腹腔镜微创外科手术应注意的问题
摘要：目的：对腹腔镜微创外科手术应注意的问题进行初步分析，并提出实践性的防治办法。
方法：对2012年3月至2014年4月本院收治的344例实施腹腔镜微创外科手术患者的临床资料进行回顾性总结分析。
结果：344例实施腹腔镜微创外科手术患者，其中有4例中转行开腹手术，2例切口感染，感染率为5.8‰。患者术后未发现明显的腹腔残余感染、粪瘘及肠管损伤并发症。
结论：腹腔镜微创外科手术易出现的问题主要为以下四方面的问题：①具有更高的技术操作要求，手术中需要由经验丰富的医师完成手术；②手术设备复杂且昂贵，对于一些患者而言，医药费用较高，并不能广泛普及；③其内缝合、结扎和打结技术的局限，限制了一些对缝合技术要求较高的外科手术；④其本身潜在的风险性。
关键词：腹腔镜 微创外科手术 注意问题
, 百拇医药
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.172
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0112-01
从1987年电视腹腔镜的产生到今天已有30年的时间，在这期间，电视腹腔镜因其手术野清晰并可由几人同时观看的特点，使得一些较为复杂的手术成为可能，电视腹腔镜手术一经面世，就广泛引起患者和医师的重视，并迅速在世界范围推广发展。随着科学技术的不断提高和医师们经验的积累，腹腔镜外科手术成为当代外科领域发展最快的课题之一。本研究就2012年3月至2014年4月本院收治的344例实施腹腔镜微创外科手术患者为研究对象，初步分析其在医治过程中应注意的问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2012年3月至2014年4月收治的344例实施腹腔镜微创外科手术患者为研究对象，其中男性患者196例，女性患者148例，患者年龄为20～62岁，平均年龄为33.7±4.6岁。本文所研究的患者中以胆囊切除术治疗的为248(72.3%)例，行阑尾切除术的为65(19.0%)例，以胃穿孔修补术治疗的为13(3.8%)例，而行肝囊肿开窗引流、卵巢囊肿摘除和子宫肌瘤摘除的分别为7(2.2%)例、6(1.6%)例和5(1.1%)例。所有患者经症状和体征检查确诊，均无手术禁忌症。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法。所有患者按腹腔镜手术的常规进腹方法进腹后，应用腹腔镜探查患者腹部有无积液、病灶部位情况、粘连程度等，待钝性分离粘连处及确定病变部位后，根据手术需要选择操作孔位置，通过监测器观察腹腔内情况，采用无菌操作行腹部手术。
2 结果
结果表明，344例实施腹腔镜微创外科手术患者，其中有4例中转行开腹手术，2例切口感染，感染率为5.8‰。腹腔镜微创外科手术的手术时间为41～356min，平均手术时间为124.8±10.23min；手术中的出血量为18～243mL，平均出血量为54.±5.43mL。患者术后未发现明显的腹腔残余感染、粪瘘及肠管损伤并发症。
3 结论
总结腹腔镜微创外科手术中存在的问题，主要为：①腹腔镜微创外科手术的技术含量高，其操作技术也相对复杂，因而比传统外科手术具有更高的技术操作要求，手术中需要由经验丰富的医师完成手术。②腹腔镜微创外科手术本身存在许多优点，但是其手术设备复杂且昂贵，对于一些患者而言，医药费用较高，并不能广泛普及。③腹腔镜微创外科手术由于其内缝合、结扎和打结技术的局限，限制了一些对缝合技术要求较高的外科手术。④腹腔镜微创外科手术由于其本身潜在的风险性，手术操作不够娴熟的医师在手术过程中其风险增加，一旦出现损伤，又不易处理，因而对于腹腔镜微创外科手术的培训十分重要。
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4 结论
以腹腔镜微创手术为代表，外科手术不断经历不同的发展阶段，第一阶段为20世纪90年代初的以腹腔镜胆囊切除为主的良性病变脏器的切除与功能修复，第二阶段为20世纪90年代中后期开展的胃肠道恶性肿瘤的切除，第三阶段为21世纪初开始的以消化道肿瘤微创外科为代表的快速发展与普及的时代[1]。近年来，腹腔镜微创外科手术又经历多孔腹腔镜手术—单孔腹腔镜手术—经自然腔道内镜下的体表无瘢痕手术的演变。腹腔镜微创手术相对于传统开放手术具有的优点已被充分肯定，其具有的创伤小、损伤轻、出血少、恢复快、安全性高、术后并发症少，住院天数短、腹部美容效果好等优点对于广大患者有积极的意义，同时腹腔镜还兼有诊断和治疗作用。研究表明：腹腔镜微创手术对老年胆囊结石、在胃癌合并糖尿病、胃间质瘤等疾病都具有临床推广价值[3-5]。但目前腹腔镜微创外科手术的器械仍不完善，国内一些关键性的器械，如内镜下缝合器械等尚不成熟，难以处理一些腹腔内意外并发症如出血、消化道穿孔或脾脏损伤等，手术的安全性上未能得到有效保障。因此，腹腔镜微创外科手术的规范化和标准化也是以后研究中的重点问题之一。本研究中回顾性分析的四个方面，其中重点强调了其手术技术操作的重要性，技巧娴熟的医师和技巧不熟练的医师其在一定程度上决定了手术的风险性和术后并发症的发生率，因而对于医师腹腔镜微创外科手术的培训、制定专业医师的培训制度、培养医师的微创理念是每个医院重点需要关注的问题。同时，对腹腔镜微创外科手术的器械的完善和研究，降低其手术风险和价格，也是腹腔镜微创外科手术的发展方向之一，而伴随着世界数字化时代的到来，医师通过机器人手术臂、手术器械和腔镜运动来完成手术的愿望也不再遥远，希望全球化的科技发展可以为广大患者带来福音。
, 百拇医药
参考文献
[1]郑民华.中国腹腔镜外科的现状与进展[J].中华腔镜外科杂志(电子版).2010(01)：1-6
[2]骆助林，田伏洲，王瑞丰，等.腹腔镜微创保胆取石术治疗老年胆囊结石42例临床分析[J].中华保健医学杂志.2013(05)：423-424
[3]李生好，刘万银.腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中的应用[J].中国医疗设备.2013(10)：117-119
[4]李伟邦.腹腔镜微创外科手术治疗胃间质瘤的效果评价[J].中国医药导刊.2014(03)：542-543, http://www.100md.com(郭童钢)
方法：对2012年3月至2014年4月本院收治的344例实施腹腔镜微创外科手术患者的临床资料进行回顾性总结分析。
结果：344例实施腹腔镜微创外科手术患者，其中有4例中转行开腹手术，2例切口感染，感染率为5.8‰。患者术后未发现明显的腹腔残余感染、粪瘘及肠管损伤并发症。
结论：腹腔镜微创外科手术易出现的问题主要为以下四方面的问题：①具有更高的技术操作要求，手术中需要由经验丰富的医师完成手术；②手术设备复杂且昂贵，对于一些患者而言，医药费用较高，并不能广泛普及；③其内缝合、结扎和打结技术的局限，限制了一些对缝合技术要求较高的外科手术；④其本身潜在的风险性。
关键词：腹腔镜 微创外科手术 注意问题
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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.172
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0112-01
从1987年电视腹腔镜的产生到今天已有30年的时间，在这期间，电视腹腔镜因其手术野清晰并可由几人同时观看的特点，使得一些较为复杂的手术成为可能，电视腹腔镜手术一经面世，就广泛引起患者和医师的重视，并迅速在世界范围推广发展。随着科学技术的不断提高和医师们经验的积累，腹腔镜外科手术成为当代外科领域发展最快的课题之一。本研究就2012年3月至2014年4月本院收治的344例实施腹腔镜微创外科手术患者为研究对象，初步分析其在医治过程中应注意的问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2012年3月至2014年4月收治的344例实施腹腔镜微创外科手术患者为研究对象，其中男性患者196例，女性患者148例，患者年龄为20～62岁，平均年龄为33.7±4.6岁。本文所研究的患者中以胆囊切除术治疗的为248(72.3%)例，行阑尾切除术的为65(19.0%)例，以胃穿孔修补术治疗的为13(3.8%)例，而行肝囊肿开窗引流、卵巢囊肿摘除和子宫肌瘤摘除的分别为7(2.2%)例、6(1.6%)例和5(1.1%)例。所有患者经症状和体征检查确诊，均无手术禁忌症。
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1.2 治疗方法。所有患者按腹腔镜手术的常规进腹方法进腹后，应用腹腔镜探查患者腹部有无积液、病灶部位情况、粘连程度等，待钝性分离粘连处及确定病变部位后，根据手术需要选择操作孔位置，通过监测器观察腹腔内情况，采用无菌操作行腹部手术。
2 结果
结果表明，344例实施腹腔镜微创外科手术患者，其中有4例中转行开腹手术，2例切口感染，感染率为5.8‰。腹腔镜微创外科手术的手术时间为41～356min，平均手术时间为124.8±10.23min；手术中的出血量为18～243mL，平均出血量为54.±5.43mL。患者术后未发现明显的腹腔残余感染、粪瘘及肠管损伤并发症。
3 结论
总结腹腔镜微创外科手术中存在的问题，主要为：①腹腔镜微创外科手术的技术含量高，其操作技术也相对复杂，因而比传统外科手术具有更高的技术操作要求，手术中需要由经验丰富的医师完成手术。②腹腔镜微创外科手术本身存在许多优点，但是其手术设备复杂且昂贵，对于一些患者而言，医药费用较高，并不能广泛普及。③腹腔镜微创外科手术由于其内缝合、结扎和打结技术的局限，限制了一些对缝合技术要求较高的外科手术。④腹腔镜微创外科手术由于其本身潜在的风险性，手术操作不够娴熟的医师在手术过程中其风险增加，一旦出现损伤，又不易处理，因而对于腹腔镜微创外科手术的培训十分重要。
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4 结论
以腹腔镜微创手术为代表，外科手术不断经历不同的发展阶段，第一阶段为20世纪90年代初的以腹腔镜胆囊切除为主的良性病变脏器的切除与功能修复，第二阶段为20世纪90年代中后期开展的胃肠道恶性肿瘤的切除，第三阶段为21世纪初开始的以消化道肿瘤微创外科为代表的快速发展与普及的时代[1]。近年来，腹腔镜微创外科手术又经历多孔腹腔镜手术—单孔腹腔镜手术—经自然腔道内镜下的体表无瘢痕手术的演变。腹腔镜微创手术相对于传统开放手术具有的优点已被充分肯定，其具有的创伤小、损伤轻、出血少、恢复快、安全性高、术后并发症少，住院天数短、腹部美容效果好等优点对于广大患者有积极的意义，同时腹腔镜还兼有诊断和治疗作用。研究表明：腹腔镜微创手术对老年胆囊结石、在胃癌合并糖尿病、胃间质瘤等疾病都具有临床推广价值[3-5]。但目前腹腔镜微创外科手术的器械仍不完善，国内一些关键性的器械，如内镜下缝合器械等尚不成熟，难以处理一些腹腔内意外并发症如出血、消化道穿孔或脾脏损伤等，手术的安全性上未能得到有效保障。因此，腹腔镜微创外科手术的规范化和标准化也是以后研究中的重点问题之一。本研究中回顾性分析的四个方面，其中重点强调了其手术技术操作的重要性，技巧娴熟的医师和技巧不熟练的医师其在一定程度上决定了手术的风险性和术后并发症的发生率，因而对于医师腹腔镜微创外科手术的培训、制定专业医师的培训制度、培养医师的微创理念是每个医院重点需要关注的问题。同时，对腹腔镜微创外科手术的器械的完善和研究，降低其手术风险和价格，也是腹腔镜微创外科手术的发展方向之一，而伴随着世界数字化时代的到来，医师通过机器人手术臂、手术器械和腔镜运动来完成手术的愿望也不再遥远，希望全球化的科技发展可以为广大患者带来福音。
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参考文献
[1]郑民华.中国腹腔镜外科的现状与进展[J].中华腔镜外科杂志(电子版).2010(01)：1-6
[2]骆助林，田伏洲，王瑞丰，等.腹腔镜微创保胆取石术治疗老年胆囊结石42例临床分析[J].中华保健医学杂志.2013(05)：423-424
[3]李生好，刘万银.腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中的应用[J].中国医疗设备.2013(10)：117-119
[4]李伟邦.腹腔镜微创外科手术治疗胃间质瘤的效果评价[J].中国医药导刊.2014(03)：542-543, http://www.100md.com(郭童钢)