剖宫产术后腹壁切口愈合不良临床分析
摘要：目的：研究分析采用剖宫产术后腹壁切口愈合不良的原因。
方法：回顾性分析2013年1月至2013年12月期间，在我院妇产科采用剖宫产术450例产妇，其中有32例产妇出现腹壁切口愈合不良，分析其临床资料，观察总结出现术后腹壁切口愈合不良的主要原因。
结果：450例产妇中有32例腹壁切口愈合不良，占7.1%，其中脂肪液化20例(62.5%)，切口感染4例(12.5%)，血肿8例(25%)。32例产妇中19例(59.4%)有合并贫血、营养不良的情况。
结论：在行剖宫产术前给予积极的治疗妊娠合并症，围手术期采用药物治疗，术者提高操作技术，都能够降低腹部切口愈合不良发生率。
关键词：剖宫产 愈合不良 腹壁切口
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.157
, 百拇医药
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0104-01
剖宫产术后腹壁切口愈合不良是妇产科临床术后常见的问题之一，如果不及时采取治疗，不但会影响产妇的康复速度，还会引起不必要的医疗纠纷。本次研究对在我院妇产科采用剖宫产术450例产妇的临床资料进行回顾性分析，总结出现切口愈合不良的原因，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次研究选取2013年1月至2013年12月期间，在我院妇产科采用剖宫产术450例产妇，其中有32例产妇出现腹壁切口愈合不良，年龄21～39岁，平均年龄(26.3±4.5)岁；急诊剖宫产手术27例，择期剖宫产手术5例；初产妇4例，经产妇28例；产程异常8例，妊娠期胎膜早破4例，宫内感染6例；其中合并高血压9例，合并贫血10例，合并重症肝炎3例，合并瘢痕子宫4例。本次实验中所有产妇均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
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1.2 方法。所有产妇均采用子宫下段横切口剖宫产术，麻醉方式选择腰硬联合。29例为腹壁横切口，3例为纵切口。30例产妇均在60min内完成手术，2例产妇手术超过60min。术后给予抗生素治疗，局部拆除缝线，将液化坏死组织清除，扩创引流，如伤口过大，需经处理后采用减张缝合，放置橡皮膜引流于24～48h后拔除，术后10d拆线；如伤口较小，可采用蝶形胶布拉合即可。
1.3 统计学方法。所有资料均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料采用(n，%)表示，用X2进行检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
32例产妇中29例产妇的体温<38℃，3例产妇的体温>38℃，甚至达到39℃；血象异常14例，正常18例；血清蛋白<32g/L的产妇13例，血清蛋白>32g/L的产妇19例。术前检查存在感染的产妇给予抗生素抗感染治疗，术后给予抗炎治疗，所有产妇均取伤口的分泌物进行细菌培养。32例产妇中有脂肪液化20例(62.5%)；切口感染4例(12.5%)，经细菌培养结果显示为葡萄球菌人亚种；血肿8例(25%)，其中有5例为子痫前期，3例为妊娠合并症重症肝炎。9例血肿产妇在术后5d出现切口疼痛，在挤压切口或者拆除部分缝线时可见暗红色血性液体流出。32例产妇中19例(59.4%)有合并贫血、营养不良的情况。所有伤口愈合不良经及时的处理和治疗均完全愈合。
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3 讨论
腹壁切口愈合不良是由于剖宫产术后腹壁切口缺血或者感染而导致的愈合缺陷。临床常见的发病原因包括：①脂肪液化：脂肪液化的情况多发生于腹部脂肪层较厚的肥胖孕妇，临床表现为伤口处溢出黄色脂性液体，但无细菌感染情况。②切口感染：切口感染的发生与妊娠合并糖尿病，胎膜早破手术时间等因素有关。妊娠期合并糖尿病的产妇一般情况下自身就存在代谢紊乱及营养障碍的情况，如果在术前及术后未能及时发现或未能及时的控制血糖，就会造成切口延期愈合，进而引发感染现象；手术时间过长也是切口愈合不良的因素之一[1]，切口的感染率会随着手术时间延长而增加；术者的缝合技术也是影响切口愈合的原因之一。③切口血肿：能够引起血肿的原因有很多，本次研究中有8例产妇出现血肿，其中有5例为子痫前期，3例为妊娠合并症重症肝炎。这可能与凝血功能障碍、合并高血压、术中止血不彻底、缝合不良等原因有关[2]。④贫血、营养不良：本次研究中32例产妇中19例(59.4%)有合并贫血、营养不良的情况。切口愈合不良的产妇通常会合并贫血、营养不良，由于产妇营养不良，术前未及时给与纠正，致使在术后组织水肿，使得修复组织困难，伤口延期愈合。
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术前给予产妇做好相应的措施，能够有效的减少腹壁切口愈合不良的发生。术前要全面了解产妇的情况，尤其是掌握产妇的疾病史和其他的慢性疾病。对于有呼吸系统和泌尿系统感染的产妇要在术前给予抗生素治疗，积极控制感染。在术中及术后要尽量减少失血，如果产妇在术中失血量过多，不但会使机体的抵抗力下降，而且还会使切口感染的几率增加。在切口缝合时，要采用抗拉力强、异物刺激小的可吸收缝合线。在术后要及时的纠正、改善产妇的身体情况，对于可能会发生切口愈合不良的产妇，可依据产妇的身体情况采取相应的治疗措施[3]，如微波照射、冰片+芒硝湿敷、清除液化坏死组织，扩创引流、抗生素治疗等。
综上所述，剖宫产手术的本身即是一种创伤，和其他的外科手术一样会出现切口感染、裂口等引起愈合不良的情况，因此，在围手术一定要密切观察产妇的愈合情况并给予相应的护理措施，降低腹壁切口愈合不良的发生。
参考文献
[1]黄慧.51例剖宫产术后腹壁切口愈合不良临床分析[J].右江医学，2012，40(3)：401-402
[2]许波，宋岩峰.剖宫产手术腹壁切口愈合不良132例的临床分析[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，06(15)：4512-4513
[3]张宇蓉.13例剖宫产术后腹壁切口愈合不良的临床分析[J].中国药物经济学，2012，(2)：233-235, 百拇医药(程亚丽)
方法：回顾性分析2013年1月至2013年12月期间，在我院妇产科采用剖宫产术450例产妇，其中有32例产妇出现腹壁切口愈合不良，分析其临床资料，观察总结出现术后腹壁切口愈合不良的主要原因。
结果：450例产妇中有32例腹壁切口愈合不良，占7.1%，其中脂肪液化20例(62.5%)，切口感染4例(12.5%)，血肿8例(25%)。32例产妇中19例(59.4%)有合并贫血、营养不良的情况。
结论：在行剖宫产术前给予积极的治疗妊娠合并症，围手术期采用药物治疗，术者提高操作技术，都能够降低腹部切口愈合不良发生率。
关键词：剖宫产 愈合不良 腹壁切口
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.157
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【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0104-01
剖宫产术后腹壁切口愈合不良是妇产科临床术后常见的问题之一，如果不及时采取治疗，不但会影响产妇的康复速度，还会引起不必要的医疗纠纷。本次研究对在我院妇产科采用剖宫产术450例产妇的临床资料进行回顾性分析，总结出现切口愈合不良的原因，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次研究选取2013年1月至2013年12月期间，在我院妇产科采用剖宫产术450例产妇，其中有32例产妇出现腹壁切口愈合不良，年龄21～39岁，平均年龄(26.3±4.5)岁；急诊剖宫产手术27例，择期剖宫产手术5例；初产妇4例，经产妇28例；产程异常8例，妊娠期胎膜早破4例，宫内感染6例；其中合并高血压9例，合并贫血10例，合并重症肝炎3例，合并瘢痕子宫4例。本次实验中所有产妇均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
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1.2 方法。所有产妇均采用子宫下段横切口剖宫产术，麻醉方式选择腰硬联合。29例为腹壁横切口，3例为纵切口。30例产妇均在60min内完成手术，2例产妇手术超过60min。术后给予抗生素治疗，局部拆除缝线，将液化坏死组织清除，扩创引流，如伤口过大，需经处理后采用减张缝合，放置橡皮膜引流于24～48h后拔除，术后10d拆线；如伤口较小，可采用蝶形胶布拉合即可。
1.3 统计学方法。所有资料均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料采用(n，%)表示，用X2进行检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
32例产妇中29例产妇的体温<38℃，3例产妇的体温>38℃，甚至达到39℃；血象异常14例，正常18例；血清蛋白<32g/L的产妇13例，血清蛋白>32g/L的产妇19例。术前检查存在感染的产妇给予抗生素抗感染治疗，术后给予抗炎治疗，所有产妇均取伤口的分泌物进行细菌培养。32例产妇中有脂肪液化20例(62.5%)；切口感染4例(12.5%)，经细菌培养结果显示为葡萄球菌人亚种；血肿8例(25%)，其中有5例为子痫前期，3例为妊娠合并症重症肝炎。9例血肿产妇在术后5d出现切口疼痛，在挤压切口或者拆除部分缝线时可见暗红色血性液体流出。32例产妇中19例(59.4%)有合并贫血、营养不良的情况。所有伤口愈合不良经及时的处理和治疗均完全愈合。
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3 讨论
腹壁切口愈合不良是由于剖宫产术后腹壁切口缺血或者感染而导致的愈合缺陷。临床常见的发病原因包括：①脂肪液化：脂肪液化的情况多发生于腹部脂肪层较厚的肥胖孕妇，临床表现为伤口处溢出黄色脂性液体，但无细菌感染情况。②切口感染：切口感染的发生与妊娠合并糖尿病，胎膜早破手术时间等因素有关。妊娠期合并糖尿病的产妇一般情况下自身就存在代谢紊乱及营养障碍的情况，如果在术前及术后未能及时发现或未能及时的控制血糖，就会造成切口延期愈合，进而引发感染现象；手术时间过长也是切口愈合不良的因素之一[1]，切口的感染率会随着手术时间延长而增加；术者的缝合技术也是影响切口愈合的原因之一。③切口血肿：能够引起血肿的原因有很多，本次研究中有8例产妇出现血肿，其中有5例为子痫前期，3例为妊娠合并症重症肝炎。这可能与凝血功能障碍、合并高血压、术中止血不彻底、缝合不良等原因有关[2]。④贫血、营养不良：本次研究中32例产妇中19例(59.4%)有合并贫血、营养不良的情况。切口愈合不良的产妇通常会合并贫血、营养不良，由于产妇营养不良，术前未及时给与纠正，致使在术后组织水肿，使得修复组织困难，伤口延期愈合。
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术前给予产妇做好相应的措施，能够有效的减少腹壁切口愈合不良的发生。术前要全面了解产妇的情况，尤其是掌握产妇的疾病史和其他的慢性疾病。对于有呼吸系统和泌尿系统感染的产妇要在术前给予抗生素治疗，积极控制感染。在术中及术后要尽量减少失血，如果产妇在术中失血量过多，不但会使机体的抵抗力下降，而且还会使切口感染的几率增加。在切口缝合时，要采用抗拉力强、异物刺激小的可吸收缝合线。在术后要及时的纠正、改善产妇的身体情况，对于可能会发生切口愈合不良的产妇，可依据产妇的身体情况采取相应的治疗措施[3]，如微波照射、冰片+芒硝湿敷、清除液化坏死组织，扩创引流、抗生素治疗等。
综上所述，剖宫产手术的本身即是一种创伤，和其他的外科手术一样会出现切口感染、裂口等引起愈合不良的情况，因此，在围手术一定要密切观察产妇的愈合情况并给予相应的护理措施，降低腹壁切口愈合不良的发生。
参考文献
[1]黄慧.51例剖宫产术后腹壁切口愈合不良临床分析[J].右江医学，2012，40(3)：401-402
[2]许波，宋岩峰.剖宫产手术腹壁切口愈合不良132例的临床分析[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，06(15)：4512-4513
[3]张宇蓉.13例剖宫产术后腹壁切口愈合不良的临床分析[J].中国药物经济学，2012，(2)：233-235, 百拇医药(程亚丽)