上，督促患者积极治疗，保持良好的心态，配合医生进行疾病治疗。应告知其家属，避免患者情绪过度兴奋。
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参考文献
[1]孙淑荣，莫霄云.当归六黄汤加味治疗慢性支气管炎迁延期临床研究[ J ].辽宁中医药大学学报，2007，9 ( 2 )：104-105
[2]邹同祥.50例慢性支气管炎临床中西医治疗探讨[ J ].中外医疗，2008，32 (9)：115
[3]朱雪芹.预防全麻外科术后肺部感染的护理[J] 医学理论与实践.2009.(12)：9
[4]彭定宏，石红梅.老年慢性支气管炎并发肺部感染病原菌及其耐药性分析[J] 医药论坛杂志，2007，28(15)：33-34
[5]林挺岩.慢性支气管炎急性发作期继发肺部真菌感染临床分析 中华医学会呼吸病学年会-2013(第十四次全国呼吸病学学术会议)论文汇编 PO0173, http://www.100md.com(徐玉兰)
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