四联疗法治疗小儿病毒性腹泻病疗效
摘要：小儿腹泻病是一组有多病原、多因素引起的疾病，是影响儿童健康的主要疾病，也是一个世界性公共卫生问题。一般病毒性腹泻多发生在秋季，传统的治疗方法对视对症治疗或采用阿昔洛韦静脉点滴、病毒唑静脉滴注等。四联疗法是一组较为简便的治疗小儿病毒性腹泻的方法，即肌肉注射异丙嗪、静脉滴注甲氰咪呱和复方丹参针、联合思密达治疗，现在就临床四联疗法对小儿病毒性腹泻的疗效简要叙述。
关键词：病毒性腹泻 小儿腹泻 四联疗法
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.136
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0092-01
小儿病毒性腹泻是由多种病毒引起的儿科常见病、多发病，临床上多以补液、抗病毒及对症治疗等治疗方法，但由于长周期的治疗，可能会出现多种临床并发症。小儿病毒性腹泻主要是轮状病毒(Rotavims，简称RV)引起的。轮状病毒是RNA病毒，在体内的主要作用于十二指肠及空肠近端的上皮细胞，使具有吸收功能以及富含双糖酶的小肠绒毛顶端破坏斑点状灶，引起吸收功能障碍和双糖酶不足及其活性下降，最终引起未吸收的肠液的渗透压增高和微绒毛上皮细胞钠转运功能障碍，造成大量水样泻。
, 百拇医药
四联疗法即采用肌肉注射异丙嗪、静脉滴注甲氰咪呱和复方丹参针、联合思密达治疗。秋季腹泻多数有病毒感染引起，有国外研究证明了病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次星状病毒、杯状病毒、肠道病毒(柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒)、诺沃克病毒、冠状病毒等也能引起病毒性腹泻。
1 治疗方法
一般临床上采用的治疗方法都是对症治疗即补液、纠正酸中毒、口服生态活菌制剂等常规处理办法，采用四联疗法一般为肌注异丙嗪、静滴甲氰咪呱和复方丹参针，思密达有两种使用方法，一为灌肠，也可口服。具体为：肌注氯丙嗪针每次0.5-1mg/kg·l/d，泻止停药；甲氰咪呱10mg/kg·d，加入10%葡萄糖溶液静滴，每日一次；复方丹参针0.5-1mg/kg·d，加入10%葡萄糖溶液中静滴；思密达口服方法为：一岁以下患儿1g/次，1-2岁2g/次，三岁以上则为3g/次，所有儿童口服思密达均为一天三次[1]。思密达保留灌肠，2次/d，思密达用量及用物，1岁以下患儿用1.5g加温生理盐水 (37-39 )30ml，1-2岁患儿用3g加温生理盐水(37-39)，注射器1副，8号一次性鼻导管1根，常规用物1套。灌肠方法稍显复杂，不如口服简便，灌肠法如下：待患儿排便后平卧位或左侧位进行保留灌肠，插入导管10-12cm，缓慢将药液推入，太高导管末端并注入5ml温生理盐水，以便于药物充分到达肠腔并保留其内便于吸收。
, 百拇医药
2 治疗效果判断
腹泻治疗显效后，72小时内粪便的性状及解便的次数恢复正常，全身症状消失。若72小时内粪便的性状有明显的改善，全身症状减轻即为有效；若是治疗无效，粪便的性状与解便的次数不会有太大好转甚至病情恶化。
在张瑾瑜[2]的研究中，运用四联法治疗后，99.50%的患者疗效显著，而其对照组有效率为95.00%，葛太玲的研究具有同样结果，因此四联法治疗小儿病毒性腹泻具有良好效果。
3 讨论
氯丙嗪是吩噻嗪类药物，其药理作用机制为阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区D2样受体，大剂量能够直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用，同时还能抑制分泌、抗菌等。另外，氯丙嗪能够解除平滑肌痉挛、胃肠道血管痉挛、减轻肠蠕动使大便次数减少，能够扩大大肠黏膜的吸收、分泌消化酶的面积改善肠道微循环缓解腹泻症状。在低温环境下还能通过降低体温减少水分流失，避免脱水。复方丹参系中药制剂，活血化瘀、能够改善肠道微循环，还能促进细胞的新城代谢，加快损伤上皮细胞的生长与黏膜的修复。此药还能在一定程度上组织钙盐内流，阻断蛋白酶的激活过程[1]抑制肠黏膜的主动分泌，使肠内水分减少。甲氰咪呱为H2受体的拮抗剂，具有抗病毒、增强细胞免疫、促进内阁病毒感染恢复的作用[2]。
, 百拇医药
思密达是高效消化道黏膜保护剂，覆盖在黏膜之上，对黏膜进行保护，吸附病毒、细菌、毒素等，并且能够抑制轮状病毒的复制。在小儿病毒性腹泻治疗中，思密达能够有效的增强肠黏膜的屏障功能，避免各种有害微生物和毒素的损害。另外，对于思密达的使用方法，有口服和灌肠两种，对于患儿来说，口服法可能更容易接受，虽然口服不易，但是在进行灌肠给药后，我们不能够控制年龄太小的患儿行为，这对药物在肠腔内的保留有一定的困难，因此在注药过程中应充分考虑到药物的流失酌情增减药物的用量。
四联疗法方法简单、经济节约、便于操作、不良反应少，对婴幼儿及儿童特别适用。儿童各部分器官发育尚未完全，在用药过程中应充分考虑药物对器官发育的影响，采取有效、副作用少的药物，在四联疗法中，药物的副作用均少，疗效显著，是较为理想的治疗腹泻的方法。
随着科技的不断发展，更多安全有效的方法将被应用于治疗小儿病毒性腹泻，有文献[4]报道临床对秋季小儿腹泻患者进行肌肉注射α-干扰素治疗，其有效性显著高于传统静脉滴注病毒唑的方法。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]葛太岭，张彦伦.四联疗法治疗小儿秋季腹泻临床体会.中国社区医师.医学专业半月刊[J]2009，22(11)：53
[2]张瑾瑜.四联疗法治疗小儿病毒性腹泻病疗效观察.内蒙古中医药.[J]2012，7
[3]宋兵.甲氰咪胍联合潘生丁治疗小儿病毒性腹泻分析.中国实用医药[J]2007，2(26)：23-24
[4]Kumar A，Purwar B，Shriwastava A，et al.Effects of curcumin on the intestinal motility of albino rats.Indian J Physiol Pharmacol，2010，54(3)：284-288, 百拇医药(王小刚)
关键词：病毒性腹泻 小儿腹泻 四联疗法
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.136
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0092-01
小儿病毒性腹泻是由多种病毒引起的儿科常见病、多发病，临床上多以补液、抗病毒及对症治疗等治疗方法，但由于长周期的治疗，可能会出现多种临床并发症。小儿病毒性腹泻主要是轮状病毒(Rotavims，简称RV)引起的。轮状病毒是RNA病毒，在体内的主要作用于十二指肠及空肠近端的上皮细胞，使具有吸收功能以及富含双糖酶的小肠绒毛顶端破坏斑点状灶，引起吸收功能障碍和双糖酶不足及其活性下降，最终引起未吸收的肠液的渗透压增高和微绒毛上皮细胞钠转运功能障碍，造成大量水样泻。
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四联疗法即采用肌肉注射异丙嗪、静脉滴注甲氰咪呱和复方丹参针、联合思密达治疗。秋季腹泻多数有病毒感染引起，有国外研究证明了病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次星状病毒、杯状病毒、肠道病毒(柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒)、诺沃克病毒、冠状病毒等也能引起病毒性腹泻。
1 治疗方法
一般临床上采用的治疗方法都是对症治疗即补液、纠正酸中毒、口服生态活菌制剂等常规处理办法，采用四联疗法一般为肌注异丙嗪、静滴甲氰咪呱和复方丹参针，思密达有两种使用方法，一为灌肠，也可口服。具体为：肌注氯丙嗪针每次0.5-1mg/kg·l/d，泻止停药；甲氰咪呱10mg/kg·d，加入10%葡萄糖溶液静滴，每日一次；复方丹参针0.5-1mg/kg·d，加入10%葡萄糖溶液中静滴；思密达口服方法为：一岁以下患儿1g/次，1-2岁2g/次，三岁以上则为3g/次，所有儿童口服思密达均为一天三次[1]。思密达保留灌肠，2次/d，思密达用量及用物，1岁以下患儿用1.5g加温生理盐水 (37-39 )30ml，1-2岁患儿用3g加温生理盐水(37-39)，注射器1副，8号一次性鼻导管1根，常规用物1套。灌肠方法稍显复杂，不如口服简便，灌肠法如下：待患儿排便后平卧位或左侧位进行保留灌肠，插入导管10-12cm，缓慢将药液推入，太高导管末端并注入5ml温生理盐水，以便于药物充分到达肠腔并保留其内便于吸收。
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2 治疗效果判断
腹泻治疗显效后，72小时内粪便的性状及解便的次数恢复正常，全身症状消失。若72小时内粪便的性状有明显的改善，全身症状减轻即为有效；若是治疗无效，粪便的性状与解便的次数不会有太大好转甚至病情恶化。
在张瑾瑜[2]的研究中，运用四联法治疗后，99.50%的患者疗效显著，而其对照组有效率为95.00%，葛太玲的研究具有同样结果，因此四联法治疗小儿病毒性腹泻具有良好效果。
3 讨论
氯丙嗪是吩噻嗪类药物，其药理作用机制为阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区D2样受体，大剂量能够直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用，同时还能抑制分泌、抗菌等。另外，氯丙嗪能够解除平滑肌痉挛、胃肠道血管痉挛、减轻肠蠕动使大便次数减少，能够扩大大肠黏膜的吸收、分泌消化酶的面积改善肠道微循环缓解腹泻症状。在低温环境下还能通过降低体温减少水分流失，避免脱水。复方丹参系中药制剂，活血化瘀、能够改善肠道微循环，还能促进细胞的新城代谢，加快损伤上皮细胞的生长与黏膜的修复。此药还能在一定程度上组织钙盐内流，阻断蛋白酶的激活过程[1]抑制肠黏膜的主动分泌，使肠内水分减少。甲氰咪呱为H2受体的拮抗剂，具有抗病毒、增强细胞免疫、促进内阁病毒感染恢复的作用[2]。
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思密达是高效消化道黏膜保护剂，覆盖在黏膜之上，对黏膜进行保护，吸附病毒、细菌、毒素等，并且能够抑制轮状病毒的复制。在小儿病毒性腹泻治疗中，思密达能够有效的增强肠黏膜的屏障功能，避免各种有害微生物和毒素的损害。另外，对于思密达的使用方法，有口服和灌肠两种，对于患儿来说，口服法可能更容易接受，虽然口服不易，但是在进行灌肠给药后，我们不能够控制年龄太小的患儿行为，这对药物在肠腔内的保留有一定的困难，因此在注药过程中应充分考虑到药物的流失酌情增减药物的用量。
四联疗法方法简单、经济节约、便于操作、不良反应少，对婴幼儿及儿童特别适用。儿童各部分器官发育尚未完全，在用药过程中应充分考虑药物对器官发育的影响，采取有效、副作用少的药物，在四联疗法中，药物的副作用均少，疗效显著，是较为理想的治疗腹泻的方法。
随着科技的不断发展，更多安全有效的方法将被应用于治疗小儿病毒性腹泻，有文献[4]报道临床对秋季小儿腹泻患者进行肌肉注射α-干扰素治疗，其有效性显著高于传统静脉滴注病毒唑的方法。
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参考文献
[1]葛太岭，张彦伦.四联疗法治疗小儿秋季腹泻临床体会.中国社区医师.医学专业半月刊[J]2009，22(11)：53
[2]张瑾瑜.四联疗法治疗小儿病毒性腹泻病疗效观察.内蒙古中医药.[J]2012，7
[3]宋兵.甲氰咪胍联合潘生丁治疗小儿病毒性腹泻分析.中国实用医药[J]2007，2(26)：23-24
[4]Kumar A，Purwar B，Shriwastava A，et al.Effects of curcumin on the intestinal motility of albino rats.Indian J Physiol Pharmacol，2010，54(3)：284-288, 百拇医药(王小刚)
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